跟骨骨折鋼板內(nèi)固定治療臨床分析

1、跟骨骨折鋼板內(nèi)固定治療臨床分析 【摘要】 目的 探討鋼板治療跟骨骨折的效果及相關(guān)問(wèn)題。方法 對(duì)34 例各型跟骨骨折，男27 例，女7 例。均采用切開(kāi)復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定治療，必要時(shí)植入髂骨。隨訪1124個(gè)月，平均16個(gè)月。結(jié)果 按maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，全組優(yōu)良率91%，其中型骨折優(yōu)良率為99%，型骨折優(yōu)良率為94%，型骨折優(yōu)良率為67%。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折是一種較理想的臨床治療方法?！娟P(guān)鍵詞】 跟骨骨折；鋼板內(nèi)固定；手術(shù)治療 跟骨作為人體最大的足跗骨，占全身骨折的2%，而其中70%80%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見(jiàn)于青壯年1。處理的好壞將顯著影響足部功能和病殘率。由于跟骨骨折多為高處

2、跌下所受暴力較大，骨折類型也復(fù)雜多樣，常累及距下關(guān)節(jié)，臨床治療比較困難。跟骨骨折是否手術(shù)治療，目前更多依據(jù)骨折累及關(guān)節(jié)面的程度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（bhlers角）和gissane角改變情況而定。2009年2月至2012年11月我們收治跟骨骨折34例，采用手術(shù)方法跟骨鋼板內(nèi)固定治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組34例中男27 例，女7 例；年齡2156 歲，平均28.3 歲。傷因：墜落傷26 例，車禍傷6 例，其他傷2 例。合并全身其他骨折13 例，雙側(cè)骨折8 例，共手術(shù)36足。術(shù)前常規(guī)x線檢查跟骨側(cè)位及軸位片，ct檢查27 例。骨折分類采用sanders分型2

3、，型的22足，型的12足，型的2足。均采用切開(kāi)復(fù)位跟骨鋼板固定。側(cè)位x線片測(cè)量bhlers角，其中-5-1者3足，0者7足，15者11足，610者9足，1115者6足。均采用外側(cè)手術(shù)入路切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，其中12 例骨折行髂骨及人工骨植骨。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法 患者足部腫脹消退、無(wú)張力性水皰及皮膚皺褶出現(xiàn)時(shí)手術(shù)3。一般傷后810 d手術(shù)，腫脹明顯者可延遲至1015 d手術(shù)。術(shù)前全身情況穩(wěn)定無(wú)手術(shù)禁忌。 內(nèi)固定材料均選用跟骨鋼板?；颊邆?cè)臥位，上止血帶。術(shù)側(cè)肢體向上（雙側(cè)同時(shí)手術(shù)采用俯臥位）。腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)前常規(guī)跟骨兩側(cè)擠壓，使增寬的跟骨變窄。取跟骨外側(cè)l形切口，長(zhǎng)度依骨折情況定，

4、不追求小切口。切開(kāi)皮膚直至跟骨面，不做逐層分離以免影響皮瓣血運(yùn)，注意保護(hù)腓骨長(zhǎng)短肌及腱腓腸神經(jīng)，于骨膜下完全暴露出跟骨骨折面，用兩枚4.0 mm骨圓釘自跟骨后緣插入跟骨后關(guān)節(jié)面下，撬撥距下關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟骨的bhlers角、gissane角及跟骨的高度、寬度及長(zhǎng)度。一枚2.5 mm克氏針暫時(shí)固定。如復(fù)位后有骨缺損可取自體髂骨植骨，亦可應(yīng)患者要求植入人工骨。取跟骨鈦鋼板依跟骨側(cè)面形狀稍預(yù)彎，貼于外側(cè)面螺釘固定于跟骨前部、載距突、跟骨粗隆部，普通螺釘適當(dāng)應(yīng)用固定大骨塊。沖洗切口，不放引流，彈力繃帶包扎。 1.3 術(shù)后處理及結(jié)果 術(shù)后常規(guī)用抗生素三天，活血消腫治療。抬高患肢，不用外固定，710 d后即

5、行不負(fù)重功能鍛煉，不負(fù)重活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾。34個(gè)月后據(jù)骨折愈合情況完全負(fù)重行走。本組36足術(shù)后x線檢查，鋼板、螺釘位置滿意，4足復(fù)位改善稍差（以bhlers角及gissane角恢復(fù)與否作為復(fù)位的依據(jù)），無(wú)內(nèi)固定失敗者。34 例均獲得長(zhǎng)期隨訪（隨訪1124個(gè)月，平均16個(gè)月）。按maryland足部評(píng)分系統(tǒng)4評(píng)價(jià)，并以每足為基數(shù)，全組優(yōu)良率91%，其中型骨折優(yōu)良率為99%，型骨折優(yōu)良率為94%，型骨折優(yōu)良率為67%。有跟部增寬、距下關(guān)節(jié)炎2 例，跟骨骨刺影響行走1 例，皮膚邊緣壞死2 例，1 例傷口滲液1周，均經(jīng)換藥后愈合。螺釘后退刺激皮膚不適1 例，跟墊處疼痛3 例但不影響功能。 2 討論 在

6、跟骨骨折愈合后，即使解剖整復(fù)關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)炎仍然發(fā)生可能因最初創(chuàng)傷導(dǎo)致的軟骨損害而發(fā)生。本組僅發(fā)生明顯距下關(guān)節(jié)炎2 例，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，我們認(rèn)為良好的復(fù)位仍是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的最佳方法。關(guān)于跟墊疼痛是否為跟墊損傷所致，目前仍然不十分清楚。對(duì)此，進(jìn)一步的病因?qū)W研究尚待開(kāi)展，治療上主要采用橡皮圈或跟帽將其保護(hù)，使跟墊位于正常負(fù)重區(qū)，以免跟墊被擠壓到外側(cè)或不正確的位置，除有明確的原因外手術(shù)治療一般不采用。 跟骨骨折的治療和預(yù)后還面臨很多問(wèn)題，如何提高治愈率，降低并發(fā)癥，仍是我們繼續(xù)探索的課題。 參 考 文 獻(xiàn) 1 王振虎，孫輝生，彭阿欽，等.跟骨骨折的臨床研究.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12：1265-1267. 2 武勇，楊明輝，王金輝，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.中華外科雜志，2005，43（12）：788-791. 3 陳雁西，梅炯，劉新成，等.跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷骨