《上消化道梗阻》PPT課件

1、上消化道梗阻定義 上消化道是指Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）頭端的消化道（包括口腔、食管、胃、十二指腸（胃空腸吻合術(shù)后的部分空腸、膽道組成）； 消化道內(nèi)容物順行通過受阻；病因 食管：食管閉鎖、食管重復(fù)； 膈疝（？）：創(chuàng)傷性膈疝、先天性膈疝； 胃：胃扭轉(zhuǎn)、賁門失馳緩、肥厚性幽門狹窄、幽門前瓣膜、急性胃擴(kuò)張 十二指腸：十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良（？）食管 A 食道閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)： 1.發(fā)生率為1/20001/4500 ; 2.臨床表現(xiàn)：羊水過多史，唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫，繼發(fā)

2、吸入性肺炎； 3.類型： 型 食管上下兩段不連接，各成盲端，兩段間的距離長短不等，同氣管不相通連，無食管氣管瘺?？砂l(fā)生于食管的任何部位，一般食管上段常位于T3T4 水平，下段盲端多在膈上。此型較少見，占4%8%。 型 食管上段與氣管相通，形成食管氣管瘺，下段呈盲端，兩段距離較遠(yuǎn)。此型更少見，占0.5%1%。 型 食管上段為盲管，下段與氣管相通，其相通點(diǎn)一般多在氣管分叉處或其稍上處。兩段間的距離超過2cm 者稱A 型，不到1cm 者稱B 型。此型最多見，占85%90%或以上。 型 食管上下段分別與氣管相通連。 4.診斷：表現(xiàn)+X線+內(nèi)鏡； 5.治療：手術(shù)； 6.術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、狹窄、瘺復(fù)發(fā)

3、。 B食管重復(fù)（duplication of esophague/deformity of dioesophagus） 定義：附著于食管側(cè)壁的一個囊性或局限性管狀膨大的空腔結(jié)構(gòu)，約占消化道重復(fù)畸形20%； 分類：腫型、管狀型、憩室型3種類型； 臨床表現(xiàn)：后縱隔腫物壓迫，下咽困難、呼吸道癥狀和胸痛、咯血； 輔助檢查：X線胸片、B超、食管鏡以及CT； 治療：抗炎對癥治療緩解癥狀，病情允許后應(yīng)積極準(zhǔn)備盡快手術(shù)切除重復(fù)食管。 膈疝：內(nèi)疝的一種，是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內(nèi)的疾病狀態(tài)?？煞譃閯?chuàng)傷性膈疝與非創(chuàng)傷性膈疝。 先天性膈疝：因一側(cè)或兩側(cè)膈肌發(fā)育缺陷, 腹部臟器進(jìn)入胸腔, 從而導(dǎo)致一系

4、列癥狀的小兒外科危重病癥之一。分類：后外側(cè)疝, 亦稱胸腹裂孔疝、胸骨旁疝、食管裂孔疝。發(fā)病率2.5-3.8/10000； 食管裂孔疝（ 90 %）：臨床表現(xiàn)：胃食管反流癥狀、出血（裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。）、反流性食管狹窄、疝囊嵌頓、疝囊壓迫癥狀；輔助檢查：胃鏡和X 線上消化道鋇餐、超聲、CT、MRI；治療：無癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。內(nèi)科無效可手術(shù)修復(fù)裂孔，經(jīng)胸、腹微創(chuàng)； 胸腹裂孔疝（Boch-dalek疝）：臨床表現(xiàn)有呼吸道和消化道癥狀；輔助檢查：B超、MR及CT均可顯示類同X線所示的表現(xiàn)；治療：經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后盡快手術(shù)。有

5、經(jīng)腹和經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)進(jìn)路；胸骨旁疝（Morgagni疝），多為成年女性、肥胖者，右側(cè)多見，疝入的器官以大網(wǎng)膜多見，有時為結(jié)腸。 胃扭轉(zhuǎn)胃正常位置的固定機(jī)制障礙或其鄰近器官病變導(dǎo)致胃移位，使胃本身沿不同軸向發(fā)生全胃或部分胃異常扭轉(zhuǎn)致形態(tài)發(fā)生變換。胃扭轉(zhuǎn)不常見，其急性型發(fā)展迅速，診斷不易，常延誤治療；而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛。 2.持續(xù)性的干嘔，很少或無嘔吐物。 3.胃內(nèi)難以插入胃管；如扭轉(zhuǎn)程度較輕，臨床表現(xiàn)很不典型。輔助檢查：（1）X線鋇餐造影 X線檢查是確診胃扭轉(zhuǎn)的首選方法。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)為：胃體和胃竇的胃大彎位

6、置升高，致使胃大彎翻轉(zhuǎn)向上、胃小彎翻轉(zhuǎn)向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，狀如蜷蝦；食管膈下段延長；食管與胃體黏膜皺襞交叉，胃黏膜呈螺旋狀；胃內(nèi)可見雙胃泡和雙液氣平面。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為：胃竇部翻至左側(cè)并抬高，致使胃大彎翻向右，胃小彎翻向左；胃黏膜皺襞呈十字交叉，整個胃呈“蜷曲狀?；旌闲臀概まD(zhuǎn)則兼有上述二型之特點(diǎn)。（2）內(nèi)鏡檢查 胃扭轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡檢查有一定難度，齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內(nèi)解剖位置改變?nèi)绱笮?、前后壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴(kuò)大遠(yuǎn)端呈錐形狹窄進(jìn)鏡時有阻力，有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍。 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張是指胃及十二指腸在短期內(nèi)有大量內(nèi)容物不能排出，而發(fā)生的極度擴(kuò)張，導(dǎo)致

7、反復(fù)嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，甚至休克、死亡。本病多在手術(shù)后發(fā)生，亦可因暴飲暴食所致。兒童和成人均可發(fā)病，男性多見。輔助檢查：（1）立位腹部平片 顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高；（2）稀鋇造影 顯示鋇劑進(jìn)入擴(kuò)張的胃腔內(nèi)，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進(jìn)入。 手術(shù)治療指征：（1）內(nèi)科治療812h效果不明顯。（2）有十二指腸機(jī)械性梗阻。（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。（4）胃功能長期不能恢復(fù)，稍進(jìn)飲食即出現(xiàn)胃潴留者。手術(shù)方法一般先做胃壁切開術(shù)，清除胃內(nèi)容物，將壞死部分胃壁作內(nèi)翻縫合。不能作內(nèi)翻縫合時，可考慮胃部分切除術(shù)。胃功

8、能長期不能恢復(fù)，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。賁門失馳緩食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。臨床表現(xiàn)：1.咽下困難2.疼痛3.食物反流4.體重減輕5.出血和貧血6.其他：由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征。在后期病例，極度擴(kuò)張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳、氣急、發(fā)紺和聲音嘶啞等。吞鋇檢

9、查見食管擴(kuò)張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。Henderson等將食管擴(kuò)張分為三級：I級（輕度），食管直徑小于4cm；II級（中度），直徑46cm；III級（重度），直徑大于6cm，甚至彎曲呈S形。2.食管動力學(xué)檢測：食管下端括約肌高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上；胃鏡檢查可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤。在內(nèi)鏡下賁門失遲緩癥表現(xiàn)特點(diǎn)有：大部分患者食管內(nèi)見殘留有中到大量的積食,多呈半流質(zhì)狀態(tài)覆蓋管壁,且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；食管體部見擴(kuò)張,并有不同程度扭曲變形；管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán)，似憩室膨出；賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過。應(yīng)

10、注意的是，有時檢查鏡身通過賁門感知阻力不甚明顯時易忽視該病。手術(shù)治療對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）仍是目前最常用的術(shù)式?？山?jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，因而有不少人主張附加抗反流手術(shù)，如胃底包繞食管末端360度（Nissen手術(shù)）、270度（Belsey手術(shù)）、180度（Hill手術(shù)）或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁（Dor手術(shù)）。 肥厚性幽門狹窄（Hypertrophic pyloric stenosis，HPS）在新生兒的發(fā)生率為1：300到1 ：900。男女比為4：1 ，有提示兄弟姐妹中的

