頸椎病的診斷和治療原則

1、1河南中醫(yī)學(xué)院三附院河南中醫(yī)學(xué)院三附院 李廣李廣頸椎病的診斷和頸椎病的診斷和治療原則治療原則2l頸椎?。i椎綜合征）：頸椎椎間盤退行性病頸椎?。i椎綜合征）：頸椎椎間盤退行性病理改變理改變繼發(fā)相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的退行性改變，包繼發(fā)相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的退行性改變，包括椎體骨贅、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚和括椎體骨贅、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚和后縱韌帶鈣化等后縱韌帶鈣化等退變性組織對(duì)神經(jīng)根、脊髓、退變性組織對(duì)神經(jīng)根、脊髓、血管產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀血管產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。和體征。 頸椎病的定義頸椎病的定義3頸椎病診斷必備的條件頸椎病診斷必備的條件l有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)

2、。有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)。l影像學(xué)顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行影像學(xué)顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。性改變。l影像學(xué)征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。影像學(xué)征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。4l急慢性損傷急慢性損傷l體位與工作性質(zhì)體位與工作性質(zhì)l氣候與工作環(huán)境氣候與工作環(huán)境l感染因素感染因素l先天性畸形先天性畸形l頸椎退行性改變頸椎退行性改變 引起頸椎病的常見病因引起頸椎病的常見病因5l機(jī)械壓迫機(jī)械壓迫l頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)l血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制6l椎間盤變性階段椎間盤變性階段l骨贅形成與韌帶變性階段骨贅形成與韌帶變性階段l繼發(fā)性損害階段繼發(fā)性損害階段 頸椎病的三個(gè)病理階段

3、頸椎病的三個(gè)病理階段7（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn) 1.臂叢神經(jīng)牽拉（臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗(yàn)：囑患者頸部）試驗(yàn)：囑患者頸部前曲，檢查者一手放于頭部患側(cè)，一手握住患前曲，檢查者一手放于頭部患側(cè)，一手握住患肢腕部，向下牽引，同時(shí)放于頭部的手向?qū)?cè)肢腕部，向下牽引，同時(shí)放于頭部的手向?qū)?cè)推，使神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)痛麻或原有推，使神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)痛麻或原有癥狀加重為陽性。在牽拉的同時(shí)使患肢內(nèi)旋，癥狀加重為陽性。在牽拉的同時(shí)使患肢內(nèi)旋，稱為稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。加強(qiáng)試驗(yàn)。 頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查8（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn) 2.叩頂試

4、驗(yàn)：患者端坐，檢查者一手平叩頂試驗(yàn)：患者端坐，檢查者一手平置于患者頭部，掌心向下，一手握拳叩置于患者頭部，掌心向下，一手握拳叩擊放于頭頂部的手背。若出現(xiàn)頸部疼痛擊放于頭頂部的手背。若出現(xiàn)頸部疼痛或臂叢神經(jīng)刺激征為陽性?；虮蹍采窠?jīng)刺激征為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查9（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)3.壓頂試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)n側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)（司伯令側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)（司伯令Spurling）：）：患者坐位，頭微向患側(cè)彎曲，檢查者雙手交叉，患者坐位，頭微向患側(cè)彎曲，檢查者雙手交叉，從患者頭頂一側(cè)下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽從患者頭頂一側(cè)下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。性。n

5、后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)（后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)（Jackson）：患者坐）：患者坐位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂部順頸椎縱軸下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。部順頸椎縱軸下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。 頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查10（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn) 4.頸部拔伸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者將頸部拔伸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者將雙手分別托住下頜及枕部，稍用力向上雙手分別托住下頜及枕部，稍用力向上拔伸頭部，若出現(xiàn)疼痛減輕為陽性。拔伸頭部，若出現(xiàn)疼痛減輕為陽性。 頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查11（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn)（一）

6、臂叢神經(jīng)刺激試驗(yàn) 5.直臂抬高試驗(yàn)：類似直腿抬高試驗(yàn)。直臂抬高試驗(yàn)：類似直腿抬高試驗(yàn)。病人取坐位或直立位，手臂伸直，術(shù)者病人取坐位或直立位，手臂伸直，術(shù)者站在背后，一手扶患側(cè)肩，一手握患側(cè)站在背后，一手扶患側(cè)肩，一手握患側(cè)腕部并向后上方抬起，若臂叢神經(jīng)受到腕部并向后上方抬起，若臂叢神經(jīng)受到牽扯，出現(xiàn)放射性疼痛者為陽性。牽扯，出現(xiàn)放射性疼痛者為陽性。 頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查12（二）血管刺激試驗(yàn)（二）血管刺激試驗(yàn) 1.椎動(dòng)脈扭曲（旋頸誘發(fā)）試驗(yàn)：患者椎動(dòng)脈扭曲（旋頸誘發(fā)）試驗(yàn)：患者頭部略向上仰，囑其頭頸部左右旋轉(zhuǎn)，頭部略向上仰，囑其頭頸部左右旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)顳部跳痛或刺痛；或出現(xiàn)眩暈，

7、若出現(xiàn)顳部跳痛或刺痛；或出現(xiàn)眩暈，或出現(xiàn)猝倒而神志清醒者為陽性?；虺霈F(xiàn)猝倒而神志清醒者為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查13（二）血管刺激試驗(yàn)（二）血管刺激試驗(yàn) 2.深呼吸（深呼吸（Adson）試驗(yàn)：病人坐位，）試驗(yàn)：病人坐位，兩臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰兩臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓患側(cè)肩頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓患側(cè)肩部，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者為陽性。部，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者為陽性。此時(shí)疼痛亦增加。此時(shí)疼痛亦增加。 頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查14（二）血管刺激試驗(yàn)（二）血管刺激試驗(yàn) 3.手臂上舉試驗(yàn)：將患肢置于手臂上舉試驗(yàn)：

8、將患肢置于90外展、外展、外旋位或上舉位，如該肢脈搏減弱或消外旋位或上舉位，如該肢脈搏減弱或消失并在鎖骨下動(dòng)脈處聽到血管雜音，即失并在鎖骨下動(dòng)脈處聽到血管雜音，即提示血管有受壓現(xiàn)象。提示血管有受壓現(xiàn)象。頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查15（二）血管刺激試驗(yàn)（二）血管刺激試驗(yàn) 4.挺胸試驗(yàn)：病人立正挺胸，兩臂后伸，挺胸試驗(yàn)：病人立正挺胸，兩臂后伸，若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，臂、手若出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，臂、手麻木或疼痛者為陽性。用于檢查肋鎖綜麻木或疼痛者為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢在第一肋骨合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢在第一肋骨與鎖骨間受壓。與鎖骨間受壓。 頸椎病相關(guān)物理

9、檢查頸椎病相關(guān)物理檢查16（二）血管刺激試驗(yàn)（二）血管刺激試驗(yàn) 5.前斜角肌加壓（前斜角肌加壓（Morley）試驗(yàn)：用拇）試驗(yàn)：用拇指壓迫鎖骨上窩，若患者出現(xiàn)局部疼痛，指壓迫鎖骨上窩，若患者出現(xiàn)局部疼痛，且向末梢放射者為陽性。且向末梢放射者為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查17（三）其它試驗(yàn)（三）其它試驗(yàn)l頭前曲（頭前曲（Fenz）試驗(yàn)）試驗(yàn)l轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)l拉斯特（拉斯特（Rust）征）征l吞咽試驗(yàn)吞咽試驗(yàn)頸椎病相關(guān)物理檢查頸椎病相關(guān)物理檢查18頸椎病的分型診斷與鑒別診斷頸椎病的分型診斷與鑒別診斷19n臨床表現(xiàn)：以頸項(xiàng)部、肩胛或肩背部酸、臨床表現(xiàn)：以頸項(xiàng)部、肩胛或肩背部酸

10、、痛、脹及不適感為主癥，約半數(shù)病人頸痛、脹及不適感為主癥，約半數(shù)病人頸部活動(dòng)受限，患者多以落枕就診，個(gè)別部活動(dòng)受限，患者多以落枕就診，個(gè)別病例可有上肢的感覺異常。病例可有上肢的感覺異常。n檢查：頸肌緊張，頸肩部有壓痛點(diǎn)；檢查：頸肌緊張，頸肩部有壓痛點(diǎn)；X線線片顯示頸椎生理曲度變直或消失，椎體片顯示頸椎生理曲度變直或消失，椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)，輕、中度梯形改變，側(cè)位片關(guān)節(jié)失穩(wěn)，輕、中度梯形改變，側(cè)位片可見雙邊雙突征?？梢婋p邊雙突征。1.頸型頸椎病頸型頸椎病20 頸型頸椎病的診斷要點(diǎn)：頸型頸椎病的診斷要點(diǎn)：（1）頸、肩部及枕部疼痛。）頸、肩部及枕部疼痛。（2）頸肌緊張，頭頸部活動(dòng)受限。）頸肌緊張，頭頸部活

11、動(dòng)受限。（3）X線片示：生理曲度改變，椎體序列線片示：生理曲度改變，椎體序列不整，小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)雙邊雙突征。不整，小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)雙邊雙突征。1.頸型頸椎病頸型頸椎病21n與落枕：落枕為頸部肌肉損傷或小關(guān)節(jié)與落枕：落枕為頸部肌肉損傷或小關(guān)節(jié)紊亂所致，可見頸肌明顯痙攣；壓痛點(diǎn)紊亂所致，可見頸肌明顯痙攣；壓痛點(diǎn)多在胸鎖乳突肌及兩側(cè)肩胛內(nèi)上方；牽多在胸鎖乳突肌及兩側(cè)肩胛內(nèi)上方；牽引后疼痛加劇，對(duì)痛點(diǎn)封閉效佳。引后疼痛加劇，對(duì)痛點(diǎn)封閉效佳。n與肩周炎：后者在肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，與肩周炎：后者在肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以外展為甚；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以外展為甚；對(duì)痛點(diǎn)封閉效佳，影像學(xué)檢查可資鑒

12、別。對(duì)痛點(diǎn)封閉效佳，影像學(xué)檢查可資鑒別。 頸型頸椎病的鑒別診斷頸型頸椎病的鑒別診斷22n臨床表現(xiàn)：肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱臨床表現(xiàn)：肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛；沿脊神經(jīng)走向有燒灼樣或刀割樣疼痛或劇痛；沿脊神經(jīng)走向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動(dòng)或腹壓痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動(dòng)或腹壓增高時(shí)癥狀加重；頸部僵硬、活動(dòng)受限或有斜增高時(shí)癥狀加重；頸部僵硬、活動(dòng)受限或有斜頸；患肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。頸；患肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。n檢查：壓痛點(diǎn)在病變節(jié)段間隙、棘旁及其神經(jīng)檢查：壓痛點(diǎn)在病變節(jié)段間隙、棘旁及其神經(jīng)分布區(qū)；生理前凸減少或消失，脊

13、柱側(cè)彎；頸分布區(qū)；生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)彎；頸肌張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物；肌張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物；臂叢神經(jīng)牽拉和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；臂叢神經(jīng)牽拉和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；X線片線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體骨贅，頸椎生理曲度顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體骨贅，頸椎生理曲度變直或消失，椎間隙、椎間孔變窄，頸椎失穩(wěn)變直或消失，椎間隙、椎間孔變窄，頸椎失穩(wěn)等；等；MRI可觀察骨質(zhì)增生和椎間盤突出等情況?？捎^察骨質(zhì)增生和椎間盤突出等情況。2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病23神經(jīng)根型頸椎病診斷要點(diǎn)為：神經(jīng)根型頸椎病診斷要點(diǎn)為：(1)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與病變節(jié)段相一致的根性癥狀(麻

