醫(yī)學影像甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤

1、甲狀旁腺功甲狀旁腺功能亢進性棕能亢進性棕色瘤色瘤概述概述所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細胞的數(shù)量和活性增加，致使局部骨質(zhì)溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區(qū)不斷擴大，形成囊樣骨缺損，其內(nèi)的纖維組織變性并出血伴有含鐵血黃素沉著，囊內(nèi)的組織即呈棕(褐)色，故得名。 甲狀旁腺解剖圖機理機理1、甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素(pth)分泌增多，促使了破骨細胞活動，增加骨吸收 。2、另一方面，抑制腎小管對磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。 3、所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松及局限性骨破

2、壞吸收伴骨內(nèi)性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細胞增多及骨髓纖維化。囊腫內(nèi)含有棕色液體稱為棕色瘤。甲旁亢甲旁亢分類分類1甲狀旁腺本身病甲狀旁腺本身病變引起變引起pth合成、合成、分泌過多，通過分泌過多，通過其對骨腎作用，其對骨腎作用，致血致血ca升高，升高，p降低。表現(xiàn)為反降低。表現(xiàn)為反復發(fā)作的腎結(jié)石、復發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精消化性潰瘍、精神改變等；神改變等；2各種原因所致的各種原因所致的低血鈣刺激甲狀低血鈣刺激甲狀旁腺，使之增生、旁腺，使之增生、肥大，分泌過多肥大，分泌過多的的pth，臨床上，臨床上多見于腎功能不多見于腎功能不全、骨質(zhì)軟化、全、骨質(zhì)軟化、小腸吸收不良。小腸吸收不良。3繼發(fā)性

3、甲旁亢的繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久和強體受到持久和強烈刺激，部分增烈刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕M織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主分泌過瘤，自主分泌過多多pth，主要見，主要見于腎衰竭。于腎衰竭。 原發(fā)性原發(fā)性(phpt)繼發(fā)性繼發(fā)性三發(fā)性三發(fā)性最常見最常見神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)骨骼骨骼系統(tǒng)系統(tǒng)精神精神癥狀癥狀泌尿泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)消化消化系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉系統(tǒng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛、骨骼畸形骨痛、骨骼畸形 病理性骨折病理性骨折診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高血鈣高血鈣2.75mmol/lx線骨膜下皮質(zhì)吸收線骨膜下皮質(zhì)吸收多發(fā)性骨折或畸形多發(fā)性骨折或畸形反復發(fā)作的尿路結(jié)反復發(fā)作的尿路結(jié)石、骨

4、痛石、骨痛頑固性潰瘍、胰頑固性潰瘍、胰腺炎腺炎實驗室檢查實驗室檢查高尿鈣高尿鈣低血磷低血磷血清血清pth10pmol/l早期無明顯癥狀患者早期無明顯癥狀患者pth增高同時伴有高鈣血癥是增高同時伴有高鈣血癥是重要診斷依據(jù)。重要診斷依據(jù)。影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 1、全身普遍性骨質(zhì)疏松。2、骨膜下骨皮質(zhì)吸收，是本病的一個重要征象，x線顯示骨皮質(zhì)外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細，牙槽骨密度減低或消失，出現(xiàn)見牙不見骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見局限性骨皮質(zhì)吸收缺損。3、骨囊性改變：骨骼內(nèi)大小不等、單發(fā)或多發(fā)的囊樣透明區(qū)，邊界較清楚。較大的骨缺損，不

5、僅有膨脹樣表現(xiàn)，而且容易骨折，有時病灶內(nèi)可呈多房樣改變，頗似巨細胞瘤。發(fā)生于下頜骨者，還應(yīng)與造釉細胞瘤鑒別。原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進原發(fā)病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復。 4、局部骨骼特異性表現(xiàn)： （1）顱骨改變較特殊，顱骨內(nèi)外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見顆粒狀或囊狀密度減低，有時可見局部骨質(zhì)硬化。其它如碟鞍骨質(zhì)吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失； （2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側(cè)彎畸形，軀干縮短； （3）骨盆變形，髖臼內(nèi)陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯(lián)合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內(nèi)翻畸形。5、骨質(zhì)硬化：骨質(zhì)密度局部性致密硬化，常見部位是長骨干骺端，扁平骨和椎骨。6、骨外鈣化：常見腎臟鈣化，尿路結(jié)石，此外亦可見四肢動脈壁和關(guān)節(jié)周圍軟骨鈣化。7、切除腺瘤后，骨骼上