抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則文檔資料

1、(一一)抗菌藥物抗菌藥物 臨床應(yīng)用的管理臨床應(yīng)用的管理(二二)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(三三)抗菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)(四四)治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)(五五)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用(六六)抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌藥物的聯(lián)合治療(七七)抗菌藥的投藥法抗菌藥的投藥法( (一一) )抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科,其中細(xì)其中細(xì)菌性感染最常見菌性感染最常見,抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一一目前已用于臨床的抗菌藥品種目前已用

2、于臨床的抗菌藥品種200余種余種,抗菌藥過多使抗菌藥過多使用及濫用普遍用及濫用普遍據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21572001年全國年全國178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)家醫(yī)院統(tǒng)計(jì),住院病人中使用抗菌藥者住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的平均占床位數(shù)的57(個(gè)別高達(dá)個(gè)別高達(dá)97),聯(lián)合用抗菌藥者聯(lián)合用抗菌藥者占占41國內(nèi)門診普通感冒患者中約國內(nèi)門診普通感冒患者中約75患者使用了抗菌藥患者使用了抗菌藥外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)95不合理應(yīng)用抗菌藥的后果不合理應(yīng)用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、治療失敗、不良反

3、應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等另據(jù)報(bào)告另據(jù)報(bào)告 我國每年約我國每年約20萬例死于藥物不良萬例死于藥物不良反應(yīng)反應(yīng),其中其中40系濫用造成系濫用造成我國每年約我國每年約3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾致聾,其中其中95以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計(jì)年統(tǒng)計(jì) 我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)菌素每年浪費(fèi)rmb7億億編寫編寫“指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則”目的目的規(guī)范和合理應(yīng)用抗菌藥規(guī)范和合理應(yīng)用抗菌藥,避免和減少無避免和減少無指征濫用指征濫用避免或減少不應(yīng)發(fā)生或原本

4、可避免的不避免或減少不應(yīng)發(fā)生或原本可避免的不良反應(yīng)良反應(yīng),尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng),使臨床用使臨床用藥安全有效藥安全有效,減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生藥事委員會(huì)職責(zé)藥事委員會(huì)職責(zé)制訂本院抗菌藥物處方集制訂本院抗菌藥物處方集監(jiān)查本院抗菌藥物使用情況監(jiān)查本院抗菌藥物使用情況教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn),提高各級(jí)醫(yī)師合理用藥提高各級(jí)醫(yī)師合理用藥水平水平抗菌藥物的分級(jí)管理抗菌藥物的分級(jí)管理非限制類非限制類限制類限制類排除類排除類醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)所采用藥物醫(yī)院細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥敏試驗(yàn)所采用藥物應(yīng)與之相配合應(yīng)與之相配合各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院專科設(shè)置各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院?？圃O(shè)置,收治對(duì)象及醫(yī)收

5、治對(duì)象及醫(yī)院等級(jí)院等級(jí),制定本院應(yīng)用抗菌藥物的處方集制定本院應(yīng)用抗菌藥物的處方集非限制類抗菌藥非限制類抗菌藥療效確切療效確切使用安全使用安全,不良反應(yīng)較少不良反應(yīng)較少價(jià)格相對(duì)較低價(jià)格相對(duì)較低醫(yī)師可根據(jù)病情需要開處方醫(yī)師可根據(jù)病情需要開處方限制類抗菌藥限制類抗菌藥較易引起耐藥菌產(chǎn)生較易引起耐藥菌產(chǎn)生價(jià)格較貴價(jià)格較貴有某種安全性原因有某種安全性原因臨床應(yīng)用時(shí)可采取不同的限制措施所有臨床應(yīng)用時(shí)可采取不同的限制措施所有患者限制患者限制,不同人群或適應(yīng)證、處方量限制、不同人群或適應(yīng)證、處方量限制、限會(huì)診后用或限某些特殊科室使用等限會(huì)診后用或限某些特殊科室使用等排除類抗菌藥排除類抗菌藥新上市藥新上市藥與現(xiàn)

6、有藥物相比無優(yōu)點(diǎn)與現(xiàn)有藥物相比無優(yōu)點(diǎn)在特殊情況下可采購并使用在特殊情況下可采購并使用,暫不列入處暫不列入處方集方集臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床微生物實(shí)驗(yàn)室病原微生物檢測(cè)病原微生物檢測(cè)抗菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)?zāi)退幘鷻z測(cè)耐藥菌檢測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理與督察管理與督察建立相應(yīng)管理與督察制度建立相應(yīng)管理與督察制度,定期檢查定期檢查“指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則”執(zhí)行情況執(zhí)行情況將將“指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則”執(zhí)行情況納入醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系和綜合目標(biāo)管理考核體系盡早確立感染性疾病的病原診斷盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離

7、病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者減退等患者( (二二) )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況 預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感預(yù)防用藥、局

8、部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等染、發(fā)熱原因未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施綜合性治療措施教育與培訓(xùn)報(bào)刊、雜志、講座、培訓(xùn)班等教育與培訓(xùn)報(bào)刊、雜志、講座、培訓(xùn)班等 藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)等藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)等( (二二) )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則( (三三) )藥物敏感試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散法瓊脂擴(kuò)散法(紙片法紙片法,kirby-bauer)測(cè)抑測(cè)抑菌圈大小畫分菌圈大小畫分s,i,r稀釋法瓊脂稀釋法稀釋法瓊脂稀釋法,肉湯稀釋法肉湯稀釋法,微量稀微量稀釋法釋法e測(cè)定法測(cè)定法(e

9、psilometer test)測(cè)測(cè)mic值值 判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn):通常根據(jù)通常根據(jù)nccls判斷結(jié)果判斷結(jié)果4. 自動(dòng)化藥敏測(cè)自動(dòng)化藥敏測(cè)micatb系統(tǒng)系統(tǒng),vitek系系統(tǒng)統(tǒng),micro scan等等藥敏試驗(yàn)的臨床意義藥敏試驗(yàn)的臨床意義高度敏感高度敏感(s)常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過過mic的的5倍以上倍以上,用常規(guī)劑量通常有效用常規(guī)劑量通常有效中度敏感中度敏感(i)常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于于或略高于mic,需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效部位的感染可能有效耐藥耐藥(r)藥物的藥物的mic高于其常規(guī)劑量

10、時(shí)的高于其常規(guī)劑量時(shí)的血濃度血濃度,通常治療無效通常治療無效適應(yīng)證適應(yīng)證治療指數(shù)低、毒性大的藥物治療指數(shù)低、毒性大的藥物,如氨基糖苷類如氨基糖苷類某些具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物某些具非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物,如苯妥英鈉如苯妥英鈉有顯著肝、腎或胃腸道疾患的患者有顯著肝、腎或胃腸道疾患的患者可能發(fā)生藥物毒性反應(yīng)或已有藥物毒性反應(yīng)先兆者可能發(fā)生藥物毒性反應(yīng)或已有藥物毒性反應(yīng)先兆者在常用劑量下患者無治療反應(yīng)者在常用劑量下患者無治療反應(yīng)者需長程治療需長程治療,而藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者而藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者聯(lián)合用藥時(shí)可發(fā)生相互作用者聯(lián)合用藥時(shí)可發(fā)生相互作用者,如紅霉素聯(lián)合氨苯堿如紅霉素聯(lián)合氨苯堿確定患者是否

11、按醫(yī)囑服藥確定患者是否按醫(yī)囑服藥提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)( (四四) )治療藥物監(jiān)測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic (therapeutic drug monitoring,tdm)drug monitoring,tdm)需進(jìn)行需進(jìn)行tdmtdm的抗菌藥物的抗菌藥物氨基糖苷類氨基糖苷類 萬古霉素及去甲萬古霉素萬古霉素及去甲萬古霉素氯霉素氯霉素(新生兒新生兒) 氟胞嘧啶氟胞嘧啶,smz,tmp等等(腎功能減退者腎功能減退者)某些特殊部位感染某些特殊部位感染:如測(cè)定如測(cè)定csf中青霉素中青霉素濃度濃度( (五五) )抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用臨床上常采用預(yù)防

12、用藥的一些情況臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況發(fā)熱發(fā)熱上感上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷昏迷休克休克慢支慢支中毒中毒心力衰竭心力衰竭腫瘤腫瘤激素應(yīng)用激素應(yīng)用粒減粒減(各種原因引起各種原因引起)上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染導(dǎo)致耐藥菌感染內(nèi)科內(nèi)科( (及兒科及兒科) )預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果效果 如目的為防止任何細(xì)菌侵入如目的為防止任何細(xì)菌侵入,往往徒勞無功往往徒勞無功在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防

13、感染可能有效在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效;如長期用藥預(yù)如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正或糾正)者者,預(yù)防用藥可能有預(yù)防用藥可能有效效;如原發(fā)病癥不能治愈或糾正如原發(fā)病癥不能治愈或糾正,或用于免疫缺陷或用于免疫缺陷病人病人,預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用;可于出現(xiàn)感可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并及早給予經(jīng)并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療驗(yàn)治療內(nèi)科內(nèi)科( (兒科兒科) )預(yù)防用藥可能有效者預(yù)防用藥可能有效者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者(老年、嬰幼老年、嬰幼兒兒);器官移植受者

14、預(yù)防乙肝器官移植受者預(yù)防乙肝 拉米夫定拉米夫定接觸含接觸含hiv血或體液血或體液(接觸尿液不需接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)心兒童風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)心兒童,風(fēng)濕熱或鏈球菌咽風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人峽炎兒童及成人流腦流行時(shí)集體機(jī)構(gòu)流腦流行時(shí)集體機(jī)構(gòu)(部隊(duì)部隊(duì),托兒所托兒所,學(xué)校學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核病與開放結(jié)核患者密切接觸兒童結(jié)核病與開放結(jié)核患者密切接觸兒童,結(jié)結(jié)素試驗(yàn)新近陽轉(zhuǎn)者素試驗(yàn)新近陽轉(zhuǎn)者新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎患者家中幼兒流感桿菌腦膜炎患者家中幼兒,或與患者或與患者有密切接觸者有密切接觸者卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌aids患

15、者患者cd4200/mm3,骨骨髓及某些肝移植患者髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者霍亂密切接觸者百日咳百日咳7歲以下密切接觸者歲以下密切接觸者新生兒可能感染新生兒可能感染b組溶血鏈球菌者組溶血鏈球菌者內(nèi)科內(nèi)科( (兒科兒科) )預(yù)防用藥可能有效者預(yù)防用藥可能有效者實(shí)驗(yàn)室意外感染布魯菌屬、鼠疫桿菌、實(shí)驗(yàn)室意外感染布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽炭疽菌尿癥妊娠期菌尿癥妊娠期,老年老年,嬰幼兒嬰幼兒(3h者再者再用一劑用一劑),預(yù)防用藥通常不超過預(yù)防用藥通常不超過24h手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大手術(shù)范圍大,時(shí)間長時(shí)間長,污染機(jī)會(huì)大污染機(jī)會(huì)大異物植入

16、手術(shù)異物植入手術(shù),如人工心瓣移植如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官手術(shù)涉及重要器官,如發(fā)生感染將造成嚴(yán)如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果重后果,如頭顱手術(shù)如頭顱手術(shù),心臟手術(shù)心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者高齡或免疫缺陷患者清潔手術(shù)清潔手術(shù)通常不需用抗菌藥通常不需用抗菌藥,僅下列情況考慮預(yù)防用藥僅下列情況考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大手術(shù)范圍大,時(shí)間長時(shí)間長,污染機(jī)會(huì)增加污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果重后果,如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等異物植入手術(shù)如人工心辦植入異物植入手術(shù)如人工心辦植入,人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換、永久性心臟起搏器放置等置換、永

17、久性心臟起搏器放置等高危人群手術(shù)高齡或免疫缺陷等患者高危人群手術(shù)高齡或免疫缺陷等患者 重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后切口感染重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后切口感染,常用頭孢唑啉常用頭孢唑啉,1. 亦可用頭孢呋辛亦可用頭孢呋辛,不宜用第三代頭孢不宜用第三代頭孢清潔污染手術(shù)清潔污染手術(shù)包括上、下呼吸道包括上、下呼吸道,上、下消化道上、下消化道,泌尿生泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù),經(jīng)直腸前列腺經(jīng)直腸前列腺術(shù)、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位術(shù)、開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污

18、染手手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用藥。故此類手術(shù)需預(yù)防用藥。預(yù)防用藥的選擇預(yù)防用藥的選擇安全有效安全有效,最好殺菌劑最好殺菌劑,不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少 易于給藥易于給藥,價(jià)格低價(jià)格低2. 清潔手術(shù)預(yù)防切口感染選用對(duì)葡萄球菌有效清潔手術(shù)預(yù)防切口感染選用對(duì)葡萄球菌有效者者 頭孢唑啉常用頭孢唑啉常用,亦可用頭孢呋辛亦可用頭孢呋辛,不宜用第三不宜用第三代頭孢代頭孢清潔污染手術(shù)及污染手術(shù)清潔污染手術(shù)及污染手術(shù),根據(jù)患者情況、手根據(jù)患者情況、手術(shù)部位及可能的病原菌而定術(shù)部位及可能的病原菌而定如手術(shù)前已有感染如手術(shù)前已有感染(肺部感染、腹膜炎等肺部感染、腹膜炎等),用藥用藥時(shí)間需

19、較長時(shí)間需較長,已不屬預(yù)防用藥范圍已不屬預(yù)防用藥范圍污染手術(shù)污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出,或或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。手術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)手術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),腹腔臟穿腹腔臟穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等等,屬抗菌藥治療性應(yīng)用屬抗菌藥治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外科預(yù)防用藥的不適應(yīng)證外科預(yù)防用藥的不適應(yīng)證燒傷患者應(yīng)以局部用藥為主燒傷患者應(yīng)以局部