14、木、麻木、疼痛疼痛)與體征。與體征。(2)壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致。影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致。(4)痛點(diǎn)封閉無明顯療效。痛點(diǎn)封閉無明顯療效。(5)除外頸椎外病變除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等腕管綜合征、肩周炎等)所致的疾患。所致的疾患。2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病24n與胸廓出口綜合征：為上肢尺側(cè)的感覺障礙，與胸廓出口綜合征：為上肢尺側(cè)的感覺障礙，尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。表現(xiàn)為尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。表現(xiàn)為疼痛、麻木、燒灼感、蟻行感、疲勞感等；疼疼痛、麻木、燒

15、灼感、蟻行感、疲勞感等；疼痛部位模糊，晝輕夜重；前斜角肌加壓試驗(yàn)和痛部位模糊，晝輕夜重；前斜角肌加壓試驗(yàn)和Adson征陽性；征陽性；X線片可見頸肋和線片可見頸肋和C7橫突過長。橫突過長。n與腕管綜合征：后者腕中部加壓試驗(yàn)陽性（用與腕管綜合征：后者腕中部加壓試驗(yàn)陽性（用手壓迫或叩擊腕中部，出現(xiàn)拇、示、中指麻木手壓迫或叩擊腕中部，出現(xiàn)拇、示、中指麻木或刺痛）；腕背曲試驗(yàn)陽性（讓患者向背側(cè)屈或刺痛）；腕背曲試驗(yàn)陽性（讓患者向背側(cè)屈曲腕關(guān)節(jié)約曲腕關(guān)節(jié)約1分鐘，出現(xiàn)拇、示、中指麻木或分鐘，出現(xiàn)拇、示、中指麻木或刺痛）；痛點(diǎn)封閉有明顯療效。刺痛）；痛點(diǎn)封閉有明顯療效。神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病

16、的鑒別診斷25n臨床表現(xiàn)：頭部過伸或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩臨床表現(xiàn)：頭部過伸或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥；或暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥；或猝然摔倒，摔倒時(shí)神志多清。猝然摔倒，摔倒時(shí)神志多清。n檢查：檢查：病變節(jié)段橫突處壓痛；在檢查：檢查：病變節(jié)段橫突處壓痛；在鎖骨下動(dòng)脈與椎動(dòng)脈交界處可聞及血管鎖骨下動(dòng)脈與椎動(dòng)脈交界處可聞及血管雜音，雜音，X線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，線片示椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)；椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)；CT或或MRI有助于診斷，有助于診斷，椎動(dòng)脈造影可看到受壓的椎動(dòng)脈扭曲或椎動(dòng)脈造影可看到受壓的椎動(dòng)脈扭曲或狹窄現(xiàn)象。狹窄現(xiàn)象。3.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎

17、病26 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)為：椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)為：（1）有頸性眩暈或猝倒史，多伴交感神）有頸性眩暈或猝倒史，多伴交感神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。（2）椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性。）椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性。（3）X線片和椎動(dòng)脈造影有助于診斷。線片和椎動(dòng)脈造影有助于診斷。（4）除外眼）除外眼/耳耳/腦源性眩暈等。腦源性眩暈等。3.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病27n與梅尼埃?。簽閮?nèi)耳淋巴回流受阻引起，與梅尼埃?。簽閮?nèi)耳淋巴回流受阻引起，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，耳鳴，波動(dòng)性和感表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，耳鳴，波動(dòng)性和感音性聽力減退；眩暈與頭頸部活動(dòng)無關(guān)。音性聽力減退；眩暈與頭頸部活動(dòng)無關(guān)。n與顱內(nèi)腫瘤：后者可出現(xiàn)眩暈、頭痛

18、、與顱內(nèi)腫瘤：后者可出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐、偏癱等癥，嘔吐、偏癱等癥， CT或或MRI可資鑒別?？少Y鑒別。椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷28n臨床表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、臨床表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力；頭痛、頭懵、排尿、排便困僵硬無力；頭痛、頭懵、排尿、排便困難；重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出難；重者活動(dòng)不便、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)癱瘓?，F(xiàn)癱瘓。n檢查：肢體肌張力增高，肌力下降。低檢查：肢體肌張力增高，肌力下降。低頭后加重。四肢腱反射亢進(jìn)，甚則出現(xiàn)頭后加重。四肢腱反射亢進(jìn)，甚則出現(xiàn)髕髕/踝陣攣；腹壁反射及提睪反射減弱；踝陣攣；腹壁反射及提睪反射減弱；病理征陽性；病

19、理征陽性；MRI檢查可見脊髓受壓的檢查可見脊髓受壓的原因和程度，脊髓變細(xì)、呈波浪狀或串原因和程度，脊髓變細(xì)、呈波浪狀或串珠狀。珠狀。4.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病29脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)為：脊髓型頸椎病的診斷要點(diǎn)為：(1)具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)。(2)MRI證實(shí)骨贅或突出物壓迫脊髓。證實(shí)骨贅或突出物壓迫脊髓。(3)除外腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、末梢神經(jīng)除外腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、末梢神經(jīng)炎等疾病。炎等疾病。4.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病30n與脊髓腫瘤：也出現(xiàn)脊髓受壓癥，但感與脊髓腫瘤：也出現(xiàn)脊髓受壓癥，但感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙呈進(jìn)行性加重，覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙呈進(jìn)行性加重，MRI可資

20、鑒別?？少Y鑒別。n與肌萎縮型側(cè)索硬化：后者也可出現(xiàn)以與肌萎縮型側(cè)索硬化：后者也可出現(xiàn)以上肢為主的四肢癱瘓，但發(fā)病速度較快，上肢為主的四肢癱瘓，但發(fā)病速度較快，常先從上肢肌無力、肌萎縮開始，一般常先從上肢肌無力、肌萎縮開始，一般無感覺障礙，肌電圖和無感覺障礙，肌電圖和MRI可資鑒別。可資鑒別。脊髓型頸椎病的鑒別診斷脊髓型頸椎病的鑒別診斷31n臨床表現(xiàn)：頭痛或頭沉、頭懵，枕部或臨床表現(xiàn)：頭痛或頭沉、頭懵，枕部或頸后痛；心跳加快或減慢，心前區(qū)或有頸后痛；心跳加快或減慢，心前區(qū)或有疼痛；肢體發(fā)涼、皮溫下降，遇冷時(shí)有疼痛；肢體發(fā)涼、皮溫下降，遇冷時(shí)有刺癢感；或有耳鳴、耳聾、手心多汗等刺癢感；或有耳鳴、耳

21、聾、手心多汗等癥。本型頸椎病多見交感神經(jīng)興奮癥狀，癥。本型頸椎病多見交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)抑制癥狀。單獨(dú)交感型少見，少數(shù)可出現(xiàn)抑制癥狀。單獨(dú)交感型少見，多與椎動(dòng)脈型并存。多與椎動(dòng)脈型并存。n檢查：頸椎棘旁及肩胛部可有壓痛；影檢查：頸椎棘旁及肩胛部可有壓痛；影像學(xué)檢查與神經(jīng)根型頸椎病類似。像學(xué)檢查與神經(jīng)根型頸椎病類似。5.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病32 交感神經(jīng)性頸椎病的診斷要點(diǎn)：交感神經(jīng)性頸椎病的診斷要點(diǎn)：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、枕部痛；眼裂增大、視物模糊、目干枕部痛；眼裂增大、視物模糊、目干且脹；心悸、心前區(qū)痛；肢體麻木、且脹；心悸、心

22、前區(qū)痛；肢體麻木、燒灼感；多汗。燒灼感；多汗。（2）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭懵、眼花、）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭懵、眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、肢眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、肢體怕冷等癥。體怕冷等癥。（3）CT、MRI支持診斷。支持診斷。5.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病33n與椎動(dòng)脈型頸椎病、冠心病心絞痛、心與椎動(dòng)脈型頸椎病、冠心病心絞痛、心律失常及神經(jīng)官能癥等相鑒別。律失常及神經(jīng)官能癥等相鑒別。交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷34n臨床表現(xiàn)：以吞咽困難及食后胸骨后的臨床表現(xiàn)：以吞咽困難及食后胸骨后的燒灼、刺痛感為癥；可有一般頸椎病癥燒灼、刺痛感為癥；可有一般頸椎

23、病癥狀，如頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，或狀，如頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，或伴有脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀；伴有脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀；少數(shù)人可出現(xiàn)氣管刺激征、胸部不適、少數(shù)人可出現(xiàn)氣管刺激征、胸部不適、胸悶、惡心、嘔吐等癥。胸悶、惡心、嘔吐等癥。n檢查：檢查：X線片、線片、CT或或MRI檢查可見椎體檢查可見椎體前緣骨贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。前緣骨贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。6.食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病35 食管壓迫型頸椎病的診斷要點(diǎn)：食管壓迫型頸椎病的診斷要點(diǎn)：（1）咽部及胸骨后異樣感或刺痛。）咽部及胸骨后異樣感或刺痛。（2）CT或或MRI檢查可見椎體前緣骨贅或檢查可見椎體前緣骨

24、贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。前縱韌帶骨化壓迫食管。6.食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病36n與食管炎：本病多因吞咽不慎被魚刺或與食管炎：本病多因吞咽不慎被魚刺或骨塊刺傷有關(guān)，食管鋇透和骨塊刺傷有關(guān)，食管鋇透和MRI檢查可檢查可資鑒別。資鑒別。n食管癌：本病發(fā)病緩慢，為進(jìn)行性吞咽食管癌：本病發(fā)病緩慢，為進(jìn)行性吞咽困難，后期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，食管鋇透和困難，后期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，食管鋇透和MRI檢查可資鑒別。檢查可資鑒別。食管壓迫型頸椎病的鑒別診斷食管壓迫型頸椎病的鑒別診斷37 混合型頸椎病混合型頸椎病 凡同時(shí)存在兩型或多型頸椎病癥狀及體凡同時(shí)存在兩型或多型頸椎病癥狀及體征者即稱。頸型多為單一型或其他型的征

25、者即稱。頸型多為單一型或其他型的早期表現(xiàn)，其他各型均或多或少地合并早期表現(xiàn)，其他各型均或多或少地合并另一型的癥狀，只是本型癥狀突出而已。另一型的癥狀，只是本型癥狀突出而已。38 頸椎間突出癥的臨床表現(xiàn)頸椎間突出癥的臨床表現(xiàn)1.出現(xiàn)頸、背、肩胛等部位疼痛，轉(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)頸、背、肩胛等部位疼痛，轉(zhuǎn)頸時(shí)疼痛加重，可放射至肩部、上臂外側(cè)和疼痛加重，可放射至肩部、上臂外側(cè)和肘部。肘部。2.上臂、前臂及手部出現(xiàn)麻木感，痛、溫上臂、前臂及手部出現(xiàn)麻木感，痛、溫覺可減退。覺可減退。3.病變相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)萎縮，上肢腱反射減病變相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)萎縮，上肢腱反射減弱或消失。弱或消失。4.頸髓受壓時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性痙攣性截癱和頸髓

26、受壓時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性痙攣性截癱和椎體束征等。椎體束征等。3956椎間盤突出：出現(xiàn)肩峰部痛放射至上肢前部、椎間盤突出：出現(xiàn)肩峰部痛放射至上肢前部、前臂橈側(cè)和拇、示指，該區(qū)可有感覺減退；前臂橈側(cè)和拇、示指，該區(qū)可有感覺減退；肩胛岡上、鎖骨上及肱二頭肌區(qū)觸痛明顯，肩胛岡上、鎖骨上及肱二頭肌區(qū)觸痛明顯，前臂屈肌無力；肱二頭肌反射減弱；側(cè)位突前臂屈肌無力；肱二頭肌反射減弱；側(cè)位突出時(shí)僅出現(xiàn)肌無力，而不伴疼痛。出時(shí)僅出現(xiàn)肌無力，而不伴疼痛。67椎間盤突出：疼痛區(qū)域在肩胛骨、胸部、腋椎間盤突出：疼痛區(qū)域在肩胛骨、胸部、腋窩、上臂后外側(cè)、前臂外側(cè)、示指和中指，窩、上臂后外側(cè)、前臂外側(cè)、示指和中指，有時(shí)為全部手指

27、；肩胛骨內(nèi)側(cè)、鎖骨上和肱有時(shí)為全部手指；肩胛骨內(nèi)側(cè)、鎖骨上和肱三頭肌區(qū)觸痛明顯，示指、中指感覺異常；三頭肌區(qū)觸痛明顯，示指、中指感覺異常；肱三頭肌反射減弱。肱三頭肌反射減弱。頸椎間突出癥特定階段的臨床表現(xiàn)頸椎間突出癥特定階段的臨床表現(xiàn)407T1椎間盤突出：出現(xiàn)類似尺神經(jīng)麻痹癥椎間盤突出：出現(xiàn)類似尺神經(jīng)麻痹癥狀，前臂內(nèi)側(cè)疼痛，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及狀，前臂內(nèi)側(cè)疼痛，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及手部尺神經(jīng)分布區(qū)感覺缺失，尺神經(jīng)支手部尺神經(jīng)分布區(qū)感覺缺失，尺神經(jīng)支配無力。配無力。45椎間盤突出：出現(xiàn)肩部和斜方肌區(qū)疼痛，椎間盤突出：出現(xiàn)肩部和斜方肌區(qū)疼痛，岡上肌和岡下肌無力，上肢不能外展和岡上肌和岡下肌無力，上肢不能外

28、展和肩部內(nèi)收時(shí)上肢不能外旋。肩部內(nèi)收時(shí)上肢不能外旋。頸椎間突出癥特定階段的臨床表現(xiàn)頸椎間突出癥特定階段的臨床表現(xiàn)41頸、背部常見壓痛點(diǎn)與相關(guān)疾病頸、背部常見壓痛點(diǎn)與相關(guān)疾病 觸診頸椎棘間有硬結(jié)、壓痛，多為頸韌帶鈣化；觸診頸椎棘間有硬結(jié)、壓痛，多為頸韌帶鈣化；落枕多在斜方肌部位有壓痛；頸椎病多在下頸落枕多在斜方肌部位有壓痛；頸椎病多在下頸椎棘旁有壓痛，椎棘旁有壓痛，C5、C6障礙大多為肩胛岡及菱障礙大多為肩胛岡及菱形肌部位壓痛，形肌部位壓痛，C7、C8障礙大多為肩胛骨體部障礙大多為肩胛骨體部壓痛；前斜角肌綜合征在鎖骨上窩有壓痛；枕壓痛；前斜角肌綜合征在鎖骨上窩有壓痛；枕筋膜炎卡壓枕大神經(jīng)者，在枕

29、大神經(jīng)出口處筋膜炎卡壓枕大神經(jīng)者，在枕大神經(jīng)出口處（C2棘突與乳突聯(lián)線之中點(diǎn)）有壓痛并向一側(cè)棘突與乳突聯(lián)線之中點(diǎn)）有壓痛并向一側(cè)頭部放射；枕小神經(jīng)受卡壓，可在乳突后緣有頭部放射；枕小神經(jīng)受卡壓，可在乳突后緣有壓痛。壓痛。 42頸及上胸段感覺障礙區(qū)檢查頸及上胸段感覺障礙區(qū)檢查 枕部為枕部為C2，耳部為，耳部為C3，肩部為，肩部為C4，上臂，上臂外側(cè)為外側(cè)為C5，拇、食指為，拇、食指為C6，中指，中指C7，環(huán)、，環(huán)、小指為小指為C8，前臂尺側(cè)為，前臂尺側(cè)為T1，腋部為，腋部為T2，乳頭處為乳頭處為T45，臍部為，臍部為T10。 43頸椎病不同神經(jīng)根受損的臨床表現(xiàn)頸椎病不同神經(jīng)根受損的臨床表現(xiàn) 椎間