11、老大更易患病，但此資料并不是結(jié)論性的。相反，家族性模式已被充分證實(shí)。 肥厚性幽門狹窄的典型表現(xiàn)喂養(yǎng)最初正常的健康新生兒出生后26周，表現(xiàn)為進(jìn)行性嘔吐。最初，每次飯后的嘔吐可以是間歇性，但很快發(fā)展為噴射性。嘔吐是非膽汁性，但由于伴隨的食管炎可有血液或“咖啡渣”物。嘔吐后新生兒似有饑餓感，并會立即得到再次喂食。隨著脫水和營養(yǎng)不良的惡化，致使父母尋求醫(yī)學(xué)檢查。家長可能述說改變多種喂養(yǎng)配方后癥狀仍無明顯改善。 查體所見:患病新生兒有不同程度脫水。無腹脹。偶爾通過腹壁可見到胃蠕動，能觸到橄欖狀的幽門腫物時便可確診。根據(jù)檢查者的經(jīng)驗和檢查時間，在 75% 90%的患兒身上可觸摸到幽門腫物。相伴的其他所見包

12、括腹股溝疝（10%）和由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶活力降低的輕度鞏膜黃染。診斷:在有可疑病史的患兒可觸及“橄欖”，對于肥厚性幽門狹窄的診斷是足夠的。如果可疑的話，超聲檢查可證實(shí)幽門腫物的存在。超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)包括幽門直徑大于14cm，壁厚大于4mm。幽門管長度大于16cm。也可選擇鋇劑上消化道檢查（UGI），以證實(shí)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胃出口梗阻，有證明幽門管狹窄的“線”征，“肩”征或高度梗阻的幽門乳頭。如果使用UGI檢查，手術(shù)前應(yīng)放人胃管，并用鹽水沖洗以去除鋇劑。治療：內(nèi)科保守、外科手術(shù)幽門環(huán)肌切開術(shù)幽門瓣膜：在胃的幽門，胃粘膜覆蓋幽門括約肌，形成的環(huán)形皺襞稱幽門瓣，突向十二指腸腔內(nèi)，有延緩胃內(nèi)容物排空和

13、防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。發(fā)病率較低，且年齡分布于幼兒及小兒（多發(fā)生于24歲，以間斷性嘔吐），新生兒期發(fā)病率有報道為1/10萬。患兒嘔吐大多發(fā)生在增加輔食之后，嘔吐為間斷性，即改流質(zhì)食物或消炎治療后可以緩解癥狀。但隨患兒年齡增長其嘔吐加重。因此與肥厚性幽門狹窄相比，瓣膜狹窄其中央孔式通道對流質(zhì)的通過能力強(qiáng)于肥厚性狹窄，隨著食物結(jié)構(gòu)的改變，逐漸產(chǎn)生幽門梗阻癥狀。長期的胃內(nèi)滯留引起的胃竇部炎癥也加重了幽門的梗阻。本組4例病理所見均證實(shí)胃竇炎癥的存在。分型：兩型；型為幽門部瓣膜，型為胃竇部瓣膜。后者常位于距幽門十二指腸交界處13 cm近端。B超環(huán)肌厚度小于4mm，查體未見包塊；立位腹平片：單泡征；

14、上消示胃竇至幽門部“突然變窄、平齊樣改變”；治療：瓣膜切除，必要時加幽門成形術(shù) 天性十二指腸閉鎖(congenital duodenal atresia) 是胚胎時期，腸管空泡化不全所引致，屬腸管發(fā)育障礙性疾病。正常腸道發(fā)育過程分3個階段： 管腔開通階段，在胚胎初期小腸已形成一個貫通的腸管。 上皮細(xì)胞增殖階段，胚胎510周時上皮細(xì)胞增生繁殖，使腸腔閉塞，形成暫時充實(shí)期。 再度腔化階段，胚胎1112周時完成，閉塞腸管內(nèi)出現(xiàn)很多空泡，彼此相互融合，使管腔再度溝通。如果胚胎腸管發(fā)育在第2或第3個月中發(fā)生障礙，某段沒有出現(xiàn)空泡，停留于實(shí)質(zhì)期，或出現(xiàn)空泡但未彼此融合，或融合不全，將形成腸管的閉鎖或狹窄。

15、認(rèn)為胎兒時期腸管血循環(huán)障礙，阻礙了小腸正常發(fā)育也可產(chǎn)生閉鎖。如臍環(huán)收縮太快、胚胎8周前胃腸管為直管狀，以后腸道發(fā)育快、腹腔擴(kuò)大慢，致使小腸變彎曲，腹腔容納不下，突入臍囊內(nèi)，1012周腹腔增大，突出的中腸做逆時針方向旋轉(zhuǎn)，還納入腹腔，還納前臍環(huán)收縮，影響該段小腸血液循環(huán)，引起萎縮，發(fā)展成狹窄或閉鎖。如小腸營養(yǎng)血管異常，有缺損或分支畸形，或發(fā)生腸套疊均可致發(fā)育不良。十二指腸閉鎖臨床表現(xiàn)1.孕期母親羊水過多 2.新生兒嘔吐 十二指腸閉鎖者生后不久(數(shù)小時2 天)即發(fā)生，且嘔吐頻繁、量多、有力，有時呈噴射性。因梗阻部位多在膽總管胰管壺腹之遠(yuǎn)端，故嘔吐物除胃內(nèi)容物及乳汁外，?；煊心懼I吐劇烈者可混有血

16、液或咖啡樣物。嘔吐的次數(shù)及程度進(jìn)行性加劇。3.排便異常 病理類型 先天性十二指腸閉鎖常見有4種類型： (1)盲管型：十二指腸近端終止于異常擴(kuò)張的盲管，遠(yuǎn)端細(xì)小并與近端分離，腸管失去其連續(xù)性。 (2)索帶型：十二指腸近遠(yuǎn)端均盲閉，兩者之間有纖維索帶相連接，此型最為罕見。 (3)盲狀束袋型：十二指腸近遠(yuǎn)端雖然相連，但中間有盲狀束袋形成，腸腔不通，且近端與遠(yuǎn)端直徑差異甚大。 (4)隔膜型：此型最多見，占十二指腸閉鎖的85%90%。其特征為腸管保持連續(xù)性，但在第2段或第3段的腸腔內(nèi)有一隔膜，形如蹼狀，可為單個隔膜，也可能為多發(fā)性隔膜，多數(shù)位于法特乳頭附近，引起不同程度的十二指腸梗阻。隔膜中央或邊緣有一

17、小孔，直徑如探針粗細(xì)，食物通過困難。無孔的隔膜則出生后就發(fā)生梗阻，孔大的隔膜可無癥狀或癥狀輕微。Krieg(1937)曾收集十二指腸先天性隔膜病例21例，對其中的18例作了隔膜孔的有無、大小與發(fā)病時間的關(guān)系的統(tǒng)計，說明隔膜的孔愈大，出現(xiàn)的癥狀愈遲。有的在兒童期或成人期始出現(xiàn)癥狀。在解剖上雖是不完全性閉塞，但在功能方面，實(shí)際上相當(dāng)于閉鎖；有時隔膜為完全性，在解剖上也是閉鎖，某些病例隔膜可以脫垂到第3段內(nèi)。 十二指腸閉鎖診斷：符合下列情況高度懷疑腸閉鎖。 1.早產(chǎn)兒，體重在2500g以下。生后即開始發(fā)生持續(xù)性嘔吐，量大，呈噴射狀。 2.生后2436h內(nèi)無正常胎便排出，并有進(jìn)行性腹脹。 3.母親于妊

18、娠早期發(fā)生妊娠并發(fā)癥或有病毒性感染，妊娠后期羊水過多。 4.肛門指檢排除肛門閉鎖的可能，F(xiàn)arber試驗胎便無羊水內(nèi)容物。 5.腹部X線檢查可見胃和十二指腸近端擴(kuò)張，呈“雙氣泡征”。整個腹部其他地方無氣體，可證實(shí)十二指腸梗阻。先天性十二指腸閉鎖應(yīng)與以下疾病鑒別。1.幽門閉鎖和隔膜 嘔吐物不含膽汁。腹部立位X 線平片只見胃擴(kuò)張伴液平。鋇劑檢查可見梗阻部位在幽門竇部。2.先天性肥厚性幽門狹窄 嘔吐物不含膽汁，且發(fā)病在生后23 周。右上腹可觸及橄欖形腫塊。鋇餐及B 型超聲均顯示幽門管狹窄且延長。3.環(huán)形胰腺 本病也表現(xiàn)為十二指腸第2 段梗阻。有時與十二指腸閉鎖或狹窄合并發(fā)生，因此從臨床檢查不易鑒別，

19、需經(jīng)手術(shù)確診。4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不全 本病表現(xiàn)主要癥狀之一為十二指腸第2 段梗阻。鋇灌腸檢查顯示盲腸位置異常，多位于上腹部可作為診斷依據(jù)。5.其他 尚須與胎糞性腹膜炎、先天性巨結(jié)腸，先天性索帶壓迫十二指腸引起腸梗阻等疾病相鑒別。 治療： 十二指腸十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)或十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。環(huán)形胰腺（annluar pancreas）：是一種先天性的發(fā)育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，致使腸腔狹窄。本病于1818年由Tiedemann首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)，1862年Ecker首先報道。迄今世界文獻(xiàn)中僅有300余例報告，國內(nèi)丁士海1981年綜合文獻(xiàn)報道56例，男女之比

20、為2 1。臨床上常將環(huán)狀胰腺分為新生兒型和成人型，其臨床表現(xiàn)與十二指腸的受壓程度和伴隨的其他病理改變密切相關(guān)。 （一）新生兒型多在出生后1周內(nèi)發(fā)病，2周以上發(fā)病者少見。主要表現(xiàn)為急性完全性十二指導(dǎo)腸梗阻。病兒出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。由于頻繁的嘔吐，可繼續(xù)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良。如為不完全性十二指梗阻，則表現(xiàn)為間歇性腹痛及嘔吐，可伴有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重。以上癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。此外，環(huán)狀胰腺還常伴有其他先天性疾病，如伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、美克爾憩室、先天性心臟病、畸形足等。 （二）成人型多見于2040歲，多表現(xiàn)為十二指腸慢性不全性梗阻的癥狀，而且癥狀出

21、現(xiàn)愈早，十二指腸梗阻的表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。病人主要表現(xiàn)有反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。病人除了十二指腸梗阻以外，還可以并發(fā)其他病理改變，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。輔助檢查：1. X線檢查：腹部平片主要表現(xiàn)為十二指腸梗阻。臥位片可見胃和十二指腸球部擴(kuò)張脹氣，即所謂雙氣泡征；如果胃、十二指腸球部內(nèi)有大量滯留液，在立位片上可見胃、十二指腸球部各有一個液平面。 2.胃腸鋇劑造影：表現(xiàn)為胃擴(kuò)張、下垂，胃內(nèi)有大量空腹滯留液，排空時間延長；十二指腸球部勻稱擴(kuò)大、伸長，其下緣光滑圓??；十二指腸隆段，偶爾在第一段或第三段出現(xiàn)邊緣整齊的局限性狹窄區(qū)，且該區(qū)粘膜

22、皺襞稀少，狹窄上方的腸管可見逆蠕動。 【診斷】 環(huán)狀胰腺的診斷不太容易，根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合X線表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的可能。但有些病例在手術(shù)中才明確診斷?！局委煷胧?對于沒有癥狀或癥狀不明顯的環(huán)狀胰腺，可不必手術(shù)。如已引起十二指導(dǎo)腸狹窄或梗阻，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法主要分兩類：如果環(huán)狀胰腺組織較薄，血管分布不多，與腸壁無緊密粘貼，可將環(huán)狀胰腺切斷，或作部分或全部的切除，以解除十二指腸梗阻。如十二指腸因長期壓迫已形成狹窄時，可加作十二指導(dǎo)腸縱行切開橫形縫合，使腸腔擴(kuò)大。本術(shù)式的缺點(diǎn)是可造成胰腺損傷、胰瘺、胰腺囊腫或十二指腸瘺等并發(fā)癥；有時手術(shù)后十二指導(dǎo)腸的狹窄或梗阻仍不能完全解除。因此

