維生素D疑難問題解答0713

1、維生素d疑難問題1、 維生素d與ad相比，價(jià)格高、含量低，講解中如何進(jìn)行優(yōu)勢(shì)對(duì)比？ 含單一成分的vd比含雙成分的vad適用范圍更廣，一般來說，維生素ad主要針對(duì)兒科市場(chǎng)，而維生素d則可廣泛應(yīng)用于兒科、孕產(chǎn)科、骨科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等科室。 維生素ad滴劑含va，va含量高，易蓄積中毒，不適宜長(zhǎng)期服用，維生素d滴劑每粒含vd3400iu/粒，不易蓄積中毒，可長(zhǎng)期服用。嬰幼兒口服5000iu/d的維生素d，持續(xù)六個(gè)月以上才可能會(huì)產(chǎn)生中毒反應(yīng)。 維生素d的上市時(shí)間較晚，目前市場(chǎng)上只有兩個(gè)國(guó)藥準(zhǔn)字批文，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較小，且前期的研發(fā)及報(bào)批費(fèi)用相對(duì)較高，所以價(jià)格相比會(huì)略高一點(diǎn)。2、 維生素d3和阿法骨

2、化醇區(qū)別，如何進(jìn)行優(yōu)勢(shì)對(duì)比？針對(duì)阿法骨化醇說明書寫的比維生素d3要好，如何進(jìn)行深入講解? 阿法骨化醇是處方藥，購(gòu)買需要醫(yī)生的處方。由于含量高起效快在服用過程中需遵醫(yī)囑。在服用阿法骨化醇前后均需檢測(cè)血液中鈣、磷的水平，以免發(fā)生高鈣血癥。對(duì)于重癥患者及腎功能受損的人來說，服用阿法骨化醇效果更好。但對(duì)于其他人來說，服用維生素d更為簡(jiǎn)便，不需要處方就可自行日常服用，預(yù)防和治療疾病，并且相對(duì)來說更安全、更經(jīng)濟(jì)、性價(jià)比更高。3、 孕婦在哪個(gè)階段開始服用維生素d3效果會(huì)更好？對(duì)于孕后期進(jìn)行補(bǔ)充維生素d必要性有哪些？ 胎兒骨骺發(fā)育以胚胎形成后的第89周開始，第10周長(zhǎng)骨骨干開始骨化，骨化要依賴母體血液內(nèi)鈣、磷

3、和維生素d的水平。因此在妊娠第二個(gè)月開始就應(yīng)該服用維生素d。妊娠后期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)維生素d和鈣、磷的需要量增加，需加大服用劑量以維持母體及胎兒的需求。對(duì)于孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，更應(yīng)補(bǔ)充維生素d以預(yù)防先天性佝僂病。 孕后期補(bǔ)d，對(duì)于孕婦來說：不僅能有效預(yù)防和治療孕婦缺鈣導(dǎo)致的小腿抽筋、早產(chǎn)、骨質(zhì)疏松等作用外，還能預(yù)防妊娠糖尿病、先兆子癇、降低剖腹產(chǎn)的幾率。 對(duì)于胎兒來說：不僅能預(yù)防先天性佝僂病、促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)、降低低出生體重的幾率，同時(shí)還能提高免疫力、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、肺部功能的成熟。4、 口服d3與針劑d3的區(qū)別，優(yōu)勢(shì)在哪里？ 針劑d3的含量較高，

4、比較適合重癥缺失患者，需定期檢測(cè)血鈣、血磷水平。服用不當(dāng)易引起蓄積中毒。口服維生素d3含量適中，不易蓄積中毒，無需檢測(cè)血鈣、血磷水平，適合膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充人群，如：新生兒、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、青春期少女、中老年人等。 針劑d3的價(jià)格相對(duì)口服d3的價(jià)格更高、性價(jià)比更低。 口服劑型服用更為方便，且劑量準(zhǔn)確、容易把握，不易造成二次污染。5、 有腎病的顧客如何服用維生素d3？ 腎臟功能不好的患者最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用活性維生素d，因?yàn)榫S生素d3需要經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化才能形成活性維生素d，才能在體內(nèi)起作用。而腎病患者腎功能受損不能在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一過程，直接服用活性維生素d更為合理。6、 6個(gè)月的嬰兒小兒佝僂病服用維生素

5、d3多長(zhǎng)時(shí)間有效果?與鈣搭配服用的方法 佝僂病患者服用維生素d3的劑量為2000-4000iu/d，一個(gè)月后改為400iu/d?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可視臨床表現(xiàn)注射15-30萬單位的維生素d，三個(gè)月后服用維生素d3 400iu/d,一直持續(xù)到病癥消失為止（正常嬰幼兒建議從出生后開始補(bǔ)充，直至3歲）。值得注意的是，注射活性維生素d一個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血鈣、血磷水平，以避免高鈣血癥、高鈣尿癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。 與鈣搭配服用時(shí)兩者應(yīng)錯(cuò)開服用，至少間隔半個(gè)小時(shí)以上。7、 補(bǔ)充d3容易引起高膽固醇血癥？ 維生素d攝入量與血脂的含量有關(guān)系。長(zhǎng)期大劑量使用維生素d，能使血清膽固醇增高，血壓上升。因此高膽固

6、醇水平較高的人應(yīng)慎服維生素d。8、 青春期長(zhǎng)期服用維生素d3會(huì)使骨骼變硬而不長(zhǎng)個(gè)嗎？ 青春期少年處于骨骼迅速發(fā)展的階段，體內(nèi)需要的鈣及維生素d相對(duì)較多，一般按膳食補(bǔ)充劑量（400-1000iu/d）的話是不會(huì)產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。 相關(guān)研究顯示人體長(zhǎng)期每日攝入10000iu 維生素d仍是安全的。維生素d中毒主要會(huì)產(chǎn)生高鈣血癥、高鈣尿癥等。9、 維生素d3治療近視和視力不佳和ad有什么區(qū)別？ 維生素a是構(gòu)成視覺細(xì)胞中感受弱光的視紫紅質(zhì)的組成成分，與暗視覺有關(guān)。維生素d可減少il-2、il-6、il-12等促炎癥因子的產(chǎn)生和減少c反應(yīng)蛋白（crp），從而通過抗炎癥作用減少視網(wǎng)膜黃斑部病變（amd）。10、

7、 老年人補(bǔ)鈣加d3對(duì)骨質(zhì)疏松有好處嗎？如何講解？ 老年人補(bǔ)充d3不僅能促進(jìn)鈣磷吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞前體分化、增加破骨細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)骨形成、增加骨吸收，維持骨密度、提高肌力，有效降低骨折、跌倒、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。同時(shí)，可提高機(jī)體免疫力、抑制炎癥反應(yīng)、減緩糖尿病進(jìn)程、減少心血管疾病的發(fā)生幾率、抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與分化。（骨骼效應(yīng)與非骨骼效應(yīng)）11、 甲減的患者是否可以服用維生素d3? 甲減患者體內(nèi)的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能減弱，服用維生素d3可顯著改善以上各系統(tǒng)的功能，緩解病情的惡化。12、 脂肪肝的患者是否可以服用維生素d3?脂肪肝，是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的

8、病變。補(bǔ)充維生素d3可降低甲狀旁腺激素水平，減少脂肪細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的生成，同時(shí)可抑制前脂肪細(xì)胞分化成脂肪細(xì)胞，減少脂肪沉積，有效預(yù)防脂肪肝患者病情的發(fā)生和發(fā)展。13、 子宮肌瘤的患者是否可以服用維生素d3? 子宮肌瘤患者服用維生素d3，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，可有效控制腫瘤的發(fā)生及發(fā)展。14、 腎性骨病佝僂病能否服用維生素d3，如何進(jìn)行有效的講解？腎性佝僂病患者禁止服用維生素d3，腎臟是維生素d在體內(nèi)活化成活性維生素d的唯一場(chǎng)所，腎臟功能不好的患者最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用活性維生素d。15、 甲狀腺結(jié)節(jié)如何進(jìn)行關(guān)聯(lián)維生素d3?甲狀腺結(jié)節(jié)做切除手術(shù)后

9、，如若缺鈣可服用維生素d3。16、 70歲老人服用維生素d3會(huì)刺激腸胃嗎？對(duì)其治療老年的骨質(zhì)疏松有哪方面的作用？目前臨床上還沒有維生素d3引起胃腸刺激的報(bào)告，個(gè)別老年人可能由于腸胃功能退化而引起輕微的不良反應(yīng)，但大部分老年人不會(huì)引起腸胃刺激。維生素d在治療骨質(zhì)疏松方面的作用有：顯著促進(jìn)鈣磷的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞前體分化、增加破骨細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)骨形成、增加骨吸收，維持骨密度、提高肌力，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用，有效降低骨折、跌倒、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。17、 測(cè)血鈣較高，醫(yī)生建議少量補(bǔ)鈣，不用補(bǔ)d3?血鈣濃度較高，應(yīng)限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量的水以糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。是否要補(bǔ)充維生素d3，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)血液

