治療肛旁膿腫如何減少肛門瘺管發(fā)生的臨床體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減治療肛旁膿腫如何減少肛門痿管發(fā)生的臨床體會(作者：單位：郵編：)作者：司徒光偉周珞華呂警軍【摘要】目的探討在治療肛旁膿腫時如何減少肛門痿管的發(fā)生。方法 通過回顧性分析5年來我科收治的肛旁膿腫127例，通過不同 的肛旁膿腫類型采用掛線與不掛線手術方式治療，對術后肛門痿管形 成、復發(fā)膿腫以及術后肛門功能不良等情況進行分析比較，并進行統(tǒng)計學處理。結果(1)術后肛痿發(fā)生率：單腔膿腫不掛線組11.4%(1/7), 掛線組6.9%(2/29) , P0.05 ;多腔膿腫不掛線組 60%(3/5)，掛線組 5.8%(4/69) , P0.05 ;高位膿腫切不掛線組 83.

2、3%(10/12)，掛線組 0(0/5)，P0.05。(2)術后復發(fā)膿腫：觀察期內 0例。(3)術后肛門 功能不良：低位膿腫切排引流組無肛門功能不良，掛線組共3例，無失禁；高位膿腫輕度肛門功能不良共 5例，無失禁。結論 肛旁膿腫 因在切排術后肛痿發(fā)生率高，尤其是高位膿腫，減少肛門痿管的發(fā)生， 尋找潛在的內口是關鍵，同時要根據不同的肛旁膿腫類型選擇相應手 術方式?！娟P鍵詞】肛旁膿腫；肛瘺Abstract Objective To understand relations between cause andcli nical traits of peria no rectal abscess, a

3、nd if is or no n eed treat potential factors that can cause anal fistula in treatment.Methods One hun dred twenty seve n patie nts with peria no recteal abscess systemic retrospective analyzed who were in hospital on our department and they were classified. The time of wound healing, formation of an

4、al fistula, relapse abscess and complications of post_surgery were no ted. And the followi ng up data were gathered and were done by statistical treatment.Results (1) incidenee rate of anal fistula : simple abscess cavity in cisi on and drain age group was 11.4%(1/7), and thread Jdrawing therapy gro

5、up was 6.9%(2/29), and P0.05. Multiple abscess cavities in cisi on and drain age group was 60% (3/5) , and thread Jdrawing therapy was 5.8%(4/69), and P0.005. Elevati on abscess cavities in cisi on and drain age group was 83.3%(10/12), and thread Jdraw ing therapy group was 0 (0/5), and P0.005, and

6、significant differenee. (2) recurrenee abscess: there are no during observation. (3) anus dysfunction after operation: there was no case anus dysfunction in lowlset peria no rectal abscess in cisi on and drain age group and there were3 cases in thread _drawing therapy group and there were no incon t

7、i nen ce, and 5 cases in elevati on peria no rectal abscess and there were no incontinence, too. And there were no anal incontinence.Conclusion incidence rate of anal fistula were higher after in cisi on and drain age, especially elevati on peria no rectal abscess. So, we must find pote ntial en dos

8、toma of abscess whe n we operate, and we can fall the incidence rate of anal fistula. When thread drawing is right, there were no severe syndromes.Key words Peria no rectal Abscess ; Anal fistula肛旁膿腫是臨床上十分常見的肛門疾病，但由于肛門、直腸周圍特殊的解剖結構關系，在該部位形成的膿腫因膿腔的大小、深度、部位、形態(tài)不同，可表現出不同的臨床特征。又由于膿腫形成的原因多樣性， 及該部位膿腫在治療過程中表

9、現出的劇烈疼痛特點，如選擇的處理方法不當，會給患者帶來更多的痛苦。本組通過系統(tǒng)回顧我科5年來收 治各類肛旁膿腫共127例，分析其臨床特征及處理方法，總結如下。1臨床資料1.1 一般資料2003年1月至2007年12月收治肛旁膿腫127例。 其中男112例，女15例，男：女=9 ：1。年齡2356歲，平均37歲。 出現肛門區(qū)域持續(xù)疼痛最短3 d，最長15 do低位膿腫110例,深部 膿腫17例。1.2膿腫的表現特征及形態(tài)分布本組127例在手術前局部特征及手術探察后的膿腔形態(tài)。1.2.1膿腫的局部外部特征有3種（1）局部孤立性紅、腫、痛、 熱結節(jié)，突出皮膚表面，一般表面有波動感或有潰破口。（ 2）

10、局部、 一側或對側有彌漫紅腫；或有硬結，其表面顏色可能紫紅或有波動感。（3）肛門一側有未見紅腫的小范圍硬結，或肛門外觀無異常，在直 腸指診時可發(fā)現直腸一側壁有大片飽滿或軟包塊。122膿腔的形態(tài)分類 本組127例在切開膿腫后，根據膿腫大小、 深度、部位不同，將膿腔表現分成低位膿腫和高位膿腫。（1）低位膿腫包括單腔膿腫和多腔膿腫，特點是膿腔的頂部在肛直環(huán)下。單腔膿 腫其膿腔壁完整呈一個膿腔，無分隔；多腔膿腫，在切開膿腫壁后， 有多個腔融合，或僅有一層疏松的間隔。這類膿腔很容易發(fā)現在一點 或多點與直腸壁有明顯薄弱。（2）高位膿腫。本組無論膿腔形態(tài)是單 個還是多個，其中一個膿腔的頂部超過肛直環(huán)上方。1

11、.3手術方式在骶管麻醉下，米取折刀位。消毒后檢查膿腔的大 小，位置。直腸指檢，了解膿腔的深度及與直腸壁的關系。在膿腫最 表淺位置穿刺抽吸膿液，送培養(yǎng)和定位。在膿腫最薄弱處或波動感最 明顯處，采用放射狀或前后切口。探查膿腔形態(tài)，打通膿腔之間的間 隔。充分引流膿液，清除壞死組織。1.3.1單膿腔膿腫的處理 按上述步驟切開膿腫，探查膿腔。如發(fā)現 膿腔與直腸、肛管壁距離較遠，即行膿腫單純引流。要求將切口擴大， 清除壞死組織，達到充分引流的目的；如發(fā)現膿腔壁與直腸、肛管之 間有潛在的間隙或有明顯地薄弱點，在此點用橡膠圈掛線。1.3.2多腔膿腫的處理 選擇在膿腫最薄弱處或波動感最明顯處切 開，探查膿腔并打

12、開膿腔之間的隔，使多個膿腔完全相通。按照需要 切開其余膿腔壁在肛外切口，與原切口行對口引流。根據需要切開一 個或多個口，之間保留足夠皮橋。對于膿腔較大，腔壁較厚，放置引 流管引流及手術后沖洗。尋找膿腔與直腸、肛管壁之間的潛在間隙或 薄弱點，在此部位即行橡膠圈掛線。133高位膿腫的處理 來自兩側的高位膿腫，經內外括約肌間溝之 間進入，在膿腫的頂部切開膿腫壁，充分引出膿液后，放置引流管術 后持續(xù)膿腔沖洗。后方高位膿腫，單純放置引流管。膿腔底部稍淺， 或與直腸壁之間明顯薄弱，行分段橡膠圈掛線法。經腔底部與直腸薄 弱部位，用帶橡膠圈的探針穿出，在肛直環(huán)中段再穿入到膿腔內，行 結扎；由中段向肛外經膿腔將

13、其余部分肛直環(huán)套住，在第一個橡膠圈脫落后再結扎第二個橡膠圈。膿腔的形態(tài)與手術方式：單腔膿腫 36例，切開引流術（A）7例, 切開引流術加掛線術（AD）29例。多腔膿腫74例，多口切開引流 術（B）5例，多口切開引流術加掛線術（BD）69例。高位膿腫17 例,高位膿腔置管引流術（C）12,高位膿腔置管引流分段掛線術（CD） 5例。1.4術后處理 輔助使用抗生素，每日局部換藥，或引流管持續(xù)沖 洗，切開皮橋。住院期間每日觀察切口，記錄切口愈合時間。隨訪術 后612個月，56例來院復診或再次手術。其余全部采用電話隨訪。 記錄手術后并發(fā)癥，肛門瘺管形成時間，復發(fā)膿腫，術后二次或多次 手術情況。2結果2.

