膝痹病中醫(yī)診療方案

1、c23宜席棄爹亠申確噹喘膝痹?。ㄏナ腹?jié)骨性矢節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、病名中醫(yī)病名：膝痹?。═CD編碼：BNV090西醫(yī)病名：膝矢節(jié)骨性尖節(jié)炎（ICD1O編碼：M17.901 ）二、診斷（一）疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨尖節(jié)診治指南（2007年版）。1 臨床表現(xiàn)：膝尖節(jié)的疼痛及壓痛、矢節(jié)僵硬、尖節(jié)腫大、骨摩擦音 （感）、矢節(jié)無力、活動(dòng)障礙。2. 影像學(xué)檢查X線檢查：表現(xiàn)為非對(duì)稱性尖節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變尖節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；矢節(jié)內(nèi)游離體，矢節(jié)變形及半脫位。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正 常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白

2、（CRP及血沉（ESR輕度升高，類風(fēng)濕因 子及抗核抗體陰性。4. 具體診斷標(biāo)準(zhǔn)（1 ）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝尖節(jié)疼痛（2 ） X線片（站立或負(fù)重位）示尖節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）性變、尖節(jié)緣骨贅形成（3）尖節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠WBCV200個(gè)/ml（4）中老年患者（40歲（5）晨僵W 3分鐘（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1 ） + （2 ）條或（1） + （3） + （5） + （6）條或（1） + （4） + （5） + （6）條，可診斷膝矢節(jié)骨性尖節(jié) 炎。（二）疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝尖節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上

3、下樓或站起時(shí)猶重，無 明顯畸形，尖節(jié)間隙及周圍壓痛，離骨研磨試驗(yàn)（+），尖節(jié)活動(dòng)可。中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛離 骨研磨試驗(yàn)（+）5矢節(jié)不穩(wěn)。E 口 LL晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明業(yè)，壓痛，2彳官席棄爹亠申確噹喘離骨研磨試驗(yàn)（+），矢節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不稔（三）證候診斷1. 風(fēng)寒濕痹證：肢體尖節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或 患處表現(xiàn)腫脹感，尖節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或 濡。2. 風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變矢節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷 則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑

4、、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3. 瘀血閉阻證：肢體矢節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì) 紫暗，苔白而干澀。4. 肝腎虧虛證：膝尖節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚， 舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力二、治療方案（一）內(nèi)治：1. 風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方藥：防己黃茯湯合防風(fēng)湯加減。防己10g、黃茂10g，防風(fēng)、獨(dú)活、川茸、秦充、當(dāng)歸、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各 10g （2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。方藥：大秦蘢湯加減。秦蘢90g,獨(dú)活60 g、羌活、防風(fēng)、白芷各30g、細(xì)辛 15g,川茸、當(dāng)歸、石膏、白芍、甘草各60g，黃苓、白術(shù)、生地黃、熟地黃、

5、白茯 苓各30g。（3）瘀血閉阻證治法：活血化瘀，舒筋止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁10g、紅花10g、孚L香6g、沒藥6g、當(dāng)歸 15g、川琴10g、羌獨(dú)活各15g、五靈脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦芫15g、 炙甘草6g。（4）肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通利筋脈。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活6g、防風(fēng)6g、川茸6g、牛膝6g、桑寄生18g、秦蕪12g、杜仲12g、當(dāng)歸12g、茯苓12g、黨參12g、熟地黃15g、白芍 10g、細(xì)辛3g、甘草3g、肉桂2g （沖服）。偏陽虛者加仙靈脾、巴戟天；偏陰虛者，加熟地、桑寄生、旱蓮等。（二）外治：（i）電針：穴取犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、

6、足三里、鶴頂、血海、 三陰交。選用40mm 0.25?規(guī)格毫針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后連接電針儀，用密 波，刺激量以患者能耐受為度，同時(shí)用TDP照射患膝尖節(jié)周圍區(qū)，留針20分鐘， 每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程。（2）中藥貼敷選用“活血散”（科室協(xié)定方，特色治療，主藥為防風(fēng)、狗脊、土鱉蟲、紅 花、澤蘭、木香、三棱等），每日一貼。（3）推拿治療主要手法為拿捏、點(diǎn)、按、彈撥、搖法。手法要求點(diǎn)、按、彈撥手法力度以患 者能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結(jié)束以膝尖節(jié)局部發(fā)熱為度，每次15分 鐘，每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程。（4）中藥重蒸：自擬熏蒸方：川烏6g、草烏6g、桃仁10g、

7、獨(dú)活12g、寄生15g、艾葉 15g、伸筋草15g、路路通15g、威靈仙15g、刺五加12g、牛膝15g、孚L香 10g、沒藥10g等，加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內(nèi)，煮沸后調(diào)至適宜溫度?；颊吲P于 熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分鐘。適用于風(fēng)寒濕痹、瘀血閉阻、肝腎虧虛證。每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程。（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分鐘，一日一次。（6）運(yùn)動(dòng)療法1. 肌力訓(xùn)練：包括踝矢節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵），和股四頭肌、腮繩肌等長 收縮練習(xí)。2. 尖節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：仰臥位閉鏈屈膝鍛煉。（7）物理療法：TDP照射、中頻治療等。（三）其他療法根據(jù)病情需要選擇牽引、矯形

8、鞋墊等。膝尖節(jié)腫脹較甚，應(yīng)警惕尖節(jié)內(nèi)積液， 在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。嚴(yán)重者，可矢節(jié)腔注射玻璃酸鈉或尖 節(jié)腔圭寸閉等。（四）手術(shù)治療對(duì)于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，建議到上級(jí)醫(yī)院行尖節(jié)鏡清理、軟骨 移植和尖節(jié)置換等治療。（五）護(hù)理1 一般護(hù)理：包括健康教育、清淡飲食、生活護(hù)理、指導(dǎo)鍛煉、協(xié)助醫(yī)生及時(shí) 處理病情等。2. 辨證施護(hù)3日常生活注意事項(xiàng)： 減輕尖節(jié)的負(fù)擔(dān)：包括減肥、避免反復(fù)上下樓 梯，爬LU，長時(shí)間行走，注意尖節(jié)保暖，如藥物護(hù)膝。加強(qiáng)肌力，防止尖節(jié)破四、療效評(píng)價(jià)i臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。2. 顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走

9、時(shí)無疼痛，不影響工 作及生活。3. 有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，尖節(jié)活動(dòng) 稍受限。4. 無效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。五、難點(diǎn)分析及解題思路、措施（一）難點(diǎn)分析1、雖然中醫(yī)綜合治療療效良好，但部分患者（尤其是進(jìn)展期和晚期的患者） 存在顯效慢、療程偏長、臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高、治療手段及方式相對(duì)不夠豐富 等問題。2、膝痹病患者尖節(jié)軟骨退變明顯，部分患者合并有膝尖節(jié)游離體、半月板退 行性破損等疾病，行走時(shí)尖節(jié)彈響、干澀，活動(dòng)不利明顯，通過單純中醫(yī)綜合治療 癥狀緩解程度有限。（二）應(yīng)對(duì)思路1、膝痹病需根據(jù)分期選擇不同的治療方案，早期應(yīng)注意如何健康教育和藥物 治療。2、對(duì)膝痹病患者應(yīng)做好醫(yī)患溝通，尤其對(duì)