《中醫(yī)治未病實踐指南 早期記憶減退》公開征求意見稿

1、 SATCM-2015-BZ(273)中華中醫(yī)藥學會標準 T/CACM 201 中醫(yī)治未病實踐指南 早期記憶減退Early memory complaints（稿件類型：公開征求意見稿）（本稿完成時間：2017年3月16日）201-發(fā)布 201-實施中 華 中 醫(yī) 藥 學 會 發(fā)布 I目次前言II引言III1 范圍42 定義43 流行病學44 危險因素44.1 不可干預危險因素4 4.2 可干預危險因素45 病因病機56 診斷5 6.1 臨床表現(xiàn)56.2 診斷標準5 6.3 輔助檢查5 6.3.1 神經(jīng)心理學評估5 6.3.2 影像學檢查5 6.3.3 血液檢查67 干預方案6 7.1 干預原

2、則6 7.2 干預措施6 7.2.1 積極控制可干預危險因素6 7.2.2 堅持腦部保健7 7.2.3 中醫(yī)藥干預推薦方案8參考文獻 10前 言本標準按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本標準由天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院負責起草，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南省開封市中醫(yī)院，營口市中醫(yī)院參加起草。本標準主要起草人：張玉蓮，郭家奎，張連城，周震，林翠茹，崔遠武，張琳琳，王?。ㄩL春），任吉祥，顧耘，于濤，李柱，汪振宇。本標準參與論證專家（按姓氏筆畫排序）：馬云枝,王立存, 王?。ㄉ虾＃?王毅,田金洲,

3、畢齊,劉紅敏,劉騰飛,孫閣,紀勇,李新,楊宇,鄒偉,張允嶺,陳寶貴,陳蕾,郁志華，周玉穎,趙建國,高晶,高廣江,常靜玲，曹曉嵐,韓景獻,蔡業(yè)峰,薛蓉。引言人口老齡化是中國21世紀面臨的一個重大社會問題。國家統(tǒng)計局2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：在中國，2015年60歲以上的老年人口已達2.22億，占總人口16.1%1。據(jù)預測，到2050年，全世界老年人口將達到20.2億，其中中國老年人口將達到4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一2。伴隨老齡化社會的到來，與之相關的老年性疾病迅猛增加，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟及精神壓力。因此，關注老年健康已成為社會和醫(yī)務工作者共同的任務。記憶減退（

4、memory complaints, MC）是中老年人群最為常見的表現(xiàn)之一，且隨著年齡的增長有逐漸加重的趨勢。記憶減退是認知損害的早期且典型癥狀，不及時干預或可進展為癡呆。研究顯示，我國六十歲以上的老年人癡呆的患病率約為3-5%3，且年齡每增加5歲，患病率增長一倍4。癡呆患者的記憶力減退可能在臨床前數(shù)年或數(shù)十年即已開始6，若在已病之后進行干預，雖能部分延緩認知功能衰退的進程，但既有的損害已不可逆轉，從某種意義上講已經(jīng)錯過最佳的治療時機7。因此，對中老年人早期記憶減退這種尚未達到病態(tài)的認知狀況進行早期識別和干預，對于提高老年人晚年生活質量，降低老年癡呆的發(fā)生，減輕家庭和社會的精神壓力和經(jīng)濟負擔具

5、有重要意義。早期記憶減退即屬于“亞健康”范疇，同時也是癡呆的臨床前表現(xiàn)。對其進行及時有效的識別和干預，防止其進一步發(fā)展為癡呆，與中醫(yī)學的“治未病”思想不謀而合。素問四氣調(diào)神大論篇指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！币虼耍凇爸挝床　彼枷胫笇?，以中醫(yī)理論為基礎，采用綜合手段干預早期記憶減退具有潛在優(yōu)勢?；诖耍卷椖拷M在系統(tǒng)文獻檢索、數(shù)據(jù)分析的基礎上，綜合中醫(yī)藥界長期從事認知功能障礙、癡呆病癥治療與研究的專家、學者的意見和建議，初步編制了早期記憶減退中醫(yī)藥干預方案；經(jīng)過中西醫(yī)領域數(shù)十位相關專業(yè)專家問卷調(diào)查與會議論證，最

6、終將中醫(yī)治未病-早期記憶減退專家共識呈現(xiàn)給各位同道。 III中醫(yī)治未病實踐指南 早期記憶減退1 范圍本共識涵蓋了早期記憶減退的定義、流行病學、危險因素、病因病機、診斷及干預措施。本共識適用于中老年人早期記憶減退的診斷和防治。本共識適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結合或相關專業(yè)領域醫(yī)師使用。2定義下列術語和定義適用于本共識。早期記憶減退 Early memory complaints早期記憶減退是指在中老年人群中出現(xiàn)的獲得性主觀記憶抱怨，持續(xù)6個月以上，伴或不伴客觀證實的記憶損害，且未影響日常生活能力。早期記憶減退與中醫(yī)學的“健忘”、“喜忘”、“善忘”等相類似，可歸屬于中醫(yī)“健忘”范疇。3 流行病學隨著全球人

7、口的老齡化，記憶減退已成為老齡化不可避免的現(xiàn)象8。研究顯示：記憶減退與年齡相關且呈現(xiàn)階段性現(xiàn)象，50歲后記憶開始減退，50-60歲之間差異不明顯，70歲以后又有顯著減退9。老年記憶減退在早期主要表現(xiàn)為主觀記憶的減退（Subjective memory complaints，SMC），即自我報告出現(xiàn)記憶功能下降，但在客觀認知測驗的成績?nèi)蕴幵谡７秶鷥?nèi)10。報道顯示老年人主觀記憶減退的發(fā)病率約為49.51% 11。主觀記憶減退增加了中老年人群罹患輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）及癡呆（Dementia）的風險12，亦被認為是輕度認知功能障礙的初始階段1

8、3。一項世界范圍內(nèi)的meta分析顯示：每年大約6.7%的記憶減退人群可發(fā)展為輕度認知功能障礙，2.3%的人群發(fā)展為癡呆；4年后記憶減退向輕度認知功能障礙的轉化率約為26.6%，向癡呆的轉化率約為14.1%11。4 危險因素4.1 不可干預危險因素（1）年齡（2）性別（3）遺傳因素4.2 可干預危險因素（1）不健康的生活方式（如不良飲食習慣、缺乏體育鍛煉、嗜煙酗酒等）；（2）社會因素及心理應激（如生活或工作壓力、退休、獨居、離異、喪偶、失獨等）7（3）心腦血管疾病（如頸動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管病等）；（4）代謝性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏咧Y、貧血、甲狀腺功能低下、葉酸、維生素B12缺乏、

9、高同型半胱氨酸血癥等）；（5）其他：腦部外傷（如交通傷、跌傷）、中毒（如CO中毒、鉛中毒）及藥物成癮（如助眠藥）等。5病因病機早期記憶減退屬中醫(yī)“健忘”、“善忘”范疇，多發(fā)于中老年人。其病因病機較為復雜，多因年老體衰，腎精虧虛；或因素體虛弱，脾腎不足；或因勞思過度，損傷心脾；或因氣血津液運行失常，痰瘀痹阻腦竅等，導致腦髓失充，神明失養(yǎng)，而致善忘。病位在腦，與腎、脾、心等臟腑密切相關。（1）腎精不足 由于先天稟賦不足；或后天調(diào)養(yǎng)失慎；或恣情縱欲，房事過度；導致腎精虧虛于下，腦髓失養(yǎng)于上，而現(xiàn)記憶減退之癥。（2）脾腎虧虛 由于素體脾腎虛弱，或年老脾之運化功能漸弱，導致脾氣散精乏力，后天之精乏源，腎

10、精封藏不足，無力奉養(yǎng)腦竅，以至神明失養(yǎng)而致健忘。（3）心脾兩虛 由于飲食不節(jié)、勞倦傷脾，或思慮過度，耗傷心脾，導致精血不足，神機失養(yǎng)，而致善忘。（4）痰瘀阻竅 由于多種因素造成腦絡受損，加之年老體衰，導致臟腑功能減退，氣血津液運化失常，內(nèi)生痰濁、瘀血，阻滯腦竅，神機失用而發(fā)健忘。6診斷6.1臨床表現(xiàn)善忘（以近事為主），或兼有張口忘詞、言語錯誤、思維減慢、懶言少語、興趣減退、學習能力下降、計算速度和準確度或有下降等。6.2診斷標準（1）中老年人；（2）主觀有記憶減退主訴，且持續(xù)6個月以上；（3）客觀記憶、認知量表測評分值正常或比年齡匹配人群的均值至少低1.5個標準差；（4）日常生活能力未受到影響

