心律失常病人的護(hù)理課件

1、心律失常心律失常 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 心律失常心律失常（cardiac arrhythmia） 概念概念 指心臟沖動(dòng)的頻率、指心臟沖動(dòng)的頻率、 節(jié)律、起源部位、傳節(jié)律、起源部位、傳 導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的 異常異常 病病 因因 心臟?。盒呐K?。?冠心病、風(fēng)濕性心臟病等冠心病、風(fēng)濕性心臟病等 非心源性病因：非心源性病因： 自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失 常等常等 其他：其他：吸煙、飲酒等吸煙、飲酒等 心律失常的分類(lèi)心律失常的分類(lèi) 竇性心律失常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 過(guò)早搏動(dòng)過(guò)早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

2、預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律失常竇性心律失常 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停博竇性停博 早博（異位心律）早博（異位心律） 房性房性 房室交接性房室交接性 室性室性 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 4 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。 5 束支分支阻滯（左束支分支阻滯（左.右束支及左束支分支右束支及左束支分支 傳導(dǎo)阻

3、滯）或室內(nèi)阻滯傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電 沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。 心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng) 60100次/分 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 心室肌心室肌 心房肌 （一）健康史評(píng)估 （二）身體狀況（癥狀） 根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn) 不同，一般的可以無(wú)癥狀或由頭暈、 乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困 難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、 室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、 意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 等嚴(yán)重癥狀. 體征體征 重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、 心率、心律和心音的變化。 竇緩竇緩

4、 期前收縮時(shí)期前收縮時(shí) 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕 對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀；對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀； 心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP 測(cè)不到。測(cè)不到。 輔助檢查輔助檢查 心電圖心電圖診斷心律失常診斷心律失常最重要最重要的的 一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查 其他檢查：其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等 臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（、） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVRa

5、VR、aVLaVL、 aVFaVF） 胸前導(dǎo)聯(lián)（胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V1V6V6） 心電圖心電圖 肢體導(dǎo)聯(lián)顏色肢體導(dǎo)聯(lián)顏色 紅紅 黃黃 綠綠黑黑 胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色） V1 V1 胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間 V2 V2 胸骨左緣第四肋間胸骨左緣第四肋間 V3 V2V3 V2與與V4V4連線(xiàn)的中點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn) V4 V4 左第五肋間與鎖骨左第五肋間與鎖骨 中線(xiàn)相交處中線(xiàn)相交處 V5 V5 腋前線(xiàn)與腋前線(xiàn)與V4V4水平線(xiàn)水平線(xiàn) 相交處相交處 V6V6 左腋中線(xiàn)與左腋中線(xiàn)與V4V4水平水平 線(xiàn)相交處線(xiàn)相交處 心電圖組成及正常值心電圖組成及正常值 P P波波 時(shí)間時(shí)間 寬度不超過(guò)寬度不超

6、過(guò)0.110.11秒秒 振幅振幅 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mv P-RP-R間期間期 0.120.120.200.20秒秒 QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒 S-TS-T段段 向下偏移不應(yīng)超過(guò)向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mv0.05mv Q Q波波 振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R R 波的波的1/41/4，時(shí)間不超過(guò)，時(shí)間不超過(guò)0.040.04秒秒 正常竇性心律心電圖正常竇性心律心電圖 1 1、P P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（、avFavF直立，直立， avRavR倒置）倒置） 2 2、P P波后必

7、有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T順序出現(xiàn)）順序出現(xiàn)） ， P-RP-R間期間期0.120.120.20s0.20s 3 3、正常成人頻率、正常成人頻率6060100100次次/min/min 正常心電圖正常心電圖 竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 成人竇性心率成人竇性心率100100次次/min/min 病因：病因： 健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張 酒、茶、咖啡和藥物酒、茶、咖啡和藥物 病理狀態(tài)，如甲亢病理狀態(tài)，如甲亢. .貧血貧血. .心肌缺血心肌缺血. .心力衰竭心力衰竭. .休克休克 及應(yīng)用腎上腺素或阿托

