生長發(fā)育評估

1、一、胎兒期：一、胎兒期： n1 1、概念：、概念：精卵細胞結合精卵細胞結合 至小兒出生前，至小兒出生前， n2 2、特點：、特點：胎兒完全依賴胎兒完全依賴 母體而存在，易受其影母體而存在，易受其影 響，尤其是胚胎前響，尤其是胚胎前8 8周。周。 n3 3、保健重點：、保健重點：加強孕婦加強孕婦 和胎兒保健和胎兒保健 精子穿卵精子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎1111周胚胎周胚胎1212周胚胎周胚胎4 4月胚胎月胚胎 二、新生兒期：二、新生兒期： n1 1、概念：、概念：自胎兒娩出、臍帶自胎兒娩出、臍帶 結扎至生后滿結扎至生后滿2828天。天。 n2 2、特點：、特點：發(fā)病率高、死亡率發(fā)病率

2、高、死亡率 高。高。 n3 3、保健重點：、保健重點：加強保暖、喂加強保暖、喂 養(yǎng)、預防感染。養(yǎng)、預防感染。 n4 4、圍生期：、圍生期：胎齡滿胎齡滿2828周至出周至出 生后生后1 1周。周。死亡率最高。死亡率最高。 三、嬰兒期三、嬰兒期 n1 1、概念：、概念：出生后至出生后至1 1周歲周歲 前。又稱乳兒期。前。又稱乳兒期。 n2 2、特點：、特點：生長發(fā)育最迅生長發(fā)育最迅 速；易患呼吸道、消化道速；易患呼吸道、消化道 疾病及傳染性疾病。疾病及傳染性疾病。 n3 3、保健重點：、保健重點：提倡母乳提倡母乳 喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及喂養(yǎng)、指導合理營養(yǎng)、及 時添加輔食；做好預防接時添加輔食；做好

3、預防接 種。種。 四、幼兒期四、幼兒期 n1 1、概念：、概念：1-31-3周歲。周歲。 n2 2、特點：、特點：智能發(fā)育突出，智能發(fā)育突出， 對危險識別能力不足。對危險識別能力不足。 最易發(fā)生意外事故。最易發(fā)生意外事故。 n3 3、保健重點：、保健重點：加強教育，加強教育， 培養(yǎng)良好生活習慣，做培養(yǎng)良好生活習慣，做 好口腔護理，加強安全好口腔護理，加強安全 護理。護理。 五、學齡前期五、學齡前期 n1 1、概念：、概念：3 3周歲到入小學前周歲到入小學前 （6-76-7周歲）。周歲）。 n2 2、特點：、特點：智能發(fā)育日趨完善、智能發(fā)育日趨完善、 求知欲強、好奇心重、喜模仿。求知欲強、好奇心

4、重、喜模仿。 n3 3、保健重點：、保健重點：易患傳染性疾易患傳染性疾 病，免疫反應性疾病（風濕熱、病，免疫反應性疾?。L濕熱、 急性腎炎）；應做好預防。急性腎炎）；應做好預防。 六、學齡期六、學齡期 n1 1、概念：、概念：6-76-7周歲至青春期開始周歲至青春期開始 （12-1412-14歲）。歲）。 n2 2、特點：、特點：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)體格、智能發(fā)育較穩(wěn) 定。除生殖系統(tǒng)外定。除生殖系統(tǒng)外, ,余器官發(fā)育余器官發(fā)育 接近成人。接近成人。 n3 3、保健重點：、保健重點：給予更多的關愛，給予更多的關愛， 供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生 活、學習和體格鍛煉，合理

5、用眼，活、學習和體格鍛煉，合理用眼， 注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫 等姿勢。等姿勢。 七、青春期七、青春期 n1 1、概念：、概念： 女孩從女孩從11-1211-12歲開始到歲開始到17-1817-18歲；歲； 男孩從男孩從13-1413-14歲開始到歲開始到18-2018-20歲。歲。 n2 2、特點：、特點：生理成熟而心理不成熟。生理成熟而心理不成熟。 n3 3、保健重點：、保健重點：加強教育與引導，保證充足加強教育與引導，保證充足 的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心 健康。健康。 小兒生長發(fā)育的規(guī)律小兒生長發(fā)育的規(guī)律