10、25-(oh)-d3的水平，缺乏時(shí)需要補(bǔ)充維生素d3。18、 維生素d3與風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎搭配怎么講解？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染而引起的一系列炎癥反應(yīng)，維生素d3在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面所起的作用主要有：抑制炎癥因子il-1、il-6、il-12 和tnf 的合成，控制疾病的發(fā)生及發(fā)展；抑制t細(xì)胞增殖及其分泌白細(xì)胞介素2、-干擾素的能力，間接抑制免疫球蛋白的產(chǎn)生，提高機(jī)體的免疫力。19、 維生素d3與心腦血管疾病如何進(jìn)行搭配講解？臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素d3缺乏可使高血壓、冠心病及心功能不全的危險(xiǎn)性增加。其保護(hù)心血管疾病的機(jī)制有：調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制心肌肥厚和心肌細(xì)胞增殖，抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化

11、和血管保護(hù)作用。20、 關(guān)于維生素d3的非骨骼效應(yīng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)有哪些？見：美好官網(wǎng)（）會(huì)員中心學(xué)術(shù)文獻(xiàn)名稱阿法骨化醇骨化三醇維生素d3維生素d2維生素ad滴劑 （膠囊型）維生素ad滴劑所含成分（別名）維生素d3的i級(jí)代謝產(chǎn)物維生素d3的級(jí)代謝產(chǎn)物膽鈣化醇麥角鈣化醇維生素a及維生素d2或d3維生素a及維生素d2代謝場(chǎng)所腎臟無需體內(nèi)代謝肝、腎肝、腎肝、腎肝、腎維生素d在體內(nèi)的起效時(shí)間排名2134每粒含量0.25微克0.25微克400iu膳食補(bǔ)充劑量5000iu10000iuva:vd=2000:700va:vd=1500:500va:vd=50000:5000va:vd=9000:3000是否需檢測(cè)血

12、鈣易引起中毒，需定期檢測(cè)血鈣不需要適用人群重癥缺失患者，適用于突擊療法。所有維生素d膳食補(bǔ)充人群重癥缺失患者維生素a及d缺乏的兒科人群維生素a及d缺乏的人群性價(jià)比代謝類產(chǎn)物價(jià)格高，性價(jià)低優(yōu)缺點(diǎn)起效較快，適用于腎臟功能不全的人群，但易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。不適用于日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。且需定期檢測(cè)血鈣劑量準(zhǔn)確、適量，服用方便，適用范圍廣d2與受體的親和力較差，d3的生物健康效應(yīng)是d2的3-5倍。含有維生素a，不缺a的人長(zhǎng)期服用易蓄積中毒。21、 阿法骨化醇、骨化三醇、維生素d3、ad、維生素d2的區(qū)別有哪些？22、 顧客咨詢新生兒每日1粒，大人也是每人1粒，會(huì)不會(huì)過量？新生兒到兒童時(shí)期，是骨骼快速生長(zhǎng)的階段，需

13、要的維生素d較多，且新生兒及兒童戶外活動(dòng)較少，皮膚經(jīng)陽(yáng)光照射產(chǎn)生的維生素d相對(duì)也較少，每天補(bǔ)充1粒維生素d并不會(huì)過量。有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒口服5000iu/d的維生素d，持續(xù)六個(gè)月以上才可能會(huì)產(chǎn)生中毒反應(yīng)。23、 服用降糖藥物時(shí)，維生素d3最好什么時(shí)間服用，療程用藥為多久？服用降糖藥物后，最好間隔半個(gè)小時(shí)以上再服用維生素d3，一般服用兩個(gè)月后才可看到療效，具體的服藥療程要根據(jù)病情來定，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。24、 為什么動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、還有腎功能不全者慎用維生素d3? 高磷血癥：服用維生素d3可促進(jìn)鈣磷吸收，提高血液中磷的濃度，加重病情。 動(dòng)脈硬化：維生素d可能會(huì)

14、引起腎結(jié)石和動(dòng)脈硬化病人的甲狀旁腺疾病，削弱腎功能甚至引起心臟疾病。 心功能不全：維生素d3會(huì)促進(jìn)鈣磷吸收，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，導(dǎo)致心律失常。 腎功能不全：腎臟功能不全，不僅不能把維生素d3轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物，反而會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 高膽固醇血癥：維生素d攝入量與血脂的含量有關(guān)系。長(zhǎng)期大劑量使用維生素d，能使血清膽固醇增高，血壓上升。因此高膽固醇水平較高的人應(yīng)慎服維生素d。25、 正在服用洋地黃化藥物的顧客為何要慎用維生素d3?如果想同服，服用方法應(yīng)該注意哪些？洋地黃類藥物（強(qiáng)心苷類藥物）的正性肌力作用的機(jī)制是通過抑制心肌細(xì)胞的na-k-atp泵，促進(jìn)鈣離子的內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)積累來實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)補(bǔ)充

