地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生革新與發(fā)展的啟示

1、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生革新與發(fā)展的啟示 前不久，由中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)舉辦的“海峽兩岸四地醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”在杭州舉行。來(lái)自香港、澳門、臺(tái)灣醫(yī)療衛(wèi)生方面的官員和專家到會(huì)并介紹了醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)做法，就我國(guó)目前正在進(jìn)行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了深入研討。兩岸四地同根同源、血脈相通、文化相融，有許多相似之處，然而在醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展方面卻存在諸多差異。近幾年黨和政府非常重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，全力推進(jìn)深化醫(yī)改，經(jīng)過(guò)各方面共同努力，取得了令世界震驚的成就和進(jìn)步，但是由于歷史欠債太多和體制上的原因，與香港、澳門、臺(tái)灣三地相比，無(wú)論是在理念上還是在制度上或者是在實(shí)踐上，都有一定的差距，港澳臺(tái)地區(qū)在保障

2、人民健康權(quán)益方面有許多經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和學(xué)習(xí)，這些經(jīng)驗(yàn)給我們深化醫(yī)改提供了非常有益的啟示。 啟示之一：只有牢固樹(shù)立“把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”的理念，深化醫(yī)改才有內(nèi)在的動(dòng)力。港澳臺(tái)地區(qū)政府都把人的健康權(quán)益放在很高的位置上，倡導(dǎo)健康優(yōu)先和健康第一的理念。從三地對(duì)健康的重視程度來(lái)看，無(wú)論是政府官員還是一般民眾，都有較強(qiáng)的健康意識(shí)，可以說(shuō)已實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)療衛(wèi)生保障向健康保障的轉(zhuǎn)變。而我們對(duì)健康的意識(shí)尚在較低層次上，仍處在基本醫(yī)療保障階段。因此，我們一定要采取有效的載體和形式，倡導(dǎo)健康優(yōu)先的發(fā)展理念，確實(shí)把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在第一位，只有這樣，深化醫(yī)改才有內(nèi)在動(dòng)力，才能真正為人民健康謀福祉。 啟

3、示之二：只有建立有利于人民健康的法律體系，深化醫(yī)改才有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。港澳臺(tái)地區(qū)法制觀念都較強(qiáng)，建立了比較完善的有利于保障健康權(quán)益的法律體系。以法律制度來(lái)推動(dòng)健康事業(yè)改革與發(fā)展，即先有法律制度，再去執(zhí)行。如臺(tái)灣制定了臺(tái)灣健康保險(xiǎn)法，對(duì)健康有關(guān)的內(nèi)容作了明確規(guī)定，明確了相關(guān)單位和人員的責(zé)任。三地對(duì)法律的執(zhí)行力也很強(qiáng)，任何人和單位都要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行動(dòng)，執(zhí)行政策法律也不會(huì)走樣。而我們的深化醫(yī)改是以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為目標(biāo)，以政策形式出現(xiàn)，沒(méi)有上升為法律法規(guī)層面，也就是說(shuō)先做，后形成制度。由于沒(méi)有法律的約束力和強(qiáng)制力，在執(zhí)行過(guò)程中會(huì)受到很多方面的制約，有的想“打擦邊球”，有的對(duì)自己有利的就執(zhí)行、

4、不利的就不執(zhí)行，工作推進(jìn)難度大、效率低。因此，抓緊建立保障健康的基本法律制度顯得相當(dāng)緊迫，目前，應(yīng)優(yōu)先考慮出臺(tái)基本醫(yī)療衛(wèi)生法。 啟示之三：只有構(gòu)建科學(xué)統(tǒng)一高效的健康管理體制，深化醫(yī)改才有較高的效能。三地的健康管理體制是比較科學(xué)先進(jìn)的，衛(wèi)生行政部門不僅僅是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門，還涵蓋了跟健康有關(guān)的其他部門的職能。如香港的衛(wèi)生行政部門“香港特別行政區(qū)食物及衛(wèi)生局”，下設(shè)公營(yíng)醫(yī)療和私營(yíng)醫(yī)療兩個(gè)管理部門，公營(yíng)醫(yī)療管理部門又設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局。臺(tái)灣的衛(wèi)生署領(lǐng)導(dǎo)全民健康保險(xiǎn)小組、全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)、全民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)、全民健康保險(xiǎn)爭(zhēng)議委員會(huì)、中央健康保險(xiǎn)局。臺(tái)灣衛(wèi)生署還負(fù)責(zé)藥品的生產(chǎn)和定價(jià)管

5、理，特別是藥品定價(jià)管理，不是由物價(jià)部門負(fù)責(zé)，而是由衛(wèi)生署組織醫(yī)院的專家，并收集10個(gè)其它國(guó)家和地區(qū)的藥價(jià)作參考，最終確定合理的價(jià)格，避免了定價(jià)與用藥的脫節(jié)，防止了藥品流通中的腐敗行為，減少了群眾在藥品上的開(kāi)支，從而緩解看病貴問(wèn)題；同時(shí)，還可以避免部門之間協(xié)調(diào)難的問(wèn)題，能有效地控制運(yùn)行成本。而我們有8個(gè)部門在管理衛(wèi)生工作，工作交叉、相互制約，以部門利益為重的現(xiàn)象比較普遍，造成了人多內(nèi)耗大。因此，從改革管理體制入手，徹底改變目前這種脫節(jié)、扯皮、內(nèi)耗等效率低下的狀況，是提高工作效率的明智之舉。 啟示之四：只有建立長(zhǎng)效的財(cái)政保障體系，深化醫(yī)改才能真正回歸公益性。三地的財(cái)政保障機(jī)制比較完善，法律規(guī)定給的

6、錢一分都不少，都能及時(shí)下?lián)埽瑹o(wú)論是補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方，有關(guān)法律都非常明確。同時(shí)，根據(jù)物價(jià)調(diào)整及時(shí)追加，醫(yī)療衛(wèi)生的公平性較好。從投入的情況來(lái)看，三地財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入都較高。臺(tái)灣衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6%，澳門、香港是以占政府總支出作為統(tǒng)計(jì)口徑，由于沒(méi)有軍費(fèi)開(kāi)支，實(shí)際支出比例也較大。而我們的衛(wèi)生總費(fèi)用只占GDