胃十二指腸潰瘍

1、胃十二指腸潰瘍和胃癌的外科治療胃十二指腸潰瘍和胃癌的外科治療 3. 手術(shù)局限性：手術(shù)局限性： 不是理想的病因療法不是理想的病因療法 手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性 必須掌握好手術(shù)指征必須掌握好手術(shù)指征第一節(jié)第一節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 內(nèi)科治療可使多數(shù)病人治愈，需手術(shù)內(nèi)科治療可使多數(shù)病人治愈，需手術(shù) 病人降低病人降低622.外科治療：急性穿孔、出血、幽門梗阻或藥外科治療：急性穿孔、出血、幽門梗阻或藥物治療無效以及惡性變。物治療無效以及惡性變。一、一、 十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證1. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、瘢出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：

2、急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻痕性幽門梗阻2. 內(nèi)科治療無效：至少經(jīng)一療程嚴(yán)格內(nèi)科治療，內(nèi)科治療無效：至少經(jīng)一療程嚴(yán)格內(nèi)科治療，效果不顯著或短期復(fù)發(fā)，影響工作與生活者；效果不顯著或短期復(fù)發(fā)，影響工作與生活者；3. 巨大潰瘍、球部嚴(yán)重變形、穿透性潰瘍；巨大潰瘍、球部嚴(yán)重變形、穿透性潰瘍；4. 有穿孔及多次小出血病史，且潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)者。有穿孔及多次小出血病史，且潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)者。 特殊類型二、二、 胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證（指征較球潰寬）胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證（指征較球潰寬）1. 正規(guī)內(nèi)科治療正規(guī)內(nèi)科治療46周未愈或愈后復(fù)發(fā)；周未愈或愈后復(fù)發(fā)；2. 有一次大出血及急性穿孔史者；有一次大出血及急性穿孔史者；3.

3、不能排除或已證實(shí)有癌變；不能排除或已證實(shí)有癌變；4. 巨大潰瘍、穿透性潰瘍、高位潰瘍巨大潰瘍、穿透性潰瘍、高位潰瘍5. 胃幽門管或胃十二指腸復(fù)合潰瘍胃幽門管或胃十二指腸復(fù)合潰瘍特殊類型手術(shù)治療方法手術(shù)治療方法（一）胃大部切除術(shù)（一）胃大部切除術(shù)( gastrectomy）1.1.切除范圍切除范圍2.2.球潰與胃潰瘍區(qū)別球潰與胃潰瘍區(qū)別3.3.四大優(yōu)點(diǎn)四大優(yōu)點(diǎn)明確以下三點(diǎn)明確以下三點(diǎn): :胃腸重建方法：胃腸重建方法：Billroth 式式Billroth 式式優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.操作簡單操作簡單2.符合生理符合生理3.并發(fā)癥少并發(fā)癥少胃潰瘍常用胃潰瘍常用輸入襻輸出襻吻合口殘端缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.操作復(fù)雜

4、操作復(fù)雜2.不符合生理不符合生理3.并發(fā)癥多并發(fā)癥多球潰常用球潰常用Billroth 吻合方式與操作要求：吻合方式與操作要求：結(jié)腸前結(jié)腸前結(jié)腸后結(jié)腸后1. 吻合口大小吻合口大小2. 與結(jié)腸位置關(guān)系與結(jié)腸位置關(guān)系3. 輸入襻長度輸入襻長度4. 輸入襻與胃位置關(guān)系輸入襻與胃位置關(guān)系（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)（二）迷走神經(jīng)切斷術(shù)(vagotomy)1.1.僅適用于十二指腸潰瘍僅適用于十二指腸潰瘍2.2.二大優(yōu)點(diǎn)：降酸二大優(yōu)點(diǎn)：降酸80809090，保留胃容積，保留胃容積3.3.迷走神經(jīng)解剖（有變異存在）迷走神經(jīng)解剖（有變異存在）前支前支后支后支腹腔支胃竇支胃竇支肝支胃前支胃后支1迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)干

