電除顫機理及操作技巧

1、電除顫（電除顫（defibrillation）2013/12/301概述 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。研究證實研究證實,cpr過程中，早期電過程中，早期電除顫是搶救病人生命除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵最關(guān)鍵的的一環(huán)一環(huán)2013/12/303 定義定義 原理及分類原理及分類 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/304

2、定定 義義 電除顫（電除顫（defibrillation）是用高能電脈沖）是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。 電除顫是藥物和射頻消融以外的治療異位電除顫是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救治心室顫動和其他快速心律失常患者的首選治心室顫動和其他快速心律失?；颊叩氖走x或重要的措施?；蛑匾拇胧?013/12/305 定義定義 原理及分類原理及分類

3、 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/306原理及分類原理及分類 在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強電流（目前都用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復主導地位，從而控制心搏，恢復竇律。 電復律有體內(nèi)和體外兩種，前者即為埋藏式心臟復律除顫器（implantable cardioverter defibrillation，icd）；后者為體外除顫儀。2013/

4、12/307 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/308體外心臟電復律體外心臟電復律 同步電復律同步電復律 非同步電除顫非同步電除顫2013/12/309同步電復律 synchronized electric cardioversion . 應(yīng)用于心室顫動以外的快速心律失常 為了避開t波頂峰前20-30ms附近的心室易損期（即室顫危險區(qū)，此期內(nèi)各部肌纖維的不應(yīng)期恢復不一致，受到刺激時易誘發(fā)惡性室性心律失常），脈沖的發(fā)放是利用心電圖r波觸

5、發(fā)同步裝置，使點刺激落入r波降支或r波起始后30ms左右處，相當于心室絕對不應(yīng)期。 適用于有r波存在的各種快速性異位心律失常。2013/12/3011非同步電除顫 asynchronized electrical cardioversion. 僅用于僅用于r波不能分辨時，即心室顫動或心室波不能分辨時，即心室顫動或心室撲動的電治療。撲動的電治療。 非同步電除顫是心室顫動唯一的有效治療非同步電除顫是心室顫動唯一的有效治療方法，急診中必須盡快實施。方法，急診中必須盡快實施。2013/12/30122013/12/3013室速室速 室上速室上速 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速2013/12/3014室顫

6、室顫 室撲室撲電復律能量計算 直流電除顫器釋放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=電壓（伏特）電流（安培） 時間（秒） 電壓（伏特） 電流（安培）=功率（瓦） 因此，習慣上又稱為焦耳為瓦.秒。 1焦耳就是一瓦電一秒所提供的能量。 直流除顫器貯存的能量多少可由顯示屏上讀出，可根據(jù)需要快速充電，選擇焦耳數(shù)，脈沖寬度通常為2.5-3毫秒，是由于電路確定的，操作時不需選擇，且不可變。 一般放電后約7秒內(nèi)能再充電，再行電擊。 直流除顫器內(nèi)有一內(nèi)負電荷電阻，關(guān)閉電源后，電容器內(nèi)的電荷在數(shù)秒內(nèi)可自動消散，因此是安全裝置。 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫

7、器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/3017埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） icd(implantable cardioverter defibrillator)是一種能終止危及生命的室性快速心律失常是一種能終止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控參數(shù)的電子裝置。通過置的多功能、多程控參數(shù)的電子裝置。通過置于心內(nèi)膜的電極感知室性心動過速或心室顫于心內(nèi)膜的電極感知室性心動過速或心室顫動，然后通過抗心動過速起搏或除顫終止快動，然后通過抗心動過速起搏或除顫終止快速室性心律失常。速室性心律失常。 crtd

8、 (cardiac resynchronization therapy cardioverter defibrillator) (crt+icd) 2013/12/3018除顫器的植入除顫器的植入 臨床上普遍應(yīng)用除顫器均埋藏于患者胸前，作為單極除顫系統(tǒng)的一個極，除顫器必須埋藏在左胸前。icd胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將icd埋于肌肉下，對于皮下脂肪較多的患者，可將icd埋于皮下囊袋。以往的icd植入手術(shù)通常在手術(shù)室進行，由于非開胸除顫系統(tǒng)簡化了手術(shù)過程，大多數(shù)在導管室內(nèi)進行，由心內(nèi)科醫(yī)生植入。2013/12/30192013/12/

9、30202013/12/3021crtd2013/12/3022 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/3023操操 作作 流流 程程 評估評估 操作前準備操作前準備 操作步驟操作步驟 操作后操作后2013/12/3024評 估 了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)發(fā)紺，心音消失、血壓測

10、不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。以及是否有室顫波。2013/12/3025操作前準備 除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。導電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。片，連接導聯(lián)線。 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判最短時間判斷，不超過斷，不超過30秒鐘秒鐘)。2013/12/3026操 作 將病人擺放為復蘇體位。將病人擺放為復

11、蘇體位。 選擇除顫能量，確認非同步方式。選擇除顫能量，確認非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻?qū)⑹挚爻濍姌O板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；電極板位置安放正確；(“sternum”電極板電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“apex”電極電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮電極板與皮膚緊密接觸。膚緊密接觸。2013/12/3027操 作 除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波(仍為室顫仍為室顫)。 確定周圍人員無直接或

12、間接與患者接觸；雙手拇指確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫?？芍貜碗姵?。 移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。電極板正確回位。2013/12/3028除顫能量選擇 心律失常心律失常 能量（能量（j j） 心房撲動 50-100 室上性心動過速 10

13、0-150 心房顫動 100-200 室性心動過速 100-200 心室顫動 200-3602013/12/3029操作后 協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。2013/12/3030 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/3031

14、適適 應(yīng)應(yīng) 證證電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， qrs波增寬不能與波增寬不能與t 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動；心室撲動；心室顫動。心室顫動。2013/12/3032 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/3033禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中洋地黃中毒引起的快速心律失常。洋地黃中毒時心臟對點擊的敏感性增強，易導致惡性毒時心臟對點擊的敏感

15、性增強，易導致惡性室性心律失常的發(fā)生。室性心律失常的發(fā)生。 室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯或持室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯或持續(xù)心房顫動未用影響房室傳導藥物情況下心續(xù)心房顫動未用影響房室傳導藥物情況下心室率已很緩慢。室率已很緩慢。 伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（即快伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（即快-慢綜合征）。慢綜合征）。 近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)存在血栓而未接受抗凝治療者。房內(nèi)存在血栓而未接受抗凝治療者。2013/12/3034 定義定義 原理原理 體外心臟電復律體外心臟電復律 埋藏式心臟復律除顫器（埋藏式心臟復律除顫器（icd） 操作流程

16、操作流程 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證/非適應(yīng)證非適應(yīng)證 并發(fā)癥并發(fā)癥2013/12/3035并并 發(fā)發(fā) 癥癥 局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復 心包填塞心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷2013/12/3036注意事項注意事項 快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。心電圖直線。 除顫果斷、迅速、爭分奪秒。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。 心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能