陰囊常見疾病的超聲診斷

1、 陰囊解剖陰囊解剖 正常成人睪丸呈卵圓形，長約3-5cm,左右徑及前 后徑均約2-3cm。其內(nèi)部回聲均勻，呈中等回聲。 附睪頭近似菱形或三角形，徑線小于1cm，回聲 質(zhì)地與睪丸類似。附睪頭位于睪丸的外上方，附 睪體沿其長軸后方走行。 四、正常陰囊超聲表現(xiàn)四、正常陰囊超聲表現(xiàn) 陰囊壁厚約陰囊壁厚約3-4mm,為為5層結(jié)構(gòu)，正常鞘膜腔少量液體回聲，陰囊壁層結(jié)構(gòu)，正常鞘膜腔少量液體回聲，陰囊壁5層結(jié)構(gòu)、層結(jié)構(gòu)、 陰囊縫均很難顯示。陰囊縫均很難顯示。 正常睪丸白膜光環(huán)聲像圖：睪丸外周正常睪丸白膜光環(huán)聲像圖：睪丸外周 一條細窄整齊的強回聲光環(huán)。一條細窄整齊的強回聲光環(huán)。 睪丸及附睪附件通常不顯示，當鞘膜

2、積液睪丸及附睪附件通常不顯示，當鞘膜積液 時可清楚顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，大小時可清楚顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，大小 約約1-10mm，懸垂于睪丸上，易發(fā)性扭轉(zhuǎn)；，懸垂于睪丸上，易發(fā)性扭轉(zhuǎn)； 附睪附件略小。附睪附件略小。 感染是睪丸疼痛最常見的原因。睪丸炎常由于流行性 腮腺炎病毒感染或化膿性細菌感染引起，附睪炎常繼 發(fā)于后尿道感染，多發(fā)生于附睪尾部，中青年多見。 急性附睪炎 整個附睪彌漫性腫大（箭號），回聲不均勻， 尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。 急性睪丸炎急性睪丸炎 急性睪丸炎，雙側(cè)睪丸腫大，血流 信號明顯增多，呈“彩球”狀。 1.臨床與病理 睪丸損傷區(qū)多無血流信號顯示，其周圍睪丸損傷區(qū)多無血流信

3、號顯示，其周圍 睪丸實質(zhì)血流信號可增多。睪丸實質(zhì)血流信號可增多。 睪丸挫裂傷 睪丸下極包膜回聲不清晰，其深部見 一索狀低回聲（箭號）。 睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，內(nèi)未見血流信號。 精原細胞瘤：內(nèi)部回聲低而均勻，邊界清晰、規(guī)精原細胞瘤：內(nèi)部回聲低而均勻，邊界清晰、規(guī) 則，尤其是早期精原細胞瘤，晚期則，尤其是早期精原細胞瘤，晚期 其回聲不均，邊界不規(guī)則。其回聲不均，邊界不規(guī)則。 精原細胞瘤彩色血流圖精原細胞瘤彩色血流圖 CFM：血流信號明顯增多，血流信號的：血流信號明顯增多，血流信號的 多少與腫瘤類型無關(guān)，與腫瘤大小有關(guān)，多少與腫瘤類型無關(guān)，與腫瘤大小有關(guān)， 腫瘤腫瘤15mm表現(xiàn)為少血管型，表現(xiàn)為

4、少血管型，15mm 表現(xiàn)為多血管型。表現(xiàn)為多血管型。 上圖為精原細胞瘤：各種不同性質(zhì)和病上圖為精原細胞瘤：各種不同性質(zhì)和病 理類型的睪丸腫瘤有一共同特征：睪丸理類型的睪丸腫瘤有一共同特征：睪丸 腫大，而且絕大多數(shù)為低回聲。腫大，而且絕大多數(shù)為低回聲。 睪丸精原細胞瘤：睪丸體積增大，白膜睪丸精原細胞瘤：睪丸體積增大，白膜 完整，其內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲腫塊，邊完整，其內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲腫塊，邊 界清晰。界清晰。 CFM：腫瘤邊緣及內(nèi)部可見豐富血流：腫瘤邊緣及內(nèi)部可見豐富血流 信號。信號。 左側(cè)典型精原細胞瘤：回聲低、邊界清、占位效左側(cè)典型精原細胞瘤：回聲低、邊界清、占位效 應(yīng)顯。應(yīng)顯。 右睪丸精原細

5、胞瘤右睪丸精原細胞瘤:男性，男性，43歲，歲，2月前無意中發(fā)月前無意中發(fā) 現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，有輕度墜脹感，無現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大，有輕度墜脹感，無 紅腫疼痛，近來腫大加重就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右紅腫疼痛，近來腫大加重就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右 側(cè)睪丸內(nèi)可見一偏低回聲腫塊側(cè)睪丸內(nèi)可見一偏低回聲腫塊,與周圍與周圍 睪丸實質(zhì)分界尚清楚，周圍睪丸實質(zhì)受睪丸實質(zhì)分界尚清楚，周圍睪丸實質(zhì)受 變。變。CDFI顯示腫塊內(nèi)血流信豐富。顯示腫塊內(nèi)血流信豐富。 右側(cè)睪丸精原細胞瘤 右側(cè)睪丸精原細胞瘤，瘤體（箭號）呈低回聲， 邊界欠規(guī)則。 超聲所見： 左側(cè)睪丸、附睪大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均，內(nèi)未見明顯腫塊回聲，右側(cè)陰 囊內(nèi)可見一約18

6、.9*14.6*6.3cm非均質(zhì)回聲區(qū)，界欠清，周邊似可見少許類似 睪丸組織回聲。 雙側(cè)精索靜脈未見明顯擴張。 CDFI:左睪丸、左側(cè)附睪內(nèi)可見條索樣血流信號，上述非均質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)可見 豐富血流信號，V-max：42.9cm/s，RI：0.62。 超聲提示： 右側(cè)陰囊內(nèi)非均質(zhì)回聲區(qū)：性質(zhì)待定 惡性可能性大 建議進一步檢查 左側(cè)睪丸、左側(cè)附睪、雙側(cè)精索靜脈未見明顯異常 n 則、細條狀血流。則、細條狀血流。 左側(cè)睪丸胚胎細胞癌：左側(cè)睪丸胚胎細胞癌： 患者男，患者男，19歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物20天天 左右，有觸痛感。觸診：左側(cè)睪丸腫大，左右，有觸痛感。觸診：左側(cè)睪丸腫大， 可觸及一

7、腫塊，質(zhì)硬，境界清楚。可觸及一腫塊，質(zhì)硬，境界清楚。 超聲檢查所見：左側(cè)睪丸形態(tài)腫大，包超聲檢查所見：左側(cè)睪丸形態(tài)腫大，包 膜光滑，睪丸實質(zhì)內(nèi)可見兩個中等回聲膜光滑，睪丸實質(zhì)內(nèi)可見兩個中等回聲 團塊，大小分別約：團塊，大小分別約：19mm16mm、 28mm26mm，境界清楚，形態(tài)尚規(guī)，境界清楚，形態(tài)尚規(guī) 則，周邊可見聲暈，未侵侵及睪丸白膜則，周邊可見聲暈，未侵侵及睪丸白膜 左側(cè)睪丸胚胎細胞癌： 右側(cè)睪丸形態(tài)大小、內(nèi)部回聲正常 左側(cè)睪丸胚胎細胞癌： CDFI：顯示病灶內(nèi)有豐富血流信號 睪丸畸胎瘤：病變?yōu)榛旌闲曰芈?，有鈣化強睪丸畸胎瘤：病變?yōu)榛旌闲曰芈?，有鈣化強 回聲與液性無回聲?；芈暸c液性無回

8、聲。 v睪丸畸胎瘤：內(nèi)見大小約睪丸畸胎瘤：內(nèi)見大小約22*21mm強回聲結(jié)節(jié)，強回聲結(jié)節(jié)， 后方伴后方伴 v聲影。聲影。 睪丸淋巴瘤 睪丸腫大，回聲不均勻，可見大片狀低 回聲區(qū)，血供明顯增多。 1.臨床與病理 表皮樣囊腫 圓形或橢圓形，境界清楚，內(nèi)部回聲均勻，呈類實 性改變。 典型者周邊為厚壁，內(nèi)呈“洋蔥”樣改變。 瘤內(nèi)無血流信號顯示。 。 睪丸表皮樣囊腫呈睪丸表皮樣囊腫呈“洋蔥小圈洋蔥小圈”。 睪丸表皮樣囊腫呈睪丸表皮樣囊腫呈“蛋殼樣蛋殼樣”鈣化鈣化。 睪丸皮樣囊腫：睪丸皮樣囊腫： 表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。 睪丸皮樣囊腫：睪丸皮樣囊腫： 表現(xiàn)為不均質(zhì)回

9、聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。 睪丸皮樣囊腫：睪丸皮樣囊腫： CDFI：顯示病灶內(nèi)無血流信號。：顯示病灶內(nèi)無血流信號。 為常見的陰囊內(nèi)良性腫瘤，為常見的陰囊內(nèi)良性腫瘤， 常合并身體其它部位的脂肪常合并身體其它部位的脂肪 瘤；瘤； 超聲特征：陰囊內(nèi)類圓形、超聲特征：陰囊內(nèi)類圓形、 實性腫塊，界清晰，內(nèi)部為實性腫塊，界清晰，內(nèi)部為 細小細小中中強回聲，分布均勻，強回聲，分布均勻， 周邊可見部分包膜回聲，睪周邊可見部分包膜回聲，睪 丸形態(tài)正常，被推壓。丸形態(tài)正常，被推壓。 CDFI：血流顯像類似于正：血流顯像類似于正 常睪丸，可見散在血流信號常睪丸，可見散在血流信號 1.臨床與病

10、理 u 大多數(shù)由泌尿系結(jié)核所引起的，附 睪結(jié)核是最常見的男性生殖道結(jié)核。最常見的男性生殖道結(jié)核。附睪結(jié)核又稱附睪結(jié)核又稱 結(jié)核性附睪炎，結(jié)核性附睪炎，常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié)常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。結(jié) 核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部核菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪；也有部 分通過血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附分通過血行感染所致。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附 睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精 或無精，而導(dǎo)致不育?；驘o精，而導(dǎo)致不育。病灶可局限于附睪尾部或頭 部，也可彌散于整個附睪。嚴重者，蔓延至睪丸、 陰囊壁

11、。 睪丸附睪結(jié)核 EB：附睪體部，回聲減低、不均。 箭號：睪丸結(jié)核 睪丸附睪結(jié)核 睪丸附睪腫大，回聲不均勻， 內(nèi)見豐富血流信號。 1.臨床與病理 灰階聲像圖表現(xiàn)： 右側(cè)腹股溝隱睪 隱睪（箭號）：位于右側(cè)髂動脈（A）前， 呈橢圓形，內(nèi)回聲均勻。 右側(cè)腹股溝隱睪伴惡變 右側(cè)腹股溝隱睪腫大（箭號），回聲不均， 內(nèi)見較豐富血流信號。 左腹股溝隱睪 隱睪（綠色箭號）位于左側(cè)腹股溝區(qū)，其周邊被 液性區(qū)包繞（紅色箭號）。 1.臨床與病理 睪丸囊腫 睪丸實質(zhì)內(nèi)見一囊腫（箭號），內(nèi)透聲好， 突向睪丸包膜下。 精液囊腫 囊腫位于附睪頭，呈圓形，囊壁 薄，內(nèi)見細點狀回聲漂?。枺?。 臨床與病理 灰階超聲灰階超聲

12、彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流， 脈沖多普勒檢測，反流時間超過1秒。 Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示 蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。 精索靜脈曲張 精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索 外靜脈擴張（EV）。 精索靜脈曲張 精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒 于平靜呼吸時可見大量血液反流。 1.臨床與病理 睪丸鞘膜積液 雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液，積液（箭號） 圍繞睪丸周圍，左側(cè)少量，右側(cè)中等量。 Te 精索鞘膜積液 精索鞘膜腔（箭號）位于睪丸上方，內(nèi)透聲好。 1.臨床與病理 斜疝 斜疝位于陰囊根部，可見到腸管及內(nèi)容物 （箭號）。 1.臨床與病理 雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)散在分布點狀強回聲，伴有睪 丸囊腫（箭號）。 左側(cè)典型精原細胞瘤：回聲低、邊界清、占位效左側(cè)典型精原細胞瘤：回聲低、邊界清、占位效 應(yīng)顯。應(yīng)顯。 為常見的陰囊內(nèi)良性腫瘤，為常見的陰囊內(nèi)良性腫瘤， 常合并身體其它部位的脂肪常合并身體其它部位的脂肪 瘤；瘤； 超聲特征：陰囊內(nèi)類圓形、超聲特征：陰囊內(nèi)類圓形、 實性腫塊，界清晰，內(nèi)部為實性腫塊，界清晰，內(nèi)部為 細小細小中中強回聲，分布均勻，強回聲，分布均勻， 周邊可見部分