30、盤水平椎間盤水平 C45C56C67C7T1受損神經(jīng)根受損神經(jīng)根 C5C6C7C8放射痛部位放射痛部位 沿肩頂至上沿肩頂至上臂外側(cè)臂外側(cè)沿肩頂、上沿肩頂、上臂外側(cè)、前臂外側(cè)、前臂背側(cè)至拇、臂背側(cè)至拇、示指示指沿上臂后外沿上臂后外側(cè)、前臂背側(cè)、前臂背側(cè)至中指側(cè)至中指 沿上臂內(nèi)側(cè)、沿上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至前臂尺側(cè)至環(huán)、小指環(huán)、小指 橫突尖壓痛橫突尖壓痛 C45C56C67C7T1感覺障礙區(qū)感覺障礙區(qū) 上臂外側(cè)、上臂外側(cè)、三角肌三角肌 拇指、示指拇指、示指 示指、中指示指、中指 小指、環(huán)指小指、環(huán)指 肌無力與萎肌無力與萎縮縮三角肌三角肌 肱二頭肌肱二頭肌 肱三頭肌肱三頭肌手部小肌肉手部小肌肉 反射改變

31、反射改變肱二頭肌肱二頭肌肱二頭肌肱二頭肌肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌441.觀察頸椎的排列及生理彎曲。觀察頸椎的排列及生理彎曲。2.觀察頸椎椎體的情況。觀察頸椎椎體的情況。3.觀察椎間隙情況。觀察椎間隙情況。4.觀察正位像上鉤突及鉤突關(guān)節(jié)。觀察正位像上鉤突及鉤突關(guān)節(jié)。5.斜位像上觀察椎間孔的大小。斜位像上觀察椎間孔的大小。頸椎平片的閱片方法平片的閱片方法456.側(cè)位像上觀察前、后縱韌帶有無鈣化。側(cè)位像上觀察前、后縱韌帶有無鈣化。n 依據(jù)依據(jù)X線平片結(jié)合主訴、現(xiàn)病史就可以線平片結(jié)合主訴、現(xiàn)病史就可以作出頸椎病的診斷，但無論是生理曲度作出頸椎病的診斷，但無論是生理曲度改變、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)

32、增生、韌改變、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化還是骨質(zhì)生、骨贅形成，都不是帶鈣化還是骨質(zhì)生、骨贅形成，都不是哪一種類型頸椎病所特有的現(xiàn)象。哪一種類型頸椎病所特有的現(xiàn)象。頸椎平片的閱片方法頸椎平片的閱片方法461.識(shí)別圖像所使用的掃描序列，識(shí)別圖像所使用的掃描序列，T1加權(quán)像顯示解加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，剖結(jié)構(gòu)清晰，T2加權(quán)像顯示病變敏感部位。加權(quán)像顯示病變敏感部位。2.在失狀位上觀察頸椎的生理曲度。在失狀位上觀察頸椎的生理曲度。3.觀察各椎體的信號(hào)強(qiáng)度及形狀是否正常，有無觀察各椎體的信號(hào)強(qiáng)度及形狀是否正常，有無病變的異常信號(hào)出現(xiàn)。病變的異常信號(hào)出現(xiàn)。4. 觀察椎間盤的信號(hào)強(qiáng)度及形狀，有無膨出或觀察椎間盤的信號(hào)強(qiáng)度及形狀，有無膨出或突出。突出。5.觀察脊髓的形態(tài)及信號(hào)有無異常，有無受壓變觀察脊髓的形態(tài)及信號(hào)有無異常，有無受壓變窄出現(xiàn)。窄出現(xiàn)。 頸椎MRI的閱片方法的閱片方法 476.觀察