中毒dazhua課件

1、中毒dazhua中中 毒毒POISONINGPOISONING中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua中毒dazhua 國(guó)家中毒控制中心求助熱線國(guó)家中毒控制中心求助熱線 全國(guó)中毒控制網(wǎng)絡(luò)主頁(yè)全國(guó)中毒控制網(wǎng)絡(luò)主頁(yè) 羅老師辦公室分機(jī)羅老師辦公室分機(jī)60626062中毒dazhua中中 毒毒w救治原則救治原則w安眠藥中毒安眠藥中毒w有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒中毒dazhua 某些物質(zhì)（如化學(xué)品、藥物、某些物質(zhì)（如化學(xué)品、藥物、食物等）接觸或進(jìn)入機(jī)體后，在一食物等）接觸或進(jìn)入機(jī)體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，定條件下，與體液、

2、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過(guò)程稱之為危及生命，這一過(guò)程稱之為“中中毒毒”。中毒dazhua 物質(zhì)物質(zhì) 機(jī)體機(jī)體 代謝紊亂，功能受損代謝紊亂，功能受損中毒dazhua新華醫(yī)院新華醫(yī)院2002.5-2003.32002.5-2003.3中毒中毒病例病例w藥物中毒藥物中毒 85例例 55.2% w一氧化碳中毒一氧化碳中毒 39例例 25.3%w酒精中毒酒精中毒 19例例 12.3%w化學(xué)品中毒化學(xué)品中毒 9例例 5.8%

3、w有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 2例例 1.3%w總計(jì)總計(jì) 154例例 100%中毒dazhua毒物進(jìn)入人體的途徑毒物進(jìn)入人體的途徑w經(jīng)胃腸道進(jìn)入經(jīng)胃腸道進(jìn)入w經(jīng)呼吸道吸入經(jīng)呼吸道吸入w經(jīng)皮膚吸收經(jīng)皮膚吸收w經(jīng)創(chuàng)口和皮下注入經(jīng)創(chuàng)口和皮下注入w直接進(jìn)入血液直接進(jìn)入血液w經(jīng)耳、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等經(jīng)耳、口、胸腔、腹腔、陰道、直腸等處進(jìn)入處進(jìn)入中毒dazhua毒物排泄的途徑毒物排泄的途徑w腎臟腎臟w腸道腸道w呼吸道呼吸道w皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等等w胃胃中毒dazhua毒物在毒物在肝臟代謝肝臟代謝w氧化氧化w還原還原w水解水解w結(jié)合結(jié)合中毒dazhua對(duì)硫磷對(duì)硫

4、磷 對(duì)氧磷對(duì)氧磷中毒dazhua影響毒物作用的因素影響毒物作用的因素w毒物的理化性質(zhì)毒物的理化性質(zhì)w進(jìn)入途徑及進(jìn)入量進(jìn)入途徑及進(jìn)入量w機(jī)體狀況和耐受性機(jī)體狀況和耐受性中毒dazhua中毒的診斷中毒的診斷w病史詢問(wèn)病史詢問(wèn)w體格檢查體格檢查w尋找盛器尋找盛器w中毒地點(diǎn)的檢查中毒地點(diǎn)的檢查w實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查中毒dazhua治療原則治療原則w脫離現(xiàn)場(chǎng)脫離現(xiàn)場(chǎng)w清除毒物清除毒物w使用解毒劑使用解毒劑w對(duì)癥處理對(duì)癥處理中毒dazhua脫離現(xiàn)場(chǎng)脫離現(xiàn)場(chǎng) 清除污染清除污染中毒dazhua清除毒物清除毒物w 排除未吸收的毒物排除未吸收的毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸 局部沖洗等局部沖洗

5、等w促進(jìn)已吸收毒物的排泄促進(jìn)已吸收毒物的排泄 利尿、血液凈化、血液灌流利尿、血液凈化、血液灌流中毒dazhua催催 吐吐w優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便w適應(yīng)情況適應(yīng)情況 患者配合患者配合 毒物毒性弱，量不多毒物毒性弱，量不多w注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 腐蝕性毒物、腐蝕性毒物、 抽搐、抽搐、 肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán) 重心臟病、高血壓、孕婦、重心臟病、高血壓、孕婦、 年老體弱不宜年老體弱不宜 中毒dazhua洗胃洗胃w6 6小時(shí)小時(shí)之內(nèi)之內(nèi)w口服強(qiáng)腐蝕劑口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌禁忌w昏迷、驚厥者昏迷、驚厥者慎慎w食管靜脈曲張者食管靜脈曲張者不宜不宜中毒dazhua洗胃洗胃w食管還是氣管食管還是氣管

6、w每次每次200ml200ml250ml250mlw側(cè)臥位，頭低位側(cè)臥位，頭低位中毒dazhua洗胃液洗胃液w保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油w溶劑：液體石蠟溶劑：液體石蠟w吸附劑：活性炭吸附劑：活性炭w解毒藥：高錳酸鉀解毒藥：高錳酸鉀w中和劑：氫氧化鋁、食醋中和劑：氫氧化鋁、食醋w沉淀劑：葡萄糖酸鈣沉淀劑：葡萄糖酸鈣中毒dazhua特殊解毒藥物的應(yīng)用特殊解毒藥物的應(yīng)用w 金屬中毒金屬中毒 鉛中毒（依地酸鈣鈉）鉛中毒（依地酸鈣鈉） 砷、汞中毒（二砷、汞中毒（二巰丙醇）巰丙醇） 汞、砷、銅等中毒（二巰丙磺鈉）汞、砷、銅等中毒（二巰丙磺鈉）w 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥

7、美藍(lán)美藍(lán)w 氰化物中毒氰化物中毒 亞硝酸鹽亞硝酸鹽- -硫代硫酸硫代硫酸鈉鈉w 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 阿托品阿托品 解磷定解磷定w 中樞神經(jīng)抑制劑中樞神經(jīng)抑制劑 酒精中毒（鈉洛酮）酒精中毒（鈉洛酮） 中毒dazhua預(yù)預(yù) 防防w加強(qiáng)宣傳加強(qiáng)宣傳w加強(qiáng)毒物管理加強(qiáng)毒物管理w預(yù)防化學(xué)性事物中毒預(yù)防化學(xué)性事物中毒w防止誤食毒物或用藥過(guò)量防止誤食毒物或用藥過(guò)量中毒dazhua鎮(zhèn)靜安眠藥中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒w巴比妥類藥物巴比妥類藥物w苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物中毒dazhua巴比妥類藥物巴比妥類藥物w長(zhǎng)效類長(zhǎng)效類 魯米那魯米那 6-8hw中效類中效類 阿米妥阿米妥 3-6h w短效類短效類 速可眠速可眠

8、 2-3h w超短效類超短效類 硫噴妥鈉硫噴妥鈉 2h 中毒dazhua巴比妥類藥物巴比妥類藥物作用機(jī)制作用機(jī)制w阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生普遍性抑制產(chǎn)生普遍性抑制w過(guò)量可抑制心血管系統(tǒng)、過(guò)量可抑制心血管系統(tǒng)、延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞中毒dazhua急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒臨床表現(xiàn)w輕度中毒輕度中毒 嗜睡、言語(yǔ)不清、感覺(jué)遲嗜睡、言語(yǔ)不清、感覺(jué)遲鈍、判斷力和定向力障礙鈍、判斷力和定向力障礙w中度中毒中度中毒 腱反射消失、呼吸變慢、腱反射消失、呼吸變慢、變淺，可有唇、手、眼震顫變淺，可有唇、手、眼震顫w重度中毒重度中毒 深昏迷、早期

9、可四肢強(qiáng)直、深昏迷、早期可四肢強(qiáng)直、病理征陽(yáng)性、呼吸淺慢，后期全身松弛、病理征陽(yáng)性、呼吸淺慢，后期全身松弛、對(duì)光反應(yīng)消失、脈搏細(xì)、血壓下降，出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)消失、脈搏細(xì)、血壓下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥各種并發(fā)癥中毒dazhua急救與治療急救與治療w一般處理一般處理w清除毒物清除毒物 洗胃：高錳酸鉀，忌硫酸鎂 利尿 透析w蘇醒劑或中樞興奮劑的應(yīng)用蘇醒劑或中樞興奮劑的應(yīng)用中毒dazhua苯二氮卓類（苯二氮卓類（BDZ） 中樞神經(jīng)內(nèi)有中樞神經(jīng)內(nèi)有BDZ的受體，的受體，可增加腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)。本類藥可增加腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)。本類藥物毒性低，安全范圍廣。過(guò)量可物毒性低，安全范圍廣。過(guò)量可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸及心血管對(duì)中

10、樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝病可延長(zhǎng)其半系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝病可延長(zhǎng)其半衰期，腎病可影響其排泄。長(zhǎng)期衰期，腎病可影響其排泄。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生依賴，成癮后突然停使用可產(chǎn)生依賴，成癮后突然停藥可致戒斷反應(yīng)。藥可致戒斷反應(yīng)。中毒dazhua臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕者頭暈，嗜睡、共濟(jì)輕者頭暈，嗜睡、共濟(jì)失調(diào)；重者發(fā)紺、呼吸困難、失調(diào)；重者發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。靜脈注血壓下降、昏迷等。靜脈注射過(guò)快可出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制。射過(guò)快可出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制。中毒dazhua急救與治療急救與治療w清除毒物清除毒物w對(duì)癥治療對(duì)癥治療w特殊解毒藥物特殊解毒藥物 氟馬西尼（安易醒）氟馬西尼（安易醒） 首劑：首劑：

