合理選擇降壓藥物

1、 合理選擇降壓藥物 隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及社會進入老齡化，生活、工作壓力的增大，高血壓發(fā)病率逐年增多。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國的高血壓的患病率是23%，知曉率是42.7%，控制率僅僅為14.5%。估計我國的高血壓患者有2.4億。什么是高血壓？高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，在平靜狀態(tài)下測得收縮壓（高壓）140mmhg和（或）舒張壓（低壓）90mmhg，如收縮壓140mmhg，而舒張壓90mmhg稱之為單純收縮期高血壓。引起血壓升高的原因是什么？1. 遺傳因素 目前認為是多基因遺傳所致，30%50%的高血壓患者有遺傳背景。 2.飲食：攝入過多

2、鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高。 3.年齡因素 發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4.生活習(xí)慣因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程。 5.藥物的影響 避孕藥、激素、消炎止痛藥等。 6.長期精神緊張：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。此類高血壓病人經(jīng)休息后癥狀和血壓可獲得一定改善。7.其他疾病的影響 肥胖、糖尿病、睡

3、眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。高血壓常見癥狀早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。如頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的診斷高血壓通常需要根據(jù)患者兩次及以上在非同日靜息狀態(tài)下，測得收縮壓140，舒張壓90，并結(jié)合患者的相應(yīng)癥狀及相關(guān)的檢查既可以診斷。高血壓的治療1、改善生活方式（1）建議超重的高血壓患者減肥，

4、有利于控制血壓；（2）對于伴有肥胖、糖尿病或是高膽固醇血癥的患者應(yīng)調(diào)整飲食方式，如多吃水果、蔬菜有利于降低發(fā)生心臟和血管疾病的危險性。（3）每天男性飲酒不超過2次（每天飲酒總量不超過1升啤酒，或240毫升紅酒，或 約60毫升白酒或其他烈性酒），女性不超過1次。日常鈉鹽攝入量每日不超過6克。（4）適度的有氧運動對高血壓患者很有益處，原發(fā)性高血壓患者只要血壓控制理想，就不用限制其體力活動。規(guī)律的鍛煉有助于降壓和減輕體重并改善心臟功能及總體健康狀態(tài)；（5）有吸煙嗜好的患者應(yīng)當戒煙。（6）保持良好的心情。2、藥物治療降壓藥物按藥物的作用時間長短分為短效、中效、長效。短效降壓藥的效果一般維持在58小時左

5、右，起效快、但作用消失也快。服藥后一兩個小時、甚至更短時間內(nèi)就有明顯的降壓效果，但藥效過后，血壓又會再次升高，如果藥效過后又漏服藥的話，就容易造成血壓的忽高忽低，對健康不利。常用的短效降壓藥有（硝苯地平、卡托普利、維拉帕米）等。短效降壓藥可以作為血壓突然升高時的急救藥物，應(yīng)對一些緊急情況。中效降壓藥在血液中維持的時間在1012小時左右。每天需早晚各服用一次才能維持24小時血漿濃度。常用的中效降壓藥物有（硝苯地平緩釋片、美托洛爾）等。長效降壓藥通常能維持降壓效果在24小時以上，起效雖然比較緩慢，但能較長時間地穩(wěn)定控制血壓。長效降壓藥只需要每天服用一次，就能很好地控制全天的血壓，也不容易忘記服藥，

6、方便患者長期堅持用藥，使血壓達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。常用的長效降壓藥物有（氨氯地平、貝那普利和厄貝沙坦）等。降壓藥物按藥物的作用機制分為1. 利尿劑主要適用于排尿異常并伴有水腫表現(xiàn)的患者。長期使用或不對證地錯誤使用利尿藥，可能導(dǎo)致體內(nèi)體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，常見不良反應(yīng)是口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果有、糖尿病、高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，應(yīng)避免使用這類藥物，因為其常見的副作用是：會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高、血糖身高。常用藥物（氫氯噻嗪片、吲達帕胺）等。2、受體阻滯劑。主要有抑制興奮、鎮(zhèn)靜的作用，適用于容易緊張、焦慮、心率過快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、

7、心肌梗死、心衰、快速心律失常、但對于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。常用藥物（美托洛爾、比索洛爾）等。3、受體阻滯劑。如派唑嗪，主要有強心、興奮神經(jīng)的作用，較適用于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。也適用于心動過緩、沉衰不振的患者。該藥可引起體位性低血壓，老年人使用時應(yīng)注意。常用藥物（哌唑嗪）等。4、鈣拮抗劑。主要是有抗動脈硬化的作用，可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，可用于治療各種類型的高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）。其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。常用藥物（如氨氯地平、硝苯地平）等。5、血管緊張素抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）適用于腎血管性高血壓因其腎素水平高，治療特別有效。對伴有心衰或糖尿病、腎病的高血壓患者，acei為首選藥。該藥可引起干咳、血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等。偶見頭痛、眩暈、疲乏、惡心、脫發(fā)，性功能減退、淤膽性黃疸、急性胰腺炎、肌內(nèi)痛性攣縮等。常用藥物（卡托普利、依那普利）等。血管緊張素受體阻斷劑（arb）。廣泛用于臨床高血壓病