5、切斷術(shù)并發(fā)癥：并發(fā)癥：1. 1. 膽汁分泌及胃腸功能紊亂膽汁分泌及胃腸功能紊亂 2. 2. 幽門痙攣致胃排空障礙幽門痙攣致胃排空障礙適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：胃大部術(shù)后胃大部術(shù)后吻合口潰瘍吻合口潰瘍大出血危重大出血危重患者患者2選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥：幽門痙攣致胃排空障礙并發(fā)癥：幽門痙攣致胃排空障礙3高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)缺點(diǎn)：有較高復(fù)發(fā)率（缺點(diǎn)：有較高復(fù)發(fā)率（10102020）原因：原因：1.1.神經(jīng)變異，神經(jīng)變異，2.2.神經(jīng)再生，神經(jīng)再生，3.3.術(shù)者經(jīng)驗(yàn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（三）（三） 胃空腸吻合術(shù)胃空腸吻合術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證：1. 1. 靜止性潰瘍靜止性潰瘍疤痕

6、性幽門梗阻疤痕性幽門梗阻胃酸低或年老體弱者胃酸低或年老體弱者2.2.迷切輔助手術(shù)迷切輔助手術(shù)3.3.穿孔修補(bǔ)有梗阻可能時(shí)穿孔修補(bǔ)有梗阻可能時(shí) 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治1.出血出血正常情況：術(shù)后正常情況：術(shù)后24h內(nèi)，一般從胃管可引出內(nèi)，一般從胃管可引出 100300ml暗紅或咖啡色胃液。暗紅或咖啡色胃液。異常情況：出血量大時(shí)，可以引起休克異常情況：出血量大時(shí)，可以引起休克時(shí)間時(shí)間部位部位原因原因早期：早期：24-48h24-48h胃內(nèi)胃內(nèi)操作不當(dāng)操作不當(dāng)后期：后期：4-64-6天天腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)粘膜壞死脫落粘膜壞死脫落 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥量少時(shí)：癥狀不明顯量少時(shí)：癥

7、狀不明顯量多時(shí)：嘔血、便血量多時(shí)：嘔血、便血 引流管有大量血性物引流管有大量血性物 休克休克 處理：處理： 癥狀癥狀量少非手術(shù)治療：血管收縮劑量少非手術(shù)治療：血管收縮劑量多或非手術(shù)治療無效手術(shù)量多或非手術(shù)治療無效手術(shù)2十二指腸殘端或吻合口瘺十二指腸殘端或吻合口瘺 leakage of anastomosis（1）癥狀：）癥狀： 1.1.右上腹突發(fā)劇痛，腹膜炎右上腹突發(fā)劇痛，腹膜炎2.2.全身感染癥狀全身感染癥狀 3.3.切口紅腫，流出胃腸內(nèi)容物切口紅腫，流出胃腸內(nèi)容物吻合口殘端 （2）十二指腸殘端瘺原因十二指腸殘端瘺原因 1.1.潰瘍勉強(qiáng)分離潰瘍勉強(qiáng)分離 2.2.殘端游離不足殘端游離不足 3.

8、3.縫合不佳縫合不佳 4.4.輸入襻梗阻輸入襻梗阻 預(yù)防：避免成角、翻入過多預(yù)防：避免成角、翻入過多 預(yù)防：殘端造瘺或曠置預(yù)防：殘端造瘺或曠置 (3)十二指腸殘端破裂處理要點(diǎn)：十二指腸殘端破裂處理要點(diǎn)：手術(shù)：手術(shù)：1 12 2天內(nèi)破裂者，修補(bǔ)天內(nèi)破裂者，修補(bǔ)+ +引流引流 其他：僅用雙套管引流其他：僅用雙套管引流少量：引流禁食（有引流管時(shí)采用）少量：引流禁食（有引流管時(shí)采用）術(shù)后處理：術(shù)后處理： 胃腸減壓胃腸減壓 維持水、電解質(zhì)、酸鹼、營養(yǎng)平衡維持水、電解質(zhì)、酸鹼、營養(yǎng)平衡 瘺口的局部處理：氧化鋅油膏瘺口的局部處理：氧化鋅油膏 抗生素控制感染抗生素控制感染3. 梗阻梗阻部位原因癥狀吻合口吻合口