6、*生長（生長（growth)growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量 的變化，發(fā)育的物質基礎。的變化，發(fā)育的物質基礎。 *發(fā)育（發(fā)育（development)development) 指細胞、組織、器官功能上的分化指細胞、組織、器官功能上的分化 及成熟，是質的變化及成熟，是質的變化 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律 n一般規(guī)律（順序規(guī)律）：一般規(guī)律（順序規(guī)律）： 上上下；近下；近遠；粗遠；粗細；簡細；簡 單單復雜；低級復雜；低級高級。高級。 n連續(xù)性與階段性：連續(xù)性與階段性： 快慢快快慢快 n各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性： n個體差異：個體差異：

7、一、小兒體格生長常用指標一、小兒體格生長常用指標 （一）體重：（一）體重： n正常平均出生體重：正常平均出生體重：3 3千克；千克； n3-53-5月齡：出生體重的月齡：出生體重的2 2倍；倍； n1 1周歲：周歲：3 3倍；倍；2 2周歲：周歲：4 4倍；倍； 你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概 是多少嗎？ 體重計算公式：體重計算公式： 1-61-6個月：出生體重個月：出生體重kgkg月齡月齡0.70.7kgkg 7-127-12個月：個月：6kg6kg月齡月齡0.250.25（kgkg） =6=6個月體重個月體重+ +（月（月齡齡-6-6）0.40.4（kgkg） 2-122-12歲

8、：歲：年齡年齡2 27 7（或（或8 8）（）（kgkg） 體重體重 n是判斷體格發(fā)育、是判斷體格發(fā)育、 營養(yǎng)狀況的重要指營養(yǎng)狀況的重要指 標。如標。如肥胖癥、營肥胖癥、營 養(yǎng)不良養(yǎng)不良 n計算飲食、藥量的計算飲食、藥量的 主要依據(jù)。主要依據(jù)。 n測量方法測量方法 （二）身高（二）身高（長）（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。 新生兒新生兒50cm 1歲歲：75cm 2歲歲： 85cm 212歲歲：=年齡年齡7+70 (cm) （二）身高（二）身高（長）（長） n中點中點 n新生兒：臍上新生兒：臍上 n2 2歲：臍下歲：臍下 n6 6歲：臍恥之間歲：臍恥之間 n1212歲：中

9、點在恥歲：中點在恥 骨聯(lián)合上緣。骨聯(lián)合上緣。 （二）身高（二）身高（長）（長） n臨床意義：臨床意義：反映骨反映骨 骼發(fā)育的重要指標骼發(fā)育的重要指標 n測量方法測量方法 （三）頭圍（三）頭圍 齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長 n新生兒新生兒:34:34cm;cm; n1 1歲歲:46:46cm;cm; n2 2歲歲:48:48cm;cm; n5 5歲歲:50:50cm;cm; n1515歲以后歲以后:54-58:54-58cm;cm; （三）頭圍（三）頭圍 n測量方法測量方法臨床意義：臨床意義：反映腦與反映腦與 顱骨的發(fā)育顱骨的發(fā)育 n頭圍過小頭圍過小: :腦發(fā)育腦發(fā)育 不

10、全不全, ,頭小畸形頭小畸形。 n頭圍過大頭圍過大: :腦積水腦積水, , 佝僂病后遺癥。佝僂病后遺癥。 （四）胸圍（四）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度 n出生出生：3232cmcm； n1 1歲歲 ：4646cmcm； n1 1歲后歲后： 胸圍胸圍- -頭圍頭圍= =歲數(shù)歲數(shù)-1-1 n頭、胸圍交叉頭、胸圍交叉時間約時間約 1-1.5歲歲 n測量方法測量方法 n沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞 上臂一周長度。 n評估標準： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 （五）（五）上臂圍上臂圍 （五）（五）皮下脂肪皮下脂肪 n

11、用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部用小卡尺進行測量，測量者用拇指及食指將測量部 位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底 部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數(shù)至部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數(shù)至0.5 mm0.5 mm。 n常測量的部位有：常測量的部位有： n上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點，皮褶方上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點，皮褶方 向與上臂長軸平行。向與上臂長軸平行。 n背部、肩腫下角下稍外側位，皮褶方向自下外向背部、肩腫下角下稍外側位，皮褶方向自下外向 上中方向與脊柱成上中方向與脊柱成4545角。角。 n腹部，鎖骨中線上平臍處，皮

12、褶方向與軀干長軸腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸 平行，捏起時兩指的距離為平行，捏起時兩指的距離為3 cm3 cm。 二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育 （一）顱骨（一）顱骨 n前囟：前囟：1.5-2.01.5-2.0cmcm， 至至1-1.51-1.5歲閉合。歲閉合。 n后囟：后囟：出生時巳閉出生時巳閉 合或很小，生后合或很小，生后2-2- 3 3個月應閉合。個月應閉合。 n顱縫：顱縫：生后生后3-43-4個個 月閉合。月閉合。 n前囟測量方法前囟測量方法 （一）（一）顱骨顱骨 n前囟檢查的前囟檢查的臨床意義：臨床意義： n前囟早閉：前囟早閉：頭小畸形；頭小畸形； n

13、晚閉：晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），佝僂病，先天性甲減（呆小癥）， 腦積水。腦積水。 n飽滿：飽滿：顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 n低陷：低陷：脫水，極度消瘦。脫水，極度消瘦。 （二）（二）脊柱脊柱 3個月個月頸椎前凸頸椎前凸 6個月個月胸椎后凸胸椎后凸 1周歲周歲腰椎前凸腰椎前凸 （三）（三）骨化中心骨化中心 n骨齡落后：骨齡落后：見于甲見于甲 低、生長激素缺乏低、生長激素缺乏 n骨齡超前：骨齡超前：見于性見于性 早熟、早熟、 骨齡：骨齡：用用X X線測定不線測定不 同年齡兒童長骨干同年齡兒童長骨干 骺端骨化中心的出骺端骨化中心的出 現(xiàn)時間、數(shù)目、形現(xiàn)時間、數(shù)目、形 態(tài)的變化，并將其態(tài)的變

14、化，并將其 標準化，即為骨齡標準化，即為骨齡 （四）牙齒（四）牙齒 n一般于一般于6 6個月個月（4-84-8個個 月）左右開始出乳牙，月）左右開始出乳牙， 2-2.52-2.5歲歲出齊，共出齊，共2020個個 n2 2歲內(nèi)乳牙數(shù)：歲內(nèi)乳牙數(shù)： 月齡月齡- -（4-64-6） n6 6歲歲左右開始出第一顆左右開始出第一顆 恒牙恒牙 （四）牙齒（四）牙齒 n生理現(xiàn)象：生理現(xiàn)象：出牙時出牙時 個別小兒出現(xiàn)個別小兒出現(xiàn)流涎、流涎、 睡眠不安、低熱。睡眠不安、低熱。 n恒牙：恒牙：共共28-3228-32個，個， 17-3017-30歲出齊。歲出齊。 n出牙延遲：出牙延遲：1212個月個月 仍未萌出乳