8、品等藥物。及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 可沒(méi)有癥狀或主訴心悸可沒(méi)有癥狀或主訴心悸 竇性竇性P P波，波，P P波速率超過(guò)每分鐘波速率超過(guò)每分鐘100100次次 P PR R間期和間期和QRSQRS波均正常波均正常 主要是針對(duì)病因主要是針對(duì)病因和和去除誘發(fā)因素。去除誘發(fā)因素。 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或受體阻受體阻 滯劑如美托洛爾用于減慢心率。滯劑如美托洛爾用于減慢心率。 竇性心律慢于每分鐘竇性心律慢于每分鐘6060次次 病因：病因： 健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減甲減等

9、等 藥物藥物：如美托洛爾如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮洋地黃、胺碘酮等等 竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等 竇性心律，心率低于每分鐘竇性心律，心率低于每分鐘6060次，常伴次，常伴 有竇性心律不齊（有竇性心律不齊（P-RP-R間期差間期差0 012S12S以上）以上） 如心率不低于每分鐘如心率不低于每分鐘5050次，一般不需治療次，一般不需治療 如心率低于每分鐘如心率低于每分鐘4040次伴心絞痛、心功能次伴心絞痛、心功能 不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品， 麻黃素或含服異丙

10、腎上腺素以提高心率麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率 房性期前收縮房性期前收縮 房室交接性期前收縮房室交接性期前收縮 室性期前收縮室性期前收縮 期前收縮期前收縮 簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，也稱(chēng)期前（期外）收縮簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，也稱(chēng)期前（期外）收縮 竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致 病因病因 生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等 病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病 藥物作用、電解質(zhì)紊亂藥物作用、電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人一般無(wú)明顯癥狀，頻發(fā)房性期前收縮病人一般無(wú)明顯癥狀，頻發(fā)房性期前收縮 者可感胸悶者

11、可感胸悶、心悸心悸。 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P P波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性P P波不同波不同 P PR R間期間期0.120.12秒秒 QRSQRS波群大多與竇性心律相同波群大多與竇性心律相同 期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇 去除誘因去除誘因（如吸煙、飲酒與咖啡）（如吸煙、飲酒與咖啡）。 藥物治療：藥物治療： 當(dāng)當(dāng)有明顯癥狀時(shí)給予藥物治療如有明顯癥狀時(shí)給予藥物治療如受體受體 阻滯劑，阻滯劑，如如心得安心得安。普普羅帕酮（心律平）羅帕酮（心律平） 房室交接性期前收縮房室交接性期前收縮 1異博起源房室結(jié) 2出現(xiàn)倒置P波 3多為完全 性代償間隙 （圖35） 室性期前收

12、縮室性期前收縮 1 提前出現(xiàn)的大 而畸形QRS時(shí)限 0.12S 2 QRS波前無(wú) P波 3 T波方向與 QRS方向相反 （圖36） ts 過(guò)早出現(xiàn)過(guò)早出現(xiàn)QRSQRS波，寬大畸形，時(shí)間多波，寬大畸形，時(shí)間多 0.120.12秒秒 T T波與波與QRSQRS波群主波方面相反波群主波方面相反 其前無(wú)相關(guān)的其前無(wú)相關(guān)的P P波波 有完全性代償間歇有完全性代償間歇 室性期前收縮 病因病因：正常人和各種正常人和各種 心臟病病人（如冠心心臟病病人（如冠心 病病、心肌病心肌病、心肌炎心肌炎、 風(fēng)心?。┐送猓幬镲L(fēng)心?。┐送?，藥物 中毒、電解質(zhì)紊亂、中毒、電解質(zhì)紊亂、 精神不安等精神不安等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)

13、： 病人常無(wú)病人常無(wú) 與此病直與此病直 接相關(guān)的接相關(guān)的 癥壯，嚴(yán)癥壯，嚴(yán) 重時(shí)病人重時(shí)病人 可感到心可感到心 悸。 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(150250次/分) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 1 有3個(gè)或3個(gè)的室性的期前收縮 連續(xù) 出現(xiàn) 2 QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12S；STT 波方向與QRS波群主波方向相反。 3 心室率常為140200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。 4 P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離，偶爾個(gè) 別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。 1 心房撲動(dòng) 2 心房顫動(dòng) 1 心室撲動(dòng) 2 心室顫動(dòng) 心心 房房 心心 室室 發(fā)生于心房