9、翻入過多、翻入過多、水腫、水腫、胃排空不良胃排空不良吐無膽吐無膽汁食物汁食物輸入袢輸入袢過長扭曲、過長扭曲、內(nèi)疝、銳角內(nèi)疝、銳角食后食后3030分鐘分鐘吐大量膽汁吐大量膽汁輸出袢輸出袢大網(wǎng)膜壓迫大網(wǎng)膜壓迫粘連成銳角粘連成銳角食物膽液食物膽液 處理：處理： （1）吻合口梗阻）吻合口梗阻 A.A.機(jī)械性：機(jī)械性：必要時(shí)手術(shù)。必要時(shí)手術(shù)。 B.B.胃排空障礙：胃排空障礙：原因：胃張力低、輸出段腸麻痹、功能紊亂、原因：胃張力低、輸出段腸麻痹、功能紊亂、 吻合口水腫、變態(tài)反應(yīng)。多發(fā)于術(shù)后吻合口水腫、變態(tài)反應(yīng)。多發(fā)于術(shù)后7 71010d d， 流質(zhì)改半流時(shí)；切忌再手術(shù)。流質(zhì)改半流時(shí)；切忌再手術(shù)。 （可以胃

10、鏡檢查）（可以胃鏡檢查） （2）輸入段梗阻）輸入段梗阻 A.A.急性完全性：急性完全性：手術(shù)治療。手術(shù)治療。 B.B.慢性不全性：慢性不全性：可暫不手術(shù)。可暫不手術(shù)。 （3）輸出段梗阻：）輸出段梗阻：手術(shù)治療。手術(shù)治療。 進(jìn)食流質(zhì)后進(jìn)食流質(zhì)后10301030分鐘，上腹不適、心慌、乏力、分鐘，上腹不適、心慌、乏力、氣短、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及氣短、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉。腹瀉。4. 早期傾倒綜合征早期傾倒綜合征（dumping syndrome）原因：吻合口過大 A A、大量食物過快進(jìn)入空腸，腸膨脹牽拉系膜，、大量食物過快進(jìn)入空腸，腸膨脹牽拉系膜， 刺激腹腔神經(jīng)叢

11、。刺激腹腔神經(jīng)叢。 B B、腸管釋放、腸管釋放5-5-羥色胺，腸蠕動(dòng)加速。羥色胺，腸蠕動(dòng)加速。 C C、大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，將大量細(xì)胞外、大量高滲性食物進(jìn)入腸腔，將大量細(xì)胞外 液吸入腸腔，血容量減少。液吸入腸腔，血容量減少。 處理： A、平臥，減少活動(dòng)。 B、避免食用過甜、過咸、過濃飲食與乳制品。 C、少食多餐，食后平臥30分鐘。 D、用抗組織胺、抗痙攣、鎮(zhèn)靜劑及生長抑素。 E、上述方法無效，可手術(shù)。空腸間置術(shù)晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）表現(xiàn)： 進(jìn)食后進(jìn)食后2 2 4h4h，心血管舒張：心慌、無力、出汗、眩暈、，心血管舒張：心慌、無力、出汗、眩暈、 手顫及嗜

12、睡。手顫及嗜睡。原因： 食物過快進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收過快，血糖驟然（一時(shí)食物過快進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收過快，血糖驟然（一時(shí) 性）升高刺激胰腺分泌多量胰島素；而血糖下降后，胰性）升高刺激胰腺分泌多量胰島素；而血糖下降后，胰 島素仍在分泌，引起反應(yīng)性低血糖。島素仍在分泌，引起反應(yīng)性低血糖。處理： 發(fā)生后稍進(jìn)食（或糖類）即可緩解，少食多餐可防止其發(fā)生。發(fā)生后稍進(jìn)食（或糖類）即可緩解，少食多餐可防止其發(fā)生。 多發(fā)于術(shù)后6月2年內(nèi)。 表現(xiàn):典型三聯(lián)征： A、劍下持續(xù)疼痛（灼痛），食后加重，抗酸劑無效。 B、膽汁性嘔吐，吐后腹痛不減輕。 C、貧血或體重日減。 處理： A、輕者用H2受體拮抗劑、消膽胺。 B、

13、藥物療效不佳，重者應(yīng)行手術(shù)。 5. 堿性返流性胃炎堿性返流性胃炎(1)多發(fā)于后2年內(nèi)。十二指腸行胃部分切除術(shù)后多 見，多發(fā)生于吻合空腸后壁。 原因：胃切除不足、曠置胃竇粘膜切除不完全、輸入襻原因：胃切除不足、曠置胃竇粘膜切除不完全、輸入襻 過長、胃潴留、內(nèi)分泌紊亂、藥物過長、胃潴留、內(nèi)分泌紊亂、藥物(2)表現(xiàn)： A、原潰瘍病癥狀出現(xiàn)，程度加劇，節(jié)律性疼痛消失，常 發(fā)生在飯后、夜間尤重； B、藥物、食物不能緩解； C、易出血，可突發(fā)嘔血； D、并發(fā)穿孔率高，易形成內(nèi)瘺。(3)藥物治療無效，宜再手術(shù)（行迷走神經(jīng)干切除斷術(shù)）。6. 吻合口潰瘍吻合口潰瘍（1）營養(yǎng)障礙（2）貧血 A、缺鐵性貧血（低色素

