糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房

1、 糖尿病足護(hù)理教學(xué)查房 整形外科糖尿病足（diabetic foot,bf) 糖尿病足：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周?chē)窠?jīng)病變而失去知覺(jué)，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍及深層組織的破壞。臨床表現(xiàn)為足部的潰瘍、壞疽。糖尿病足與局部感染糖尿病足與局部感染 局部因素局部因素 皮膚損傷皮膚損傷 高危足高危足 傷口內(nèi)異物傷口內(nèi)異物 傷口內(nèi)死腔和引流不暢傷口內(nèi)死腔和引流不暢 全身全身因素因素 代謝紊亂代謝紊亂 血管病變血管病變 周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變 機(jī)體防御機(jī)制減弱機(jī)體防御機(jī)制減弱 壞疽的臨床分型壞疽的臨床分型（1 1） 濕性壞疽濕性壞疽 占糖

2、尿病肢端壞占糖尿病肢端壞疽的疽的78.0%78.0%。多因肢端循環(huán)及微循。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周?chē)窠?jīng)病變，皮環(huán)障礙，常伴有周?chē)窠?jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 壞疽的臨床分型壞疽的臨床分型（2 2） 干性壞疽干性壞疽 僅占?jí)木也∪说膬H占?jí)木也∪说?.8%6.8%。多。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥

3、樣硬化，使血管腔狹窄化，使血管腔狹窄; ;或動(dòng)脈血栓形成，致使或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷, , 但靜脈但靜脈血流仍然暢通血流仍然暢通, , 造成局部組織液減少，導(dǎo)致造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體血流中斷的遠(yuǎn)端肢體. .其壞疽的程度與血管其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽阻塞部位和程度相關(guān)。較小動(dòng)脈阻塞則壞疽面積較小面積較小, ,常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈常形成灶性干性壞死，較大動(dòng)脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死壞死 壞疽的臨床分型壞疽的臨床分型（3 3）

4、混合性壞疽混合性壞疽 較干性壞疽稍較干性壞疽稍多見(jiàn)。占?jí)木也∪说亩嘁?jiàn)。占?jí)木也∪说?5.2%15.2%。肢端某。肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢，一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽引起干性壞疽, , 而另一部分合并感染而另一部分合并感染化膿化膿 病歷介紹 患者吳世祥，男，64歲，患者二十余年前突然感到頭痛，右半側(cè)肢體活動(dòng)障礙，就診于省人民醫(yī)院，診斷為“腦梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝處因長(zhǎng)年磨損形成潰瘍創(chuàng)面，在家自行換藥，效果差。此后創(chuàng)面反復(fù)破潰、感染。于2011-12-9急診入院，入院體格檢查：t:36.9，p：84次/分，r：20次/分，bp:116/64m

5、mhg查體：患者右小腿紅腫,皮溫較高，右足拇趾缺如，可見(jiàn)第一足趾掌骨外露，右足部可見(jiàn)一約12厘米6厘米大小的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面近踝關(guān)節(jié)處可見(jiàn)大量黃綠色膿性物滲出，創(chuàng)底深及肌層，解剖層次不清，可見(jiàn)足趾壞死肌腱殘端及肌肉殘端。創(chuàng)底組織呈暗紅色，創(chuàng)緣不齊，伴有少量壞死組織，并伴有炎癥滲出?；甲銡堄嗥つw感覺(jué)不敏感。入院診斷：入院診斷： 右足糖尿病足右足糖尿病足 型糖尿病型糖尿病 右下肢動(dòng)脈栓塞右下肢動(dòng)脈栓塞 腦梗塞腦梗塞 右側(cè)肢體偏癱右側(cè)肢體偏癱 肺部感染肺部感染 輔助檢查 血清總蛋白（tp）：48.5g/l,血肌酐（crea):48umol/l雙下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。左側(cè)股淺動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈呈狹窄后改變，股淺動(dòng)脈閉塞可能，右側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大。胸部平掃示雙肺間質(zhì)性改變，雙肺下葉炎性改變，雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液（少量），左膈升高