15、牙仍未萌出乳牙 n出牙延遲臨床意義：出牙延遲臨床意義： n營養(yǎng)不良、佝僂病、營養(yǎng)不良、佝僂病、 甲減、甲減、21-21-三體。三體。 三、腦和脊髓的發(fā)育三、腦和脊髓的發(fā)育 n腦的發(fā)育：腦的發(fā)育： n發(fā)育發(fā)育最早最早但不完善。但不完善。 n新生兒腦重（新生兒腦重（370370克）達成人腦重（克）達成人腦重（15001500 克）克）2525左右，為體重的左右，為體重的1/9-1/81/9-1/8； n2 2歲達歲達900900-1000-1000克，達成人腦重克，達成人腦重6060左右；左右； n7 7歲時接近成人達歲時接近成人達15001500克?？?。 n3 3歲時腦細胞分化基本完成，歲時腦細

16、胞分化基本完成，8 8歲時與成歲時與成 人近似。人近似。 n神經(jīng)髓鞘形成到神經(jīng)髓鞘形成到4 4歲完成歲完成，在此之前，尤，在此之前，尤 其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動 傳導緩慢，且易于泛化。傳導緩慢，且易于泛化。 n脊髓的發(fā)育脊髓的發(fā)育 n脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓 下端在下端在第第2 2腰椎下緣腰椎下緣，4 4歲時上移至歲時上移至第第1 1腰腰 椎椎，在進行腰椎穿刺時應注意。，在進行腰椎穿刺時應注意。 神經(jīng)反射的發(fā)育 神經(jīng)反射的發(fā)育 神經(jīng)反射的發(fā)育 n3-43-4個月前的嬰兒個月前的嬰兒 肌張力高，肌張力高，Ke

17、rnigKernig 征陽性。征陽性。 n2 2歲以下兒童歲以下兒童 BarbinskiBarbinski征陽性征陽性。 四、運動功能的發(fā)育四、運動功能的發(fā)育 n平衡和大運動平衡和大運動 n二抬四翻六會坐，二抬四翻六會坐， 七滾八爬周會走七滾八爬周會走 n2 2歲：雙足并跳歲：雙足并跳 n3030個月：單足跳個月：單足跳 n3636個月：兩腿交叉?zhèn)€月：兩腿交叉 下樓梯。下樓梯。 n細動作細動作 n一握三抓六會敲，一握三抓六會敲， 九用兩指周會勺九用兩指周會勺 n1818個月：能疊個月：能疊2 23 3 塊積木；塊積木； n2 2歲：可疊歲：可疊6 67 7塊塊 積木，會翻書。積木，會翻書。 五

18、、語言發(fā)育五、語言發(fā)育 n“一哭二喉三咿呀，四笑六單八一哭二喉三咿呀，四笑六單八bamabama， 周歲理解會叫人（物）周歲理解會叫人（物）” n2 2歲：能說出自己身體各部分；歲：能說出自己身體各部分； n3-43-4歲：說歌謠、唱歌；歲：說歌謠、唱歌； n5-65-6歲：能講完整的故事。歲：能講完整的故事。 小兒發(fā)育的評價小兒發(fā)育的評價 n衡量體格生長的常用方法如下：衡量體格生長的常用方法如下： 1)均值離差法：均值離差法： 2)百分位、中位數(shù)法：百分位、中位數(shù)法： 3)生長發(fā)育圖法：生長發(fā)育圖法： 肥胖癥肥胖癥營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 長期營養(yǎng)不良（左）長期營養(yǎng)不良（左） 8 8歲侏儒癥歲侏儒癥

19、( (左左) ) 小頭畸形：小頭畸形：6 6月月 齡，頭圍齡，頭圍3535cmcm， 前額尖突前額尖突 腦積水腦積水 七、青春期七、青春期 n1 1、概念：、概念： 女孩從女孩從11-1211-12歲開始到歲開始到17-1817-18歲；歲； 男孩從男孩從13-1413-14歲開始到歲開始到18-2018-20歲。歲。 n2 2、特點：、特點：生理成熟而心理不成熟。生理成熟而心理不成熟。 n3 3、保健重點：、保健重點：加強教育與引導，保證充足加強教育與引導，保證充足 的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心的營養(yǎng)，加強體格鍛煉，增進青少年的身心 健康。健康。 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律 n一般規(guī)律（順序規(guī)律）：