15、維生素d3的話，會(huì)促進(jìn)鈣磷吸收，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，導(dǎo)致遲后除極性的心律失常，增強(qiáng)洋地黃類藥物的藥效，容易導(dǎo)致中毒。不建議兩者一起同服。（洋地黃類藥物治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。）26、 維生素d是一種脂溶性維生素，中毒的劑量是多少？長(zhǎng)期服用維生素d會(huì)不會(huì)產(chǎn)生一定的蓄積中毒，其癥狀有哪些？維生素d的中毒癥狀主要有：異?？诳剩劬Πl(fā)炎，皮膚搔癢，厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、尿頻以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沉淀，關(guān)節(jié)疼痛和彌漫性骨質(zhì)脫礦化。目前國(guó)內(nèi)國(guó)外針對(duì)維生素d的中毒劑量還沒有一個(gè)統(tǒng)一的說法，但我們的推薦使用劑量是相當(dāng)安全的。任何藥品

16、的上市都要經(jīng)國(guó)家藥品評(píng)審中心的專家審核通過，用法用量均控制在安全范圍內(nèi)。 對(duì)于重癥缺失患者來說，短期注射維生素d10-30萬單位，仍是安全的。 對(duì)于日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充人群來說，長(zhǎng)期服用5000iu/d的維生素d，持續(xù)六個(gè)月以上，才可能會(huì)產(chǎn)生中毒。27、 維生素d是膠囊制劑，問一下現(xiàn)在市場(chǎng)上存在毒膠囊，如果服用維生素d吞服和剪開膠囊服用，所吸收的是不是一樣？維生素d制成軟膠囊是跟它的性質(zhì)有關(guān)。一般脂溶性的成分制成軟膠囊更利于藥效的保存，可阻斷藥物與空氣、陽(yáng)光等外界環(huán)境的接觸，保持藥物的有效性及穩(wěn)定性，且易于吞服。不管是直接吞服還是剪開滴服，藥物都是在胃里被吸收利用，產(chǎn)生的生物效應(yīng)并無顯著差別。28、

17、維生素d是一種陽(yáng)光型維生素，通過陽(yáng)光可以進(jìn)行自身合成，問一下夏季補(bǔ)充維生素d3的重要性有哪些？夏季陽(yáng)光充足，皮膚暴露在陽(yáng)光下的機(jī)會(huì)比較多，能在體內(nèi)合成足量的維生素d。但值得注意的是： 紫外線過度照射易引起皮膚癌的發(fā)生，因此如果想通過曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素d需要選擇合適的時(shí)間。避開上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)的強(qiáng)光照射，一般選擇早晨9點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后。 對(duì)日光過敏的人最好服用維生素d補(bǔ)充劑，以免皮膚過敏。 防曬霜的使用也會(huì)阻止皮膚合成維生素d。 夏季天氣炎熱曬太陽(yáng)易發(fā)生中暑現(xiàn)象。綜上所述，曬太陽(yáng)固然是獲取維生素d最自然、最經(jīng)濟(jì)的方法，但是也會(huì)受到種種條件的限制，還是服用維生素d補(bǔ)充劑更為簡(jiǎn)便。29、 6歲

18、的兒童現(xiàn)在已經(jīng)形成了肋骨外翻，服用多長(zhǎng)時(shí)間的維生素d能治愈? 應(yīng)該去醫(yī)院確診什么原因引起的，如果是維生素d缺乏性佝僂病可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素d。情況不嚴(yán)重的話可服用維生素d3 2000-4000iu/d，一個(gè)月后改為400iu/d，口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，可注射15-30萬單位的維生素d，三個(gè)月后服用維生素d3400iu/d，持續(xù)到病情痊愈。值得注意的是，注射活性維生素d一個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血鈣、血磷水平，以避免高鈣血癥、高鈣尿癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。30、 對(duì)于片劑鈣中已經(jīng)含有維生素d，如再進(jìn)行搭配維生素d3服用，能否過量？如何進(jìn)行搭配講解？ 根據(jù)維生素d的日常補(bǔ)充劑量，扣除鈣劑中所含的維生素d，進(jìn)行適量補(bǔ)充。