14、或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主 動(dòng)性異位心律。動(dòng)性異位心律。 心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250250350350次分，心次分，心 房收縮快而協(xié)調(diào)房收縮快而協(xié)調(diào) 心房顫動(dòng)：頻率心房顫動(dòng)：頻率350-600350-600次分。心室律絕對(duì)不規(guī)則次分。心室律絕對(duì)不規(guī)則 心房撲動(dòng)：心房撲動(dòng)： 頻率頻率 150-300 150-300次次/ /分分 心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)： 頻率頻率 150-500 150-500次次/ /分分 P P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（F F 波），形態(tài)、間

15、距及振幅絕對(duì)規(guī)則波），形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則 頻率每分鐘頻率每分鐘250250350350次次 最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為2:1 2:1 QRSQRS波群形態(tài)多與竇性心律相同波群形態(tài)多與竇性心律相同 P P波消失，代以心房顫動(dòng)波（波消失，代以心房顫動(dòng)波（f f波），形波），形 態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則 頻率每分鐘頻率每分鐘350350600600次次 QRS QRS波群一般波群一般是正常的，是正常的， 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 最嚴(yán)重的心律失常，致命性最嚴(yán)重的心律失常，致命性 心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱

16、無(wú)效的收縮 心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不 協(xié)調(diào)的亂顫協(xié)調(diào)的亂顫 兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏 迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Adrms- StokesStokes綜合征）綜合征） 表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停 止。止。 檢查時(shí)聽(tīng)不到心音也無(wú)脈搏檢查時(shí)聽(tīng)不到心音也無(wú)脈搏 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波次波 幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）幅大而較規(guī)則的

17、正弦波（室撲波） 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) pQRST波群消失，波群消失，代之以形態(tài)、代之以形態(tài)、 振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的 波，頻率波，頻率150500次次/min 同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律 無(wú)器質(zhì)性心臟無(wú)器質(zhì)性心臟 病單源室速：病單源室速： 射頻消融射頻消融 若波幅高大立若波幅高大立 即非同步直流即非同步直流 電復(fù)律電復(fù)律 非藥物治療非藥物治療 刺激迷走神經(jīng)的方法刺激迷走神經(jīng)的方法 -治療室上速治療室上速 食道調(diào)搏食道調(diào)搏 -治療室上速治療室上速 電復(fù)律電復(fù)律 -治療快速心律失常治療快速心律失常 射頻消融術(shù)射頻消融術(shù) -治療快速心律失常治療快速心律失常

18、人工心臟起搏器人工心臟起搏器 -治療緩慢及快速心律失常治療緩慢及快速心律失常 Atrioventricular Block 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié) 房間結(jié) 心室肌 1 傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng) 2部分不能傳人 3完全不能傳人 沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯 不完全性不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及 雙束支雙束支 1 1正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷 走神經(jīng)

19、張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。走神經(jīng)張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。 2 2藥物：多數(shù)停藥后消失藥物：多數(shù)停藥后消失 3 3各種器質(zhì)性心臟病如急性心機(jī)梗死各種器質(zhì)性心臟病如急性心機(jī)梗死、病毒性、病毒性 心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高 血壓等。血壓等。 4 4外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織 一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀 二度二度型：心搏暫停感覺(jué)。聽(tīng)診時(shí)有心搏型：心搏暫停感覺(jué)。聽(tīng)診時(shí)有心搏 脫漏脫漏 二度二度型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和 心功能不全心功能不全 完

20、全性：癥狀取決于是否建立了心室自主完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主 節(jié)律及心室率和心肌的基本情況節(jié)律及心室率和心肌的基本情況 P PR R間期間期0.200.20秒秒 每個(gè)每個(gè)P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P P波后沒(méi)波后沒(méi) 有有QRSQRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:12:1；3:23:2； 4:34:3。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。 型又稱(chēng)文氏（型又稱(chēng)文氏（WenckebachWenckebach）現(xiàn)象，或稱(chēng)）現(xiàn)象，或稱(chēng) 莫氏（莫氏（MobitzMob