11、0.2-0.3mg靜推靜推 維持：維持：0.1-0.2mg/h 總量達(dá)總量達(dá)2mg中毒dazhua有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 POISONING OF ORGANOPHOSPHOROUS POISONING OF ORGANOPHOSPHOROUS INSECTICIDESINSECTICIDES中毒dazhua發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 抑制膽堿脂酶活性抑制膽堿脂酶活性，引起乙酰膽，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)堿蓄積，使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏堿樣和中樞神經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而

12、死亡。迷和呼吸衰竭而死亡。中毒dazhua乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿乙酰膽堿有機(jī)磷有機(jī)磷磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶 中毒dazhua乙酰膽堿及其受體乙酰膽堿及其受體w 毒蕈堿受體（毒蕈堿受體（M M受體）受體） 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維大多數(shù)副交感節(jié)后纖維 少數(shù)交感節(jié)后纖維少數(shù)交感節(jié)后纖維 汗腺分泌、汗腺分泌、 骨骼肌血管舒張骨骼肌血管舒張 被阿托品阻斷被阿托品阻斷w 煙堿受體（煙堿受體（N N受體）受體） 自主神經(jīng)節(jié)前纖維自主神經(jīng)節(jié)前纖維 神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉接頭的終板膜上肌肉接頭的終板膜上 肌肉震顫肌肉震顫中毒dazhua毒物的吸收和代謝毒物的吸收和代謝w吸收吸收 胃腸道、呼吸道、皮膚、

13、粘膜胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜w分布分布 肝腎肺脾肌肉腦肝腎肺脾肌肉腦中毒dazhua臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w毒蕈堿樣表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn) 平滑肌痙攣、腺體分泌增加平滑肌痙攣、腺體分泌增加w煙堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn) 肌震顫、痙攣、呼吸肌麻痹肌震顫、痙攣、呼吸肌麻痹w中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、煩躁、抽搐、昏迷昏迷中毒dazhua臨床分期臨床分期w 輕度中毒輕度中毒 頭昏、惡心、多汗、胸悶、頭昏、惡心、多汗、胸悶、瞳孔縮小瞳孔縮小w 中度中毒中度中毒 肌顫動(dòng)、流涎、腹痛、腹瀉、蹣跚肌顫動(dòng)、流涎、腹痛、腹瀉、蹣跚w 重度中毒重度中毒 昏迷、昏迷、肺水腫肺水腫、呼

14、吸麻痹呼吸麻痹、腦水腫、腦水腫中毒dazhuaIntermediate Intermediate SyndromeSyndrome 少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后，約在急性中毒后后，約在急性中毒后2424至至9696小時(shí)出小時(shí)出現(xiàn)頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢現(xiàn)頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)肌、和呼吸肌肉癱瘓，甚至體近側(cè)肌、和呼吸肌肉癱瘓，甚至突然發(fā)生死亡，稱之為突然發(fā)生死亡，稱之為“中間型綜中間型綜合征合征”中毒dazhua診斷診斷 接觸史接觸史 呼出氣味（蒜味）、瞳孔縮呼出氣味（蒜味）、瞳孔縮小、大汗、腺體分泌增加、肌小、大汗、腺體分泌增加、肌肉顫動(dòng)、意識(shí)障礙肉顫

15、動(dòng)、意識(shí)障礙 全血膽堿酯酶活力降低全血膽堿酯酶活力降低中毒dazhua治療治療w迅速清除毒物迅速清除毒物w應(yīng)用特效藥物應(yīng)用特效藥物w對(duì)癥支持對(duì)癥支持中毒dazhua特效解毒藥物的應(yīng)用特效解毒藥物的應(yīng)用w膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑 碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等w抗膽堿藥物抗膽堿藥物 阿托品阿托品中毒dazhua膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑w及早使用及早使用w首劑足量首劑足量w重復(fù)使用重復(fù)使用w與抗膽堿藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減量與抗膽堿藥合用時(shí)，宜適當(dāng)減量w靜脈緩慢注射靜脈緩慢注射中毒dazhua抗膽堿藥抗膽堿藥w原則：原則：盡早、足量、反復(fù)、維持盡早、足量、反復(fù)、維持w三階段：三階段：快速阿托品階段（快速阿托品階段（12h12h） 維持階段（維持階段（12-72h12-72h） 恢復(fù)階段（恢復(fù)階段（2-7d2-7d）中毒dazhua阿托品化阿托品化 使用阿托品后臨床出現(xiàn)使用阿托品后臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮瞳孔較前擴(kuò)大、口干、