14、小細(xì)胞型）：可給予鐵劑治療。 B、巨幼紅細(xì)胞性貧血（高色素大細(xì)胞型）：內(nèi)因子缺 乏，致維生素B12吸收障礙所致，用維生素B12及葉 酸制劑；多吃肝、肉類、家禽及新鮮蔬菜、水果。（3）骨病 510后發(fā)生，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化或者混合型，維生 素D缺乏有關(guān)，治療補(bǔ)充鈣和維生素D7. 消化吸收功能和營養(yǎng)障礙消化吸收功能和營養(yǎng)障礙Acute perforation of Peptic Ulcer第二節(jié)第二節(jié) 潰瘍病急性穿孔潰瘍病急性穿孔病因病因誘因：誘因： 過勞、精神創(chuàng)傷、飲食不節(jié)、過勞、精神創(chuàng)傷、飲食不節(jié)、 洗胃、鋇餐檢查等洗胃、鋇餐檢查等部位：部位： 十二指腸球部前壁、十二指腸球部前壁、 胃幽門竇前

15、壁小彎側(cè)胃幽門竇前壁小彎側(cè)病理病理化學(xué)性化學(xué)性腹膜炎腹膜炎細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎腹膜炎胃腸胃腸 內(nèi)容物內(nèi)容物流入流入腹腔腹腔8 812h12h 非手術(shù)治療適應(yīng)癥及其方法非手術(shù)治療適應(yīng)癥及其方法:1.1.禁食、胃腸減壓、制酸禁食、胃腸減壓、制酸2.2.抗感染抗感染3.3.水電、營養(yǎng)支持水電、營養(yǎng)支持治治 療療手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證： 非手術(shù)治療無效非手術(shù)治療無效 伴大出血、梗阻、惡變伴大出血、梗阻、惡變 腹膜炎重腹膜炎重 全身中毒情況重全身中毒情況重手術(shù)方法：手術(shù)方法： 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)（最常采用）單純穿孔修補(bǔ)術(shù)（最常采用） 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（球潰）修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（

16、球潰）Profuse Bleeding of Peptic Ulcer第三節(jié)第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血表示侵犯血管，多為胃小彎側(cè)表示侵犯血管，多為胃小彎側(cè)或十二指腸后壁或十二指腸后壁病因與病理病因與病理 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1 1一般處理一般處理2 2應(yīng)用鎮(zhèn)靜、制酸、解痙劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、制酸、解痙劑3 3止血藥止血藥4 4補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察可適當(dāng)進(jìn)食可適當(dāng)進(jìn)食( (流質(zhì)為主流質(zhì)為主) )治治 療療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證 出血量較多，短期內(nèi)休克出血量較多，短期內(nèi)休克 6 68h8h內(nèi)輸血內(nèi)輸血600600800ml800ml未好轉(zhuǎn)未好轉(zhuǎn) 近期內(nèi)

17、有出血，停止后又止血者近期內(nèi)有出血，停止后又止血者 胃小彎或球部后壁潰瘍胃小彎或球部后壁潰瘍 年齡年齡6060歲以上伴動(dòng)脈硬化癥；歲以上伴動(dòng)脈硬化癥； 原來已有潰瘍手術(shù)指征或患有原來已有潰瘍手術(shù)指征或患有 其他嚴(yán)重疾病，難于耐受出血者其他嚴(yán)重疾病，難于耐受出血者量大難止耐受差手術(shù)方法手術(shù)方法胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 幽門梗阻幽門梗阻Pyloric Obstruction三者常同時(shí)并存并相互加重三者常同時(shí)并存并相互加重原因原因1 1幽門痙攣：暫時(shí)性幽門痙攣：暫時(shí)性2 2炎性水腫：暫時(shí)性炎性水腫：暫時(shí)性3 3疤痕、粘連：持久性疤痕、粘連：持久性病理生理病理生理不完全不完全梗阻梗阻完全完

18、全梗阻梗阻幽門痙攣幽門痙攣水水 腫腫胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張胃內(nèi)容物潴留胃內(nèi)容物潴留胃蠕動(dòng)加強(qiáng)胃蠕動(dòng)加強(qiáng)肌層增厚肌層增厚嘔吐、內(nèi)嘔吐、內(nèi)環(huán)境紊亂環(huán)境紊亂2體征體征上腹膨隆上腹膨隆胃型、胃蠕動(dòng)波胃型、胃蠕動(dòng)波蠕動(dòng)音、振水音蠕動(dòng)音、振水音治療治療疤痕性幽門梗阻手術(shù)疤痕性幽門梗阻手術(shù)（胃大部或胃空腸吻合）（胃大部或胃空腸吻合）術(shù)前必須糾正全身不良情況：術(shù)前必須糾正全身不良情況：貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)平衡等貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)平衡等第五節(jié)第五節(jié) 胃癌的外科治療胃癌的外科治療Surgical Treatment for Gastric Cancer 1. 1. 我國胃腸道腫瘤的第一位我國胃腸道腫瘤的第

19、一位 2. 2. 發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以40406060歲多見，歲多見，4040歲以下約占?xì)q以下約占520%520%； 近年近年3030歲以下增多歲以下增多 3. 3. 男多于女，約為男多于女，約為2:12:1 4. 4. 我國高發(fā)區(qū)我國高發(fā)區(qū): :西北部、華北、東北、東南沿海西北部、華北、東北、東南沿海一、發(fā)病情況一、發(fā)病情況 1 1、癌前狀態(tài)：、癌前狀態(tài)：胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃潰瘍、胃息肉、萎縮性 胃炎、胃切除后術(shù)后殘胃胃炎、胃切除后術(shù)后殘胃。 2 2、胃粘膜上皮異型性增生。、胃粘膜上皮異型性增生。 3 3、胃幽門螺旋桿菌（、胃幽門螺旋桿菌（HPHP） 4 4、環(huán)境、飲食因素、環(huán)境、飲食因

20、素 5 5、A A型血發(fā)病高于其它血型型血發(fā)病高于其它血型 6 6、遺傳和基因、遺傳和基因 二、病因二、病因1 1、早期胃癌、早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論病灶指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論病灶 大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。 小胃癌：小胃癌： 癌灶直徑癌灶直徑0.61.0 cm0.61.0 cm 微小胃癌：微小胃癌：癌灶直徑癌灶直徑0.5 cm0.5 cm 形態(tài)上分三型：隆起型、淺表型、凹陷型。形態(tài)上分三型：隆起型、淺表型、凹陷型。三、病理三、病理2 2、進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）、進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌） 病變超過粘膜下層。病變

21、超過粘膜下層。BorrmannBorrmann分型：分型： Borrmann Borrmann 型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀腫型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀腫 塊，邊界清楚。塊，邊界清楚。 Borrmann Borrmann 型：潰瘍局限型，為邊界清楚并略隆型：潰瘍局限型，為邊界清楚并略隆 起的潰瘍。起的潰瘍。 Borrmann Borrmann 型：潰瘍浸潤型，為邊緣不清楚的潰型：潰瘍浸潤型，為邊緣不清楚的潰 瘍，癌組織向周圍浸潤。瘍，癌組織向周圍浸潤。 BorrmannBorrmann型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌 漫性浸潤生長，累計(jì)全胃整個(gè)胃僵硬呈

22、皮革狀，稱漫性浸潤生長，累計(jì)全胃整個(gè)胃僵硬呈皮革狀，稱 皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。皮革胃，惡性程度最高，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移早。早期診斷應(yīng)重視：早期診斷應(yīng)重視：（1 1）對(duì)）對(duì)4040歲以上，無胃病史而出現(xiàn)胃腸道癥狀，歲以上，無胃病史而出現(xiàn)胃腸道癥狀， 或有潰瘍病史，近期癥狀加重，規(guī)律改變?；蛴袧儾∈?，近期癥狀加重，規(guī)律改變。（2 2）對(duì)胃癌前期病變，胃潰瘍、胃息肉、萎縮性）對(duì)胃癌前期病變，胃潰瘍、胃息肉、萎縮性 胃炎，應(yīng)定期復(fù)診。胃炎，應(yīng)定期復(fù)診。（3 3）多年前因胃十二指腸良性病變行胃部切除，）多年前因胃十二指腸良性病變行胃部切除， 近期出現(xiàn)消化道癥狀。近期出現(xiàn)消化道癥狀。（4 4）

23、對(duì)貧血、大便隱血陽性的人，應(yīng)系統(tǒng)詳查。）對(duì)貧血、大便隱血陽性的人，應(yīng)系統(tǒng)詳查。（5 5）綜合應(yīng)用多種檢查。）綜合應(yīng)用多種檢查。3 3胃脫落細(xì)胞檢查胃脫落細(xì)胞檢查 4 4其他其他 胃液分析，糞便隱血試驗(yàn)胃液分析，糞便隱血試驗(yàn)輔助檢查輔助檢查1 1X X線鋇劑檢查（線鋇劑檢查（GIGI）2 2胃內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)窺鏡檢查鋇餐、胃鏡、胃液細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合，早期診斷率可達(dá)鋇餐、胃鏡、胃液細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合，早期診斷率可達(dá)98%98%胃癌胃癌 胃潰瘍胃潰瘍病史病史短、進(jìn)行性短、進(jìn)行性長、反復(fù)性長、反復(fù)性疼痛無規(guī)律疼痛無規(guī)律治療無效治療無效典型發(fā)作，治療有效典型發(fā)作，治療有效體征體征消瘦、惡液質(zhì)消瘦、惡液質(zhì)包塊包塊

24、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)全身改變不大全身改變不大化驗(yàn)化驗(yàn)檢查檢查胃酸低或無胃酸低或無胃酸低胃酸低有癌細(xì)胞有癌細(xì)胞大便陰血試驗(yàn)（）大便陰血試驗(yàn)（）出血時(shí)出血時(shí)( () )治療后消失治療后消失胃癌胃癌 胃潰瘍胃潰瘍X X線線胃壁僵硬、蠕胃壁僵硬、蠕動(dòng)波不能通過動(dòng)波不能通過潰瘍潰瘍2.5cm2.5cm胃壁不僵硬胃壁不僵硬蠕動(dòng)波能通過蠕動(dòng)波能通過潰瘍潰瘍2.5cm2.5cm胃鏡胃鏡潰瘍不規(guī)則潰瘍不規(guī)則底部不平整底部不平整組織易出血組織易出血皺襞中斷皺襞中斷潰瘍規(guī)則潰瘍規(guī)則底部平坦底部平坦出血來自底部出血來自底部皺襞集中皺襞集中胃癌胃癌 胃潰瘍胃潰瘍七、手術(shù)適應(yīng)證七、手術(shù)適應(yīng)證 只要全身情況許可，均應(yīng)手術(shù)治療只

25、要全身情況許可，均應(yīng)手術(shù)治療八、胃癌的分期八、胃癌的分期國內(nèi)尚無統(tǒng)一分期方法，國內(nèi)尚無統(tǒng)一分期方法，以以PTMNPTMN分期為主分期為主TNM分期分期T0 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1 T1 局限于粘膜及粘膜下層局限于粘膜及粘膜下層T2 T2 肌層與漿膜層之間肌層與漿膜層之間T3 T3 穿透漿膜層穿透漿膜層T4 T4 侵及鄰近臟器侵及鄰近臟器 包括食管、十二指腸包括食管、十二指腸T T癌穿透腫瘤的深度癌穿透腫瘤的深度M0 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)N0 N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 3cmN1 3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)受累以內(nèi)的淋巴結(jié)受累N2 3cmN2 3cm以外的淋巴結(jié)受累以外的淋巴結(jié)受累 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0T N PN0PN1PN2M1PT1abPT2baPT3abM0PT4abM1國際抗癌聯(lián)盟國際抗癌聯(lián)盟TMNTMN分期法（分期法（19881988年）年）補(bǔ)充：補(bǔ)充：1 1原位癌以原位癌以TisTis表示，表示，TisN0M0TisN0M0也稱也稱0 0期期2 2資料不足時(shí)可用資料不足時(shí)可用TXNXTXNX及及MXMX表示表示1. 1. 、期胃癌：根治切除，期胃癌：根治切除，期術(shù)期術(shù) 后化療后化療2. 2. 期胃癌：爭取根治，或姑息切除，期