21、itz）型，常見(jiàn)型，常見(jiàn) 型又稱(chēng)莫氏型又稱(chēng)莫氏型型 二度二度型傳導(dǎo)阻滯型傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象 P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至間期逐漸延長(zhǎng)，直至P P波受阻與心波受阻與心 室脫漏室脫漏 R RR R間期逐漸縮短，直至間期逐漸縮短，直至P P波受阻波受阻 包含受阻包含受阻P P波的波的R RR R間期比兩個(gè)間期比兩個(gè)P PP P間間 期之和為短期之和為短 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型型 PR間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)間期固定，可正常或延長(zhǎng) QRS波群有間期性脫漏，可為波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1； 3:1；3:2；4:3等等 P P波與波與QRSQRS波群相互無(wú)關(guān)波群相互

22、無(wú)關(guān) 心房速率比心室速率快心房速率比心室速率快 心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持 QRSQRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位 于希氏束分支以上，于希氏束分支以上，QRSQRS波群不增寬，室率每波群不增寬，室率每 分鐘分鐘40406060次；位于雙束支，增寬或畸形次；位于雙束支，增寬或畸形 首先針對(duì)病因首先針對(duì)病因 一度與二度一度與二度型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú) 需特殊處理需特殊處理 阿托品阿托品0.3mg0.3mg 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器癥狀明顯者，安裝人工心臟

23、起搏器 類(lèi)類(lèi) 奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮 普萘洛爾、美托洛爾普萘洛爾、美托洛爾 胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾 維拉帕米、地爾硫卓維拉帕米、地爾硫卓 其他：其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATPATP 心律失常的護(hù)理診斷 1 活動(dòng)無(wú)耐力 2 焦慮 3 潛在并發(fā)癥：猝死。 心力衰竭、腦栓塞 4 有受傷的危險(xiǎn) ？ 1 1休息與體位休息與體位 偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥 床休息，

24、注意勞逸結(jié)合，床休息，注意勞逸結(jié)合， 有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng) 休息，避免勞累。休息，避免勞累。 嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息 避免左側(cè)臥位避免左側(cè)臥位 2飲食：低鹽低脂飲食避免過(guò)飽、避免攝飲食：低鹽低脂飲食避免過(guò)飽、避免攝 入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒 3心理護(hù)理：心理護(hù)理： 4藥療護(hù)理：靜脈推注一般在藥療護(hù)理：靜脈推注一般在515分鐘分鐘 內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù) 5.病情觀(guān)察病情觀(guān)察 6.對(duì)癥處理對(duì)癥處理 一般護(hù)理一般護(hù)理 7 吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表

25、現(xiàn)時(shí)，吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)， 給予給予24升升/分氧氣吸入。分氧氣吸入。 1 1心律心律 當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn) 以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián) 系，并準(zhǔn)備急救處理。系，并準(zhǔn)備急救處理。 （1 1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5 5次以上）次以上） 或室性早搏呈二聯(lián)律?；蚴倚栽绮识?lián)律。 （2 2）室速）室速，竇竇性停博，預(yù)激并發(fā)房顫性停博，預(yù)激并發(fā)房顫 （3 3）心室顫動(dòng)或第二度二型或第三度房心室顫動(dòng)或第二度二型或第三度房 室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯。 2 2心率心率 當(dāng)聽(tīng)心率、測(cè)脈搏當(dāng)聽(tīng)心率、測(cè)脈搏lminlmin以上發(fā)以上發(fā) 現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘4040次次 或心率大于每分鐘或心率大于每分鐘160160次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào) 告醫(yī)師并作出及時(shí)處理。告醫(yī)師并作出及時(shí)處理。 3 3血壓血壓 如患者收縮壓低于如患者收縮壓低于8080毫米汞柱毫米汞柱， 出現(xiàn)出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神