外科管道護(hù)理防范進(jìn)展

1、 外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護(hù)理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價(jià)值，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵概述概述內(nèi)容關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔引流管引流管氣管氣管切開管切開管腦室腦室引流管引流管動(dòng)脈動(dòng)脈置管置管口鼻口鼻插管插管T 管管胸胸 管管類導(dǎo)管類導(dǎo)管導(dǎo)管分類雙套管雙套管深靜脈深靜脈置管置管三腔管三腔管造瘺管造瘺管負(fù)壓負(fù)壓引流管引流管類導(dǎo)管類導(dǎo)管導(dǎo)管分類吸氧管吸氧管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管輸液管輸液管胃管胃管類導(dǎo)管類導(dǎo)管導(dǎo)管分

2、類 1、供給性管道、供給性管道 2、排出性管道、排出性管道 3、監(jiān)測(cè)性管道、監(jiān)測(cè)性管道 4、綜合性管道、綜合性管道導(dǎo)管分類l特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)l在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等導(dǎo)管分類l指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)l如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等導(dǎo)管分類l監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道l如：有創(chuàng)動(dòng)脈置管、上腔靜脈導(dǎo)管等導(dǎo)管分類l具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能l如胃管、尿管等導(dǎo)管分類原因分析 導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素原因分析管

3、路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足 護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位 交接班不到位交接班不到位 專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要 宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)不充分脫知識(shí)不充分 約束器具提供不足約束器具提供不足 病房布局不合理病房布局不合理 鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)工作過(guò)程中受到干擾工作過(guò)程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作理工作原因分析思想重視思想重視，認(rèn)真交接認(rèn)真交接 從思想上重視各種管道的作用，它的護(hù)理質(zhì)量直接影響到疾

4、病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班 保持通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道通暢；將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量 無(wú)菌性管道與有菌性管道分開放置精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量 妥善固定，防止脫落妥善固定，防止脫落 術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、留置

5、胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。 近端-高舉平臺(tái)法 遠(yuǎn)端-別針固定法優(yōu)點(diǎn)：l牢固美觀、操作方便l不易打折，保持引流通暢l避免了膠布黏貼過(guò)緊對(duì)引流管本身產(chǎn)生的壓迫 高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法長(zhǎng)度適宜過(guò)長(zhǎng)-易扭曲、打折，導(dǎo) 致引流不暢過(guò)短-翻身不慎易脫管躁動(dòng)、不合作者雙重固定防脫管 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò) 對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位；對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識(shí)，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理 顏色鮮明、醒目顏

6、色鮮明、醒目 字跡清晰字跡清晰 易于分辨易于分辨 注明：注明： 管道名稱管道名稱 置管日期置管日期 置管深度置管深度 固定牢靠，嚴(yán)密觀察固定牢靠，嚴(yán)密觀察 嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無(wú)分離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色。患者翻身、排便、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道 加強(qiáng)無(wú)菌觀念加強(qiáng)無(wú)菌觀念 嚴(yán)格無(wú)菌操作在開放各管道時(shí)，注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，避免不必要的人為感染 侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟

7、隨換 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒 保持清潔保持清潔 避免感染避免感染加強(qiáng)溝通及宣教加強(qiáng)溝通及宣教 有效溝通醫(yī)、護(hù)、患三方，特別注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的宣教：l留置管道的重要性l管道作用、護(hù)理方法l意外脫管的處理l可通過(guò)健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會(huì)等多種方式進(jìn)行l(wèi)貫穿于圍手術(shù)期l每日更換膠布l清潔膠布痕跡方便同時(shí)固定兩根管l 根據(jù)病情l 按引流袋說(shuō)明書而定l 盡量減少不必要的管口分離每周更換一次 類類類類通知護(hù)士長(zhǎng)通知護(hù)士長(zhǎng)類類檢查、處理患檢查、處理患者者必要時(shí)通知醫(yī)必要時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理和生進(jìn)行處理和記錄記錄通知醫(yī)生，并通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行配合醫(yī)生進(jìn)行處理和記錄處理和記錄科室內(nèi)部處理科室內(nèi)部處理通過(guò)信息系統(tǒng)上通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部報(bào)護(hù)理部進(jìn)行要因分析進(jìn)行要因分析進(jìn)行要因分析進(jìn)行要因分析發(fā)生發(fā)生管管道道滑脫滑脫提出預(yù)防、提出預(yù)防、整改措施整改措施責(zé)任認(rèn)定，責(zé)任認(rèn)定，護(hù)理部備案護(hù)理部備案管道滑脫處理流程管道滑脫處理流程 管道的護(hù)理管理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，需及時(shí)觀察并總結(jié)行之有效的護(hù)