關(guān)于尼膜同針使用和護(hù)理的問題解答匯編

1、尼膜同針為何需要尼膜同針為何需要24h持續(xù)輸注？持續(xù)輸注？尼莫地平半衰期很短，為尼莫地平半衰期很短，為1.1-1.7小時(shí)小時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)后快速消，進(jìn)入體內(nèi)后快速消除，靜脈使用時(shí)需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度除，靜脈使用時(shí)需要持續(xù)滴注以維持有效的血藥濃度持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注血藥濃度血藥濃度尼膜同針為何需要尼膜同針為何需要24h24h持續(xù)輸注？持續(xù)輸注？尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效不輸注時(shí)不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，患者失去藥效保護(hù)，等于暴露于極等于暴露于

2、極大危險(xiǎn)之中大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)尼膜同規(guī)范化應(yīng)用應(yīng)24h24h持續(xù)輸注，這樣可使患持續(xù)輸注，這樣可使患者獲益最大化；且可者獲益最大化；且可減少靜脈穿刺次數(shù)，減少減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)士的工作量護(hù)士的工作量尼膜同針為何需要足量滴注？尼膜同針為何需要足量滴注？尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈尼莫地平對(duì)鈣通道的阻滯作用呈劑量依賴性劑量依賴性，足量使用才能充分發(fā)，足量使用才能充分發(fā)揮抗痙攣療效揮抗痙攣療效尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效尼膜同針必須用到足量才能發(fā)揮最大療效1-2ml/h1-2ml/h4ml/h4ml/h10ml/h1

3、0ml/hJ Clin Neurol. 2005;18(2):149-150用法用量：用法用量：24h24h持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注腦血管痙攣腦血管痙攣患者比例患者比例尼膜同的作用呈劑量依賴性尼膜同的作用呈劑量依賴性注：對(duì)體重注：對(duì)體重70kg70kg的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為的病人，規(guī)范化應(yīng)用尼膜同針的方法為10ml/h10ml/h，24h24h持續(xù)輸注持續(xù)輸注怎樣才算足量？嚴(yán)格遵循怎樣才算足量？嚴(yán)格遵循說明書說明書5-10ml/h 24h持續(xù)靜脈輸注持續(xù)靜脈輸注藥品說明書藥品說明書藥品說明書：藥品說明書： 具有法律效力的臨床用藥依據(jù)具有法律效力的臨床用藥依據(jù)足量使用尼膜同針時(shí)，最常

4、見的問題就是血壓降低足量使用尼膜同針時(shí)，最常見的問題就是血壓降低當(dāng)你發(fā)現(xiàn)在使用尼膜同針的當(dāng)你發(fā)現(xiàn)在使用尼膜同針的過程中患者出現(xiàn)血壓下降的過程中患者出現(xiàn)血壓下降的情況，請(qǐng)不要驚慌，這種情情況，請(qǐng)不要驚慌，這種情況很正常，也非常容易控制況很正常，也非常容易控制血壓降低是尼膜同針發(fā)揮藥效的一種表現(xiàn)血壓降低是尼膜同針發(fā)揮藥效的一種表現(xiàn)如果如果短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑短時(shí)間內(nèi)大量給予鈣拮抗劑，會(huì)導(dǎo)致鈣通，會(huì)導(dǎo)致鈣通道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維道迅速被阻滯，血管平滑肌舒張，機(jī)體不能維持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降持正常血壓水平，血壓就會(huì)下降這是機(jī)體的這是機(jī)體的正常反應(yīng)正常反應(yīng)，表示藥液正在發(fā)揮作

5、用，表示藥液正在發(fā)揮作用低血壓的定義為血壓低于低血壓的定義為血壓低于90/60mmHg90/60mmHg。但對(duì)基線。但對(duì)基線血壓較高的病人，可耐受的血壓水平不盡相同血壓較高的病人，可耐受的血壓水平不盡相同輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制輕微血壓下降可觸發(fā)機(jī)體自身的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制預(yù)防低血壓的小竅門：逐漸加量預(yù)防低血壓的小竅門：逐漸加量 “逐漸加量逐漸加量”，預(yù)防低血壓的發(fā)生，預(yù)防低血壓的發(fā)生 密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有下降趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整滴速，等患者耐受趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整滴速，等患者耐受后再加量后再加量經(jīng)驗(yàn)介紹：經(jīng)驗(yàn)介紹：“1 2 3”階梯療法階梯療法逐漸加

6、量，充分啟動(dòng)機(jī)體的血壓反饋機(jī)制，逐漸加量，充分啟動(dòng)機(jī)體的血壓反饋機(jī)制，避免低血壓，達(dá)到有效的抗痙攣療效避免低血壓，達(dá)到有效的抗痙攣療效第第 天天2100ml-24小時(shí)維持滴注小時(shí)維持滴注 （4ml/h）第第 天天150ml-10小時(shí)以上滴注小時(shí)以上滴注 （低于（低于5ml/h）第第 天天3150-250ml-24小時(shí)維持滴注小時(shí)維持滴注 （5-10ml/h）“1 2 3”階梯療法因人而異階梯療法因人而異原則是逐漸加量，待患者血壓適應(yīng)后再上調(diào)至更高原則是逐漸加量，待患者血壓適應(yīng)后再上調(diào)至更高劑量，調(diào)整時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定劑量，調(diào)整時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定如患者體重大于如患者體重大于70kg，

7、目標(biāo)劑量應(yīng)為，目標(biāo)劑量應(yīng)為10ml/h持續(xù)持續(xù)滴注，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所需的時(shí)間因人而異滴注，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所需的時(shí)間因人而異 “123”階梯療法并非硬性規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者的階梯療法并非硬性規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者的血壓耐受情況對(duì)劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整血壓耐受情況對(duì)劑量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整部分患者仍發(fā)生低血壓該如何處理？部分患者仍發(fā)生低血壓該如何處理？調(diào)低滴速：調(diào)低滴速：（參考值：滴速（參考值：滴速降降30%30%），繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，待患），繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，待患者血壓穩(wěn)定后再逐漸加量者血壓穩(wěn)定后再逐漸加量使用升壓藥：使用升壓藥：如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患

8、者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注(前提是補(bǔ)液量充足前提是補(bǔ)液量充足)多巴胺參考用法：成人常用量靜脈注射，開始時(shí)按體重多巴胺參考用法：成人常用量靜脈注射，開始時(shí)按體重15 ，10min內(nèi)以內(nèi)以14 速度遞增，以速度遞增，以達(dá)到最大療效。達(dá)到最大療效。該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮該方法請(qǐng)根據(jù)患者具體病情酌情考慮監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整劑量的必要性監(jiān)測(cè)血壓、調(diào)整劑量的必要性對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開出的尼對(duì)處于腦血管痙攣高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生開出的尼膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士膜同針足量醫(yī)囑是為了保障患者的最大利益，護(hù)士有責(zé)任通過血壓監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)

9、整，來盡量執(zhí)行足量有責(zé)任通過血壓監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整，來盡量執(zhí)行足量使用的醫(yī)囑使用的醫(yī)囑劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后劑量調(diào)整應(yīng)滿足逐漸加量原則，待患者血壓耐受后再逐漸加量再逐漸加量，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整，可據(jù)患者具體情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整通過監(jiān)通過監(jiān)測(cè)血壓情況測(cè)血壓情況，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說明，及時(shí)調(diào)整劑量，最終達(dá)到說明書規(guī)定的用藥劑量書規(guī)定的用藥劑量開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐開始用藥后注意觀察血壓，待病人血壓適應(yīng)后逐漸加至目標(biāo)劑量漸加至目標(biāo)劑量避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥低血壓處理方法小結(jié)低血壓處理方法小結(jié)必要時(shí)減慢滴速或使用升壓藥，如果出

10、現(xiàn)明顯必要時(shí)減慢滴速或使用升壓藥，如果出現(xiàn)明顯異常情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生異常情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異因患者個(gè)體差異，具體情況因人而異全球上市已全球上市已22年，在中國臨床應(yīng)用年，在中國臨床應(yīng)用17年年積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，安全性和耐受性勿庸置疑積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，安全性和耐受性勿庸置疑尼膜同原研品質(zhì)尼膜同原研品質(zhì) 安全可靠安全可靠德國原研產(chǎn)品，高品質(zhì)藥液值得信賴德國原研產(chǎn)品，高品質(zhì)藥液值得信賴臨床護(hù)理中可能遇到的其他問題臨床護(hù)理中可能遇到的其他問題瓶塞掉到藥液里怎么辦？瓶塞掉到藥液里怎么辦？萬一出現(xiàn)靜脈炎如何處理？萬一出現(xiàn)靜脈炎如何處理？輸液管需要避光滴注嗎

11、？輸液管需要避光滴注嗎？給藥途徑有哪些？給藥途徑有哪些？在尼膜同針的使用過程中，萬一您遇到以下問題，在尼膜同針的使用過程中，萬一您遇到以下問題，別擔(dān)心，這都是很容易解決的！別擔(dān)心，這都是很容易解決的！尼膜同針可使用的給藥途徑有哪些？尼膜同針可使用的給藥途徑有哪些？尼膜同液持續(xù)外周靜脈泵入尼膜同液持續(xù)外周靜脈泵入尼膜同液持續(xù)深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈）泵入尼膜同液持續(xù)深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈）泵入尼膜同液與尼膜同液與5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%氯化鈉連接三通管，靜脈滴注氯化鈉連接三通管，靜脈滴注使用三通管時(shí)，請(qǐng)注意密切觀察，及時(shí)調(diào)整滴速使用三通管時(shí)，請(qǐng)注意密切觀察，及時(shí)調(diào)整滴速外周

12、靜脈泵入時(shí)，滴速均勻準(zhǔn)確，請(qǐng)注意固定好穿刺針外周靜脈泵入時(shí)，滴速均勻準(zhǔn)確，請(qǐng)注意固定好穿刺針 微量泵是最佳給藥方式微量泵是最佳給藥方式注射器注射器泵用連接管泵用連接管壓塊壓塊頂塊頂塊顯示屏顯示屏劑量準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確針頭小，安全針頭小，安全定時(shí)、定量定時(shí)、定量給藥均勻給藥均勻調(diào)節(jié)迅速、方便調(diào)節(jié)迅速、方便針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？針頭穿刺時(shí)，瓶塞萬一掉到藥液里怎么辦？這是極個(gè)別情況，尼膜同注射液是這是極個(gè)別情況，尼膜同注射液是100%100%德國拜德國拜耳原裝進(jìn)口的，優(yōu)良的瓶塞質(zhì)量確保了良好的耳原裝進(jìn)口的，優(yōu)良的瓶塞質(zhì)量確保了良好的密封性。在正確操作時(shí)是不會(huì)發(fā)生這種情況的密封性。在正確操作

13、時(shí)是不會(huì)發(fā)生這種情況的建議不要使用大針頭，盡量用建議不要使用大針頭，盡量用微小針頭微小針頭，最好使用最好使用微泵微泵！注意以下幾點(diǎn)，即可很好地預(yù)防和處理靜脈炎：注意以下幾點(diǎn)，即可很好地預(yù)防和處理靜脈炎：臨床較少見的問題：靜脈炎臨床較少見的問題：靜脈炎一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換血管，局部用一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換血管，局部用25%25%硫酸鎂濕敷或喜硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂療妥軟膏外涂嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作選擇合適的血管：避開關(guān)節(jié)，選擇走向較直、管壁有彈性、局部皮選擇合適的血管：避開關(guān)節(jié)，選擇走向較直、管壁有彈性、局部皮膚無炎癥的血管；避免短時(shí)間內(nèi)同一血管反復(fù)穿刺膚無炎癥的血管；避免短時(shí)間內(nèi)同一血管反復(fù)穿刺經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施治療措施尼膜同輸液管需要采取避光措施嗎？