20、用藥為主,除非有全身除非有全身感染征象感染征象壞死性胰腺炎支持、營養(yǎng)、外科去除壞壞死性胰腺炎支持、營養(yǎng)、外科去除壞死組織死組織 抗菌藥物用于術(shù)后控制感染抗菌藥物用于術(shù)后控制感染抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果協(xié)同作用協(xié)同作用112相加作用相加作用1+1=2無關(guān)作用無關(guān)作用1+1=1拮抗作用拮抗作用1+11聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免聯(lián)合用藥的目的是獲得協(xié)同作用或相加作用，避免拮抗作用拮抗作用( (六六) )抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌藥物協(xié)同的機(jī)制抗菌藥物協(xié)同的機(jī)制兩藥的作用機(jī)制相同如兩藥的作用機(jī)制相同如smz-tmp兩藥的作用機(jī)制不同兩藥的作用機(jī)制不同

21、 青霉素類與氨基糖苷類治療腸球菌感染青霉素類與氨基糖苷類治療腸球菌感染 兩性霉素兩性霉素b與氟胞嘧啶與氟胞嘧啶內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑(克拉維酸克拉維酸,舒巴坦舒巴坦,三唑巴坦三唑巴坦)抑制不同的耐藥菌群如抗結(jié)核藥抑制不同的耐藥菌群如抗結(jié)核藥聯(lián)合用藥的條件聯(lián)合用藥的條件抗菌譜應(yīng)盡可能廣抗菌譜應(yīng)盡可能廣,這對(duì)病原未查明的嚴(yán)重感這對(duì)病原未查明的嚴(yán)重感染尤為重要染尤為重要聯(lián)合應(yīng)用的兩藥中聯(lián)合應(yīng)用的兩藥中,至少一種對(duì)病原菌具良好至少一種對(duì)病原菌具良好活性活性,另一種也不宜為病原菌對(duì)之高度耐藥者另一種也不宜為病原菌對(duì)之高度耐藥者病原菌對(duì)兩者無交叉耐藥性病原菌對(duì)兩者無交叉耐藥性,聯(lián)

22、合藥敏呈協(xié)同聯(lián)合藥敏呈協(xié)同或累加或累加兩藥具相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性兩藥具相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性聯(lián)合用藥的適應(yīng)證聯(lián)合用藥的適應(yīng)證病原未查明的嚴(yán)重感染病原未查明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者需較長期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他加用易于滲入某些組織其他加用易于滲入某些組織(如如cns,骨骨)的藥的藥,以更好的控制感染以更好的控制感染不合理聯(lián)合用藥的后果不合理聯(lián)合用藥的后果使耐藥菌株增多使耐藥菌株增多

23、使療效減低使療效減低不良反應(yīng)增多不良反應(yīng)增多(毒性反應(yīng)毒性反應(yīng),過敏反應(yīng)過敏反應(yīng))二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多二重感染發(fā)生的機(jī)會(huì)增多浪費(fèi)藥物浪費(fèi)藥物,增加醫(yī)藥費(fèi)用增加醫(yī)藥費(fèi)用給人以虛假的安全感給人以虛假的安全感,貽誤正確治療貽誤正確治療( (七七) )抗菌藥的投藥法抗菌藥的投藥法口服抗菌藥物應(yīng)選用口服抗菌藥物應(yīng)選用口服吸收完全口服吸收完全,生物利用度高者生物利用度高者(60-90以以上上)氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、異煙肼、利氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、異煙肼、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、羅紅硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、

24、阿莫西林、羅紅霉素、復(fù)方霉素、復(fù)方smz-tmp、氧氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、加替沙星抗菌藥物的局部應(yīng)用原則抗菌藥物的局部應(yīng)用原則選用能殺滅或抑制局部細(xì)菌而毒性較小者選用能殺滅或抑制局部細(xì)菌而毒性較小者選用刺激性小的藥物選用刺激性小的藥物,以免損傷局部組織以免損傷局部組織不易引起過敏反應(yīng)不易引起過敏反應(yīng)盡量采用主要供局部應(yīng)用的藥物如新霉盡量采用主要供局部應(yīng)用的藥物如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、素、桿菌肽、莫匹羅星、sd-銀鹽等銀鹽等,避免避免用主要供全身應(yīng)用的藥物用主要供全身應(yīng)用的藥物用于大面積燒傷或創(chuàng)傷時(shí)用于大面積燒傷或創(chuàng)傷時(shí),注意因創(chuàng)面吸注意因創(chuàng)面吸收藥量過多發(fā)生不良反應(yīng)的可能收藥量過多發(fā)

25、生不良反應(yīng)的可能西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大

26、部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。

27、現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)” （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于

28、數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 （

29、df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿

30、病87fr）中醫(yī)長期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4

31、肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目

32、前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué) soul m

33、edicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是

34、疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅

35、血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得

36、了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。

37、（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué)（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學(xué) 老年