作用于血液系統(tǒng)藥物2

1、作用于血液系統(tǒng)藥物作用于血液系統(tǒng)藥物一、抗貧血藥一、抗貧血藥貧血貧血: 循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和( (或或) )血紅蛋白量低血紅蛋白量低于正常值于正常值分類分類: 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 鐵劑鐵劑 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸、維生素葉酸、維生素b b1212 再生障礙性貧血再生障礙性貧血（一）鐵制劑（一）鐵制劑代表藥物：代表藥物： 硫酸亞鐵硫酸亞鐵（ferrous sulfate） 枸櫞酸鐵銨枸櫞酸鐵銨（ferric ammonium citrate） 富馬酸亞鐵富馬酸亞鐵（ferrous fumarate） 右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵（iron dextran） 藥動學(xué)：

2、藥動學(xué)：fe2+小腸吸收小腸吸收 胃酸、胃酸、vitc、鞣質(zhì)鞣質(zhì) 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 治療缺鐵性貧血治療缺鐵性貧血 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)； 小兒過量急性中毒小兒過量急性中毒（二）葉酸（二）葉酸藥理作用：藥理作用：5-甲基甲基四氫葉酸四氫葉酸（5-ch3h4pteglu）參與核酸蛋白質(zhì)合成參與核酸蛋白質(zhì)合成葉酸葉酸參與體內(nèi)生化代謝參與體內(nèi)生化代謝四氫葉酸四氫葉酸（h4pteglu）還原酶還原酶b12ch3b12核酸、蛋白合成受阻，核酸、蛋白合成受阻，影響血細(xì)胞發(fā)育影響血細(xì)胞發(fā)育臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血l 營養(yǎng)性：與維

3、生素營養(yǎng)性：與維生素b b1212合用合用l 藥源性：亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）藥源性：亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣） 葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等葉酸對抗藥：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等（三）維生素（三）維生素b12藥理作用：藥理作用： 促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用促進(jìn)葉酸的循環(huán)利用參與三羧酸循環(huán)參與三羧酸循環(huán) 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 惡性貧血惡性貧血（內(nèi)因子內(nèi)因子）、）、巨幼紅細(xì)胞性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血； 神經(jīng)炎等神經(jīng)炎等二、抗凝血藥和促凝血藥二、抗凝血藥和促凝血藥anticoagulants and coagulants肝素作用位點(diǎn)肝素作用位點(diǎn)香豆素類作用位點(diǎn)香豆素類作用位點(diǎn)抗凝血機(jī)制

4、抗凝血機(jī)制:纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖維蛋白溶解系統(tǒng)（fibrinolytic system）抗凝血酶抗凝血酶 （at-）纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原形成血栓形成血栓抗凝血藥抗凝血藥(anticoagulants)：肝素肝素 heparin香豆素類香豆素類 coumarin anticoagulants纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥(fibrinolytic drugs) 鏈激酶鏈激酶streptokinase、尿激酶、尿激酶urokinase等等抗血小板藥抗血小板藥(antiplatele

5、t drug) 抗凝作用的藥物抗凝作用的藥物肝肝 素（素（heparin）藥理作用：藥理作用：抗凝血?？鼓?。 激活抗凝血酶激活抗凝血酶iiiiii（at-iiiat-iii），使多種凝血），使多種凝血因子失活，因子失活，抑制纖維蛋白形成和血小板聚集。抑制纖維蛋白形成和血小板聚集。 作用迅速、強(qiáng)大。作用迅速、強(qiáng)大。 體內(nèi)體外均有效；體內(nèi)體外均有效；注射注射有效，口服無效。有效，口服無效。肝肝 素（素（heparin） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1. 急性血栓栓塞性疾病急性血栓栓塞性疾病 2. 2. 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（dicdic）：）：早期，足量早期，足量 3. 3. 體外抗凝：

6、體外抗凝： 心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：過量出血（魚精蛋白）過量出血（魚精蛋白）多種病因多種病因凝血反應(yīng)凝血反應(yīng)dic凝血因子消耗凝血因子消耗出血出血纖溶酶原被大量激活纖溶酶原被大量激活纖維蛋白溶解癥纖維蛋白溶解癥難以控制難以控制的出血的出血heparin(足量足量)香豆素類香豆素類 coumarin anticoagulants 代表藥物：代表藥物： 華法林、雙香豆素、新抗凝等華法林、雙香豆素、新抗凝等 基本結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)： 4-4-羥基香豆素羥基香豆素口服抗凝藥口服抗凝藥oohoooho藥理作用：藥理作用： 抗凝血抗凝血 對抗對抗

7、維生素維生素k k活化凝血因子的作用，干擾肝臟合活化凝血因子的作用，干擾肝臟合成凝血因子成凝血因子iiii、viivii、ixix、x x環(huán)氧化型環(huán)氧化型vitkvitk氫醌型氫醌型vitkvitk活化凝血因子活化凝血因子促凝血促凝血香豆素類香豆素類作用特點(diǎn)？作用特點(diǎn)？ 起效慢起效慢 作用時間長作用時間長 體外無效體外無效 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 用于防治用于防治血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 合用肝素合用肝素 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 過敏；出血（過敏；出血（維生素維生素k k ）；致畸）；致畸 鏈激酶鏈激酶 streptokinase 尿激酶尿激酶 urokinase 組織纖維蛋白溶酶原激活劑（組