11、。 6.3 輔助檢查6.3.1神經(jīng)心理學評估（1）記憶功能檢測（了解記憶水平，與癡呆相鑒別）蒙特利爾認知評估量表（MoCA量表）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）韋氏記憶量表 (WMS)臨床癡呆分級量表(CDR)（2）生活能力檢測（與癡呆相鑒別）工具性日常生活能力(IADL)（3）鑒別診斷檢測（與抑郁癥相鑒別）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）6.3.2影像學檢查（明確有否顱腦疾患）顱腦CT/MRI6.3.3血液檢查（1）血常規(guī)（是否貧血）（2）血糖（是否低血糖或高血糖）（3）血脂（是否增高）（4）甲狀腺素水平（是否甲狀腺功能低下）（5）葉酸、維生素B12（是否減低）（6）同型半胱氨酸（是否增高）（7）

12、肝腎功能、電解質（排除代謝性腦?。?）梅毒及HIV（是否陽性） 7干預方案7.1干預原則總體原則：早期識別、早期干預、綜合防控、持之以恒。積極開展宣教活動，增加廣大醫(yī)務工作者及全民對本病及其危害的認識，盡早識別早期記憶減退的各種相關癥狀，同時采用中醫(yī)藥及非藥物療法等綜合措施積極加以干預、防治。最大限度的降低其對認知功能的損害及向癡呆的轉化率。7.2干預措施7.2.1積極控制可干預危險因素（1）培養(yǎng)健康的生活方式 合理膳食適量攝取富含膽堿、維生素B12、維生素E、葉酸的食物，如：堅果類、豆類、綠葉蔬菜、菌類、牛奶或深海魚類、薯蕷類及全麥糧食等，注意三餐規(guī)律，均衡營養(yǎng)。少食或不食含鉛的食品（如松

13、花蛋、爆米花等）、含鋁的食品（如油條、粉絲等）、高鹽食品（如咸菜或腌制品），少食動物性脂肪及糖類食品。戒煙限酒，可少量飲用（每天不超過50ml）干紅葡萄酒。 適當運動多進行有氧運動?？筛鶕?jù)環(huán)境條件和自身情況選擇太極拳、八段錦、散步、慢跑、騎單車、游泳等運動；有條件的還可以外出旅游。運動應循序漸進，量力而行，持之以恒。積極參與社交活動，培養(yǎng)興趣愛好。積極參加廣場舞、交誼舞，社區(qū)活動等；有條件的可參加各類培訓班或上老年大學，學習唱歌、跳舞、繪畫、書法、樂器或其他手工藝術等，培養(yǎng)健康的生活情趣。適當做家務勞動，主動承擔一些家務，如買菜、做飯、購物等，積極參與家庭理財。 勤于用腦堅持讀書、看報、寫作等

14、，不斷學習新知識，充實自我；多參加一些腦力活動，如棋牌類活動（象棋、圍棋等）、猜謎語活動等，有益大腦健康。（2） 調(diào)適良好的心理狀態(tài)注意保持樂觀的情緒和積極向上的心態(tài)，盡力坦然的面對生活；盡量避免過度勞累和精神緊張，保持身心健康。積極調(diào)整心態(tài)，合理安排退休后生活，有條件的可選擇繼續(xù)工作；盡量避免獨自居住，無配偶者可選擇與子女同住或入住老年公寓；面對生活中的突發(fā)變故，要學會自我減壓，積極應對。要多參加家庭及社會活動，積極與家人和外界交流，保持良好的人際關系。（3）積極治療相關基礎疾病針對個體存在的不同原發(fā)疾病積極進行對癥及?？浦委煟?貧血：查明原因，糾正治療； 血糖異常：高血糖經(jīng)生活方式調(diào)整控制

15、不良時進行降糖治療；低血糖查明原因進行對癥治療； 高脂血癥：低脂飲食，專科指導降脂治療； 甲狀腺功能低下：查明原因，?？浦委?； 高同型半胱氨酸血癥及葉酸、維生素B12缺乏：增加果蔬進食，改進烹調(diào)方式避免維生素流失，酌情藥物調(diào)整。 對于頸動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管病等心腦血管病變，積極進行?？浦委煛＃?）慎防腦部外傷及中毒行走及外出時注意安全，避免跌倒傷及頭部；家居裝修中要考慮廚廁地面是否防滑，家具的邊角是否安全；高齡者必要時應使用拐杖或家人陪伴。使用煤爐取暖及煤氣熱水器者要采取安全措施防止CO中毒。（5）控制成癮藥物使用鎮(zhèn)靜催眠及鎮(zhèn)痛等藥物具有成癮性，長期應用有損大腦記憶功能。因此，