14、1膿腫復發(fā) 本組127例均無膿腫復發(fā)2.2肛門瘺管形成單腔膿腫不掛線組11.4%(1/7),掛線組 6.9%(2/29)，P0.05 ；多腔膿腫不掛線組 60%(3/5)，掛線組 5.8%(4/69)，P0.005 ;高位膿腫切不掛線組 83.3%(10/12)，掛線組 0(0/5)，P0.05。2.3肛門功能不良 輕度：肛周有便污，有排便感不易控制。重度： 肛門失禁。各種膿腔形態(tài)與手術方式肛門瘺管形成和造成肛門功能不良情況 對比見表1。表1各種膿腔形態(tài)采用不同手術方式肛門瘺管形成和肛 門功能不良情況對比3討論盆底及肛門、直腸周圍的解剖結構十分的復雜。在其周圍被肌層組 織分割成多個不同的間隙，

15、有的腔隙之間又彼此相同。在肛門直腸周 圍一旦發(fā)生膿腫，如局限在一個間隙腔時，膿腫局限，其形成的膿腔 也就比較單一。如果膿腫經過通道向另一個間隙發(fā)展， 膿腔有可能變 化多端，形成多個膿腔狀態(tài)。膿腔來自深間隙層，或在盆膈上，其臨 床的表現會十分的隱蔽，即使已形成巨大的膿腔也可能沒有任何體 征。所以肛旁膿腫臨床癥狀及體征差異十分巨大。膿腫形成的原因也十分復雜。目前一致認為肛腺感染是主要原因1，還有部分來源于皮膚的感染等，也有慢性肛瘺反復感染導致膿腫 發(fā)生。膿腫一旦形成后，膿腔則是一個封閉的狀態(tài)。只有自潰后，在 肛外或腸壁上形成一個自潰口。也就是說在切開膿腔后一般是找不到 另一個口。由于膿腫絕大部分是

16、腺源性膿腫2，其實此時的膿腔都會 有一個潛在的口，在手術中不處理掉或錯誤處理都有可能發(fā)生瘺。 只 有皮膚源性膿腫不會有這樣一個潛在口。由于形成肛旁膿腫原因的多樣性，手術方式的選擇變得十分重要。如處理不當有膿腫再發(fā)或演變成慢性肛門瘺管的可能。對膿腫行切排引流這是治療原則。因肛旁膿腫有其特殊性，是否在切排引流的同時 也要一期治療瘺，一直以來都是一個有爭議的話題3。其實治療可能 發(fā)生的瘺的關鍵在于是否有肛門功能的損傷。 一般選擇切開術和掛線 術。如果直接切開內外口，勢必將括約肌切斷，也就直接損傷肛門。 我們一般是采用橡膠圈方式掛線術，低位時捆扎的組織以外括約肌皮 下部和淺部為主，有時也包括內括約肌部

17、分。按一般要求在術后815d自動脫落。膠圈套扎有緩慢切割組織作用。在術后一周時，基底 部有新鮮肉芽組織生長，被切斷的組織逐漸被新生的組織取代， 才不 至于發(fā)生肛門功能缺損。高位膿腔因部位在肛直環(huán)以上，在掛線時所 有的括約肌，甚至有恥骨直腸肌被完全套扎住，有肛門失禁危險發(fā)生。 本組采用分段套扎方式，首先套扎深層組織，待膿腔底部變淺后再第 二次套扎淺層組織。手術后肛門功能不良發(fā)生較多，無一例肛門失禁。在切開膿腔后，尋找內口可以按以下規(guī)律尋找。 其一，仍然可以依 據Goodsall規(guī)律，因肛后部是肛腺集中區(qū)域，也是膿腫形成的主要 區(qū)域，潛在內口主要位于此；其二，在探查膿腔時，很容易發(fā)現有管 狀腔隙通向腸壁；其三，膿腔壁與直腸壁之間僅有一層薄薄的黏膜， 此處即為內口所在。本組對三種不同膿腫形態(tài)，采用了切排術與切排掛線術兩種手術方式并作了比較。其中高位膿腔的切排掛線手術方式術后，肛門瘺管形成、再次手術率，經統(tǒng)計學處理 P值均小于0.05，統(tǒng)計學有顯著性 差異，說明均較單純切排術優(yōu)越；輕度肛門功能不良稍高于切排組， 但P 0.05，統(tǒng)計學無差異；但沒有肛門失禁發(fā)生。低位多腔膿腫本 組切排5例有3例發(fā)生肛瘺，說明在切排術后導致瘺發(fā)生的可能性較 高。低位單腔膿腫在切排后發(fā)生肛瘺的機會要小于多腔膿腫，這與單腔膿腫本身來自于表皮的感染有很大的關系。也就是說肛旁膿腫治療規(guī)律，在切排