介入室應急預案

1、九三醫(yī)院介入室應急預案2013年介入室應急預案目 錄一、血壓升高應急預案2二、血壓下降應急預案3三、躁動應急預案4四、心率減慢應急預案5四、血管痙攣應急預案6五、穿刺處血腫應急預案7六、 腹膜后出血應急預案8七、腦出血應急預案10九、造影劑過敏應急預案12十、空氣栓塞應急預案13十一、支架內血栓形成應急預案15十二、過度灌注綜合癥應急預案16十三、迷走反射應急預案17一、血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜 盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應急預

2、案】1 密監(jiān)測患者血壓等生命體征2 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3 告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；4 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。二、血壓下降應急預案【搶救流程】 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ；2做好術前宣教，行頸

3、動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予持續(xù)氧氣吸入；4行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據心率和血壓自行恢復情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并密切監(jiān)測血壓變化。三、躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒患者有意識障礙者，必要時可給予適當約束密切觀察患者神志及生命體征變化躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】1. 給予心理安撫,與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒 ；2. 患者本身可能有意識障礙者，經過家屬同意必要時可給予適當約束；3.密切觀察患者

4、神志及生命體征變化4.若躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達唑侖等。四、心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察術中可囑患者用力咳嗽行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2. 對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察；3. 術中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快) ；4. 行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據心率和血壓自行

5、恢復情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時備好除顫器。四、血管痙攣應急預案【應急預案】術中嚴密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經功能情況給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經安定藥物術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物當確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術,遵醫(yī)囑給予解痙藥物【搶救流程】1術中嚴密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經功能，有無握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經安定藥物；3術中預先備好罌粟堿等擴血管藥物；4當確定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影）,輕的患者可不作處理很快自行緩解,若痙攣持續(xù)無緩解,遵醫(yī)囑給予罌粟堿、尼莫地平。五、穿刺處血腫應急預案【應急

6、預案】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色假性動脈瘤行外科手術安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動局部血腫及淤血者，在術后加強交接【搶救流程】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過大；3. 假性動脈瘤行外科手術4安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；5局部血腫及淤血者，在術后加強交接。六、 腹膜后出血應急預案【應急預案】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征,吸氧吸痰可根據情況使用止血藥物相關檢查（腹部ct等）同時進行交叉配血

7、，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血造影中發(fā)現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。【搶救流程】1如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3可根據情況使用止血藥物，行腹部ct等相關檢查。4同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血。5如造影中發(fā)現有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點。6如以上方法均

8、告失敗，應及時用外科方法開放止血。七、腦出血應急預案【應急預案】術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經功能等情況術中正確肝素化，劑量合理準確一旦出現了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化頭偏向一側，抬高床頭15-30, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質平衡，準確記錄出入量配合醫(yī)生做好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備【搶救流程】1嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，立即通知醫(yī)生，做好急救準備；2術中正確肝素化，劑量合理準確；3. 一旦出現了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血壓。4.保

9、持呼吸道通暢，頭部抬高15-30，頭偏向一側，給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，應協助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術，并做好相應救治工作；8.注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理；9.做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。九、造影劑過敏應急預案【應急預案】術中注意病人反

10、應,將造影劑適當加溫至37可減少反應若出現過敏樣反應應立即停止手術遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】1為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2術中注意病人反應,將造影劑適當加溫至37可減少反應；3若出現過敏樣反應應立即停止手術；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開

11、、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。十、空氣栓塞應急預案【應急預案】應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）一旦有空氣進入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管立即置患者頭低足高左側臥位遵醫(yī)囑及時準備給藥遵醫(yī)囑給予高壓氧治療密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應急處理【搶救流程】1應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）。2一旦有空氣進入腦血管，根據氣量多少和累及的血管可能會產生不同程度的癥狀，嚴重者有可能致命。3.置患者頭低足高左側臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，可分次少量進入肺動脈內，逐步被吸收。4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治

12、療及高壓氧治療。5.密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應急處理。十一、支架內血栓形成應急預案【應急預案】如果發(fā)生血栓，立即再次測定凝血時間，按測定結果調整肝素的用量腦保護已經釋放的情況下發(fā)生支架內血栓形成，可送入導管進行抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可根據醫(yī)囑給予溶栓藥物【搶救流程】1如果發(fā)生血栓，應立即再次測定凝血時間，根據測定結果調整肝素的用量。2如果在有腦保護已經釋放的情況下發(fā)生支架內血栓形成，腦保護裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時，應將腦保護裝置放在原位，將1根長100cm或125cm的5f直端或彎端導管放到支架近端對支架內段和保護裝置近端進行抽吸.可將抽吸導管沿著0.014in導絲

13、推進。3如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgpta溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。 十二、過度灌注綜合癥應急預案【應急預案】患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現同側顱內出血要求嚴格控制血壓，血壓控制在140-110mmhg/70-90mmhg頭偏向一側，抬高床頭15-30, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況根據病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護劑等）【搶救流程】1.患者出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴重者可出現同側顱內出血；2要求嚴格控制血壓，血壓控制在140-110mmhg/70-90mmhg；3. 頭偏向一側，抬高床頭15-

14、30, 嚴密觀察生命體征、嘔吐情況；4根據病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護劑等）。十三、迷走反射應急預案【應急預案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化一旦出現血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推補液擴充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動【搶救流程】1密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦出現血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立

15、即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3補液擴充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側股動脈同時有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因5-100mg。4.拔管30分鐘內觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5.術后護士鼓勵患者早日排尿，協助穿刺肢體移動。鼓勵患者及時進食，同時快速補液，盡快補充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設備故障應急預案一、目的本預案主要是針對放射科大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時及時調整工作流程，完成相應的醫(yī)

16、學檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務質量。二、總則當出現大型醫(yī)療設備突發(fā)故障時，首先應由相應崗位上機醫(yī)師和技術人員進行簡單處置，內容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉移至非工作區(qū)域；（3）進行包括重新啟動在內的簡單故障排除方法。同時應通知：（1）當天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）相關技術組長；（4）科室機修組。如簡單處置后，設備能夠正常運轉，則恢復檢查流程；如設備無法正常運轉，則進入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設備報修和故障排除環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調整和人員安排環(huán)節(jié)。1、設備報修和故障排除由當天該崗位上機醫(yī)師和技術員上報技術組長和科機修組，由后者向相應的設備供應商報修，同時由后者進行設備故障和維修記錄。本記錄應包括：（1）報修設備名稱；（2）故障內容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設備維修狀況、更換零配件、修復時間、工程師、有無保修期限、科室驗收人。2、患者分流在發(fā)生設備故障后，由當天該設備上機醫(yī)師、技術人員和相關護理人員組成現場處置小組，共同完成患者分流和相應解釋工作。小組在故障設備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應一次陪同患者至其他設備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持設備、重度顱腦外傷及其他生命體征不