16、要盡量養(yǎng)成良好的睡眠習慣，采用非藥物療法或無成癮性藥物治療失眠，最大程度減低對成癮藥物的依賴。7.2.2堅持腦部保健 腦部保健操體位建議采取坐位。（1） 保健操 頸部運動 頭部經(jīng)脈均經(jīng)行頸部，活動頸部可有效改善頭部經(jīng)絡氣血之運行。第1節(jié) ：頭部前屈。頭部直立，閉口，然后緩慢向前胸部位低頭，使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻后，再緩慢回抬至直立位，反復做10次。第2節(jié) ：頭部后仰。頭部直立，閉口，然后緩慢抬頭后仰，雙眼望天，停留片刻，再緩慢恢復至直立狀態(tài)，反復做10次。第3節(jié) ：頭部左屈。頭部直立，閉口，然后緩慢向左彎曲，左耳盡力貼向左肩，停留片刻，再緩慢恢復至直立狀態(tài)，反復做10次。第4節(jié) ：頭部右

17、屈。頭部直立，閉口，然后緩慢向右彎曲，左耳盡力貼向右肩，停留片刻，再緩慢恢復至直立狀態(tài)，反復做10次。建議做頸部運動時動作宜輕柔緩慢、循序漸進，高齡及伴有頭暈者應在醫(yī)生指導下進行。 眼部運動足三陽經(jīng)脈均起于眼部，循經(jīng)頭面至全身，眼部運動可有效改善頭面及眼部氣血運行。第1節(jié) ：閉眼運動。用力閉眼，然后大力睜眼，反復做9次/27次/81次。第2節(jié) ：旋轉眼球。先順時針活動9次/27次/81次，然后再逆時針活動9次/27次/81次。第3節(jié) ：聚合運動。將右上臂伸直，握拳后右手食指抬起，然后緩慢曲臂，右手食指逐漸回放至兩眼之間的鼻部，在此過程中雙眼緊盯食指，反復做9次/27次/81次。第4節(jié) ：調(diào)節(jié)運

18、動。雙眼先向遠上眺望，然后再向近下凝視，反復做9次/27次/81次。 耳部運動 “腎開竅于耳”，耳部有眾多腧穴，且耳部深處的腦組織是和記憶密切相關的海馬和邊緣系統(tǒng)，按摩耳部不僅有利于腎竅，且可效改善內(nèi)耳周圍腦組織的血液循行。第1節(jié) ：耳部按壓。雙手手掌部緊按雙側外耳道外部，然后抬起，反復做81次。第2節(jié) ：耳部揉壓。雙手手掌部緊按雙側外耳道外部，然后旋轉揉壓，反復做81次。第3節(jié) ：鳴天鼓。雙手手掌部緊按雙側外耳道外部，其余四指放在腦后，食指先放在中指上，然后下滑至后腦部，反復做27次。第4節(jié) ：按揉耳部腧穴。雙手食指放至耳后完骨處，雙手中指放至耳前（即耳門、聽宮、聽會部位），稍用力上下揉按8

19、1次。 頭部保健操 頭部有多條經(jīng)脈循行，梳頭可直接改善頭部經(jīng)脈氣血運行。第1節(jié) ：用手指或梳子（最好為木梳或牛角梳）沿耳前-耳上-耳后順序繞耳梳頭81次。第2節(jié) ：用手指或梳子從前發(fā)際至后腦部梳頭81次。第3節(jié) ：用手指或梳子從枕骨粗隆向下梳頭81次。第4節(jié) ：用手指或梳子從頭前部正中沿前發(fā)際向耳前部梳頭81次。（2）穴位按摩頭部：取百會穴、角孫穴，可用中指順時針按揉81次。上肢：取內(nèi)關穴、神門穴，可用大拇指指尖順時針按揉81次。下肢：取三陰交穴、涌泉穴，可用大拇指指腹順時針按揉81次。7.2.3 中醫(yī)藥干預推薦方案（1）中藥辨證論治 腎精不足【表現(xiàn)】記憶減退（近事遺忘為主）、腰膝酸軟，齒搖發(fā)

20、枯，男子早泄，女子閉經(jīng)，舌淡苔薄白，脈細。【治法】補腎填精【方藥】左歸丸（景岳全書）懷熟地24克 山藥12克 枸杞子12克 山茱萸肉12克 川牛膝12克 菟絲子12克(制) 鹿角膠12克 龜板膠12克【用法】水煎服，取汁400ml，分兩次服，可酌用淡鹽湯送服，每日一劑。【中成藥】六味地黃丸，每次6-9克，每日2次。安神補腦液，每次10ml，每日2次。清宮壽桃丸，每次50粒，每日2次。 脾腎虧虛【表現(xiàn)】記憶減退（近事遺忘為主）、腰膝酸軟，手足不溫，大便溏瀉，夜尿頻多，舌淡或有齒痕 苔白，脈弱。【治法】補腎健脾【方藥】腎氣丸（金匱要略）干地黃24克 山茱萸12克 薯蕷12克 澤瀉9克茯苓9克 丹皮

21、9克 肉桂3克 附子6克【用法】水煎服，取汁400ml，分兩次服，每日一劑?！局谐伤帯拷∧X補腎丸，一次15粒，每日2次。甜夢膠囊，一日3粒，每日2次。 心脾兩虛【表現(xiàn)】記憶減退（近事遺忘為主）、氣短神疲，倦怠乏力，食少納呆，大便溏薄。舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱。 【治法】健脾養(yǎng)心 【方藥】歸脾湯（濟生方）龍眼肉15克 黃芪30克 黨參15克 當歸10克 白術10克 遠志10克 木香6克 酸棗仁20克 炙甘草6克 【用法】水煎服，取汁400ml，分兩次服，每日一劑。 【中成藥】人參歸脾丸：每次9克，每日3次。 痰瘀阻竅 【表現(xiàn)】記憶減退（近事遺忘為主）、面色晦暗、沉默多寐，納少泛惡，咳吐痰涎，舌黯

22、有瘀斑，苔膩脈滑。 【治法】滌痰活血 【方藥】滌痰湯（濟生方）合通竅活血湯（醫(yī)林改錯）制南星18克 法半夏12克 陳皮9克 枳實9克茯苓30克 當歸12克 桃仁10克 紅花10克 赤芍12克 川芎9克 石菖蒲12克 生蒲黃9克 【用法】水煎服，取汁400ml，分兩次服，每日一劑。 【中成藥】清氣化痰丸，一次6粒，每日3次。復方蓯蓉益智膠囊，一次4粒，每日3次。血府逐瘀膠囊，每次6粒，每日2次。（2）針刺治療 毫針【主穴】百會、四神聰、率谷（雙）、內(nèi)關（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）【配穴】腎精虧虛者，加腎俞、太溪； 脾腎不足者，加脾俞、腎俞；心脾兩虛者，加膻中、脾俞；痰瘀阻竅者，加豐隆、膈俞；

23、【操作】各腧穴常規(guī)消毒后，取0.30mm*40mm一次性不銹鋼毫針針刺。百會、四神聰平刺行快速捻轉手法，率谷分別向前、后、下三個方向針刺后行快速捻轉手法，內(nèi)關、神門直刺行平補平瀉手法，三陰交、太溪、腎俞直刺行補法；脾俞、膈俞、膻中斜刺行補法，豐隆直刺行瀉法。 耳穴壓豆【耳穴】取腎、心、神門、皮質下、肝、脾、內(nèi)分泌、交感。【操作】每次選取2-3穴，用王不留行籽貼壓耳穴，每3天更換一次（雙側耳穴交替使用），每日患者自行按壓數(shù)次，以局部酸脹能耐受為度；自我按摩耳穴，每次按摩以上3-5穴，每次使耳廓發(fā)熱為度。 參考文獻1 國家統(tǒng)計局. 2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報EB/OL. 2 吳玉韶,黨俊

24、武.老齡藍皮書-中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)M.社科文獻出版社,2014.3 董永海,毛向群,劉磊,等. 中國老年期癡呆患病率Meta分析J.中國公共衛(wèi)生,2014,30(04):512-515.4 Hebert L E, Scherr P A, Beckett L A, et al. Age-specific incidence of Alzheimers disease in a community population.J. Jama the Journal of the American Medical Association, 1995, 273(17):1354-95 Chan

25、 KY, Wang W, Wu JJ, et al. Epidemiology of Alzheimers disease and other forms of dementia in China, 1990-2010: a systematic review and analysis J.Lancet, 2013, 381(9882): 2016-2023.6 Jessen F, Wolfsgruber S, Wiese B, et al. AD dementia risk in late MCI,in early MCI,and in subjective memory impairmentJ.Alzheimers Dement,2014,10(1):76-83.7 李娟,喻婧,牛亞南.輕度認知障礙的神經(jīng)心理損傷特征及其早期識別與干預J.生物化學與生物物理進展,2012,39(8):804-810.8 McCabe DP，Roediger HL 3rd，McDaniel MA，et alAging reduces veridical remembering but increases false remembering：neuropsychological test correlates of remember-know judgmentsJN