23、，目前多不主張采用此種術(shù)式。 （1）十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：本術(shù)式操作較容易，能完全解除十二指腸梗阻，又能保持胃的功能，而且沒有損傷胰管、發(fā)生胰瘺的危險，因此比較符合生理，可作為首選的術(shù)式。手術(shù)方法：切開十二指導(dǎo)腸外側(cè)緣后腹膜，游離梗阻的十二指腸近端和遠(yuǎn)端；再在梗阻近端和遠(yuǎn)端的腸管前壁各作兩針牽引線，然后在梗阻近端腸管前壁作橫行切口，在遠(yuǎn)端前壁作縱行切口，用1號絲線作間斷全層縫合，最后作漿肌層間斷縫合。 （2）十二指腸空腸Roux-y型吻合術(shù)（結(jié)腸前或結(jié)腸后）：該術(shù)式具有十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)過程中應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：吻合口應(yīng)選擇在十二指腸梗阻近端的最低點(diǎn)，以免形成盲襻

24、。吻合口不易過小，以免形成狹窄。吻合時空腸不要扭轉(zhuǎn)成角，以免形成梗阻。空腸在距屈氏韌帶1520cm處切斷，遠(yuǎn)端吻合至十二指腸梗阻近端最低點(diǎn)。 （3）十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)也與十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)相同，其方法是將一段距屈氏韌帶1520cm空腸，在橫結(jié)腸前或后方，側(cè)側(cè)吻合到梗阻近端的十二指腸上。手術(shù)中注意事項與十二指腸空腸Poux-y型吻合術(shù)基本相同。 （4）胃空腸吻合術(shù)：本術(shù)式有兩個突出的特點(diǎn)：手術(shù)后可能發(fā)生吻合口邊緣潰瘍。梗阻近端的十二指腸引流不好，不能很好地解除十二指腸梗阻。因此，除因十二指腸周圍有緊密粘連，無法施行其他捷徑手術(shù)外，一般不宜采用本術(shù)式。Sanford則認(rèn)為，對環(huán)狀

25、胰腺先行胃大部切除，再作胃空腸吻合術(shù)，是成人病例中最理想的方法。 此外，對于有膽道梗阻的病人，除了需解除十二指腸的梗阻外，還要解除膽道的梗阻?？尚形复蟛壳谐?、Billoth-式吻合術(shù)加膽總管與十二指腸梗阻遠(yuǎn)段端側(cè)吻合術(shù)。對于環(huán)狀胰腺合并胃、十二指腸梗阻者，可行胃次全切除、Billoth-式吻合術(shù)，必要時附加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。腸旋轉(zhuǎn)不良(congenital intestinal malrotation)是由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，即腸系膜上動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不完全或異常，使腸道位置發(fā)生變異和腸系膜的附著不全，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。 臨床表現(xiàn)：腸扭轉(zhuǎn);急性或慢性十二指腸梗阻;腹內(nèi)疝。腸旋轉(zhuǎn)不良(1)腹部直立平片：新生兒可顯示胃及十二指腸擴(kuò)大或呈雙氣泡征，小腸內(nèi)含氣量減少。腸腔明顯擴(kuò)張伴階梯狀液平面提示腸管閉袢性梗阻或腸壞死可能。(2)鋇劑灌腸檢查：傳統(tǒng)鋇灌腸檢查顯示盲腸或結(jié)腸位置異常是本病X線特征(圖9)。腸旋轉(zhuǎn)異常型及型：盲腸位于肝下、十二指腸前、胃下方或左季肋部。有時盲腸繞過右上腹又折回停留在左季肋部。腸不旋轉(zhuǎn)：全部或大部分結(jié)腸位左側(cè)腹腔內(nèi)且互相重疊。盲腸位左下腹，回腸進(jìn)入盲腸的方向自右向左行走，闌尾顯影時由盲腸右側(cè)下垂。腸反向旋轉(zhuǎn)：鋇劑通過橫結(jié)腸中部時顯示鋸齒形或拉鏈狀外壓性狹窄，狹窄兩端結(jié)腸可保持正常形態(tài)或肝曲及升結(jié)腸擴(kuò)張。有時整個結(jié)腸特別冗長或右半結(jié)腸游離