8、織纖維蛋白溶酶原激活劑（t-pa） 蛇毒溶栓酶蛇毒溶栓酶 水蛭素水蛭素 hirudin纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥 (fibrinolytic drugs)纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原（+） 鏈激酶（溶栓酶）鏈激酶（溶栓酶） 尿激酶尿激酶 (streptokinase,sk) (urokinase(streptokinase,sk) (urokinase, uk), uk) 與纖溶酶原結(jié)合與纖溶酶原結(jié)合 直接激活纖溶直接激活纖溶 形成復(fù)合物形成復(fù)合

9、物 酶原變?yōu)槔w溶酶。酶原變?yōu)槔w溶酶。 纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶原轉(zhuǎn)變成 纖溶酶。纖溶酶?？乖钥乖?有有 無無用途：用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。底血管栓塞等。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) ：發(fā)熱、出血等。：發(fā)熱、出血等。作作用用機(jī)機(jī)制制第三節(jié)第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥（溶栓藥）纖維蛋白溶解藥（溶栓藥）阿司匹林阿司匹林防止血栓形成防止血栓形成抑制花生四烯酸代謝抑制花生四烯酸代謝減少減少txa2的產(chǎn)生的產(chǎn)生抑制血小板功能抑制血小板功能抗血小板藥抗血小板藥體外體外體內(nèi)體內(nèi)口服口服靜脈靜脈肝素肝素*香豆素類香豆素類*阿司匹林阿司匹林*促凝血藥促凝血藥

10、 (coagulants):維生素維生素k vitamine k抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥 antifibrinolytics維生素維生素k vitamine k 藥理作用：藥理作用： 參與肝臟合成凝血因子參與肝臟合成凝血因子iiii、viivii、ixix、x x 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 用于維生素用于維生素k k缺乏引起的出血缺乏引起的出血 抗凝藥過量解毒抗凝藥過量解毒 香豆素香豆素 水楊酸水楊酸 治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛治療膽道蛔蟲所致的膽絞痛抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥 代表藥物：代表藥物： 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等 藥理作用及機(jī)制：藥理作用及機(jī)

11、制： 競爭性對抗纖溶酶原激活因子，抑制競爭性對抗纖溶酶原激活因子，抑制 纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖維蛋白溶解系統(tǒng)：纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶降解降解降解降解凝血酶凝血酶纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原（一）（一）血栓形成血栓形成 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 用于纖溶亢進(jìn)所致的出血用于纖溶亢進(jìn)所致的出血 不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 過量可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死過量可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死三、血容量擴(kuò)充劑三、血容量擴(kuò)充劑血液制品血液制品（全血、血漿）人工合成人工合成（右旋糖酐）擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量治療休克治療休克藥理作用：藥理作用： 1 1）擴(kuò)充血容量）擴(kuò)充血容量 中中 低低 小小

12、2 2）滲透性利尿作用）滲透性利尿作用 低、小低、小 3 3）抗栓作用）抗栓作用 低、小低、小臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 休克、血栓形成性疾病休克、血栓形成性疾病不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 過敏、凝血障礙過敏、凝血障礙 作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物 抗貧血藥抗貧血藥 鐵劑鐵劑 葉酸葉酸 維生素維生素b b1212抗凝血藥抗凝血藥 肝素肝素 香豆素香豆素 鏈激酶、尿激酶鏈激酶、尿激酶 阿司匹林阿司匹林 促凝血藥促凝血藥 影響凝血因子合成的藥影響凝血因子合成的藥 維生素維生素k k 抗纖維蛋白溶解的止血藥抗纖維蛋白溶解的止血藥 氨甲苯酸氨甲苯酸總結(jié)作用機(jī)制作用機(jī)制抗凝藥抗凝藥促凝藥促凝

13、藥抗凝血酶抗凝血酶（at- at- ）肝素肝素維生素維生素k香豆素類香豆素類（抗）（抗）維生素維生素k纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解鏈激酶、尿激酶、鏈激酶、尿激酶、t-pa（促）（促）氨甲苯酸氨甲苯酸（抗）（抗）練習(xí)題：練習(xí)題：1.1. 缺鐵性貧血用缺鐵性貧血用 治療，巨幼紅細(xì)胞性貧治療，巨幼紅細(xì)胞性貧血用血用 和和 治療。治療。2.2. 肝素的抗凝機(jī)制主要是激活肝素的抗凝機(jī)制主要是激活 。3.3. 華法林可對抗華法林可對抗 的作用，干擾肝臟合的作用，干擾肝臟合成多種凝血因子，達(dá)到抗凝作用。成多種凝血因子，達(dá)到抗凝作用。 鐵制劑鐵制劑葉酸葉酸維生素維生素b12抗凝血酶抗凝血酶維生素維生素k復(fù)習(xí)要點(diǎn) 了解抗凝藥及促凝藥的藥理作用及機(jī)制，臨床應(yīng)用 簡單了解抗貧血藥的種類及適應(yīng)癥下下 課課 ！心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題心血管系統(tǒng)復(fù)習(xí)題奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米拉帕米的藥理作用、臨床應(yīng)用。的藥理作用、臨床應(yīng)用。掌握掌握地高辛地高辛的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床的藥理作用、作用機(jī)制、藥動學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。應(yīng)用、不良反應(yīng)。掌握掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的作用機(jī)抗心絞痛的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用。制、臨床應(yīng)用?？蓸范ā⒗崞?、可樂定、利舍平、普萘洛爾普萘洛爾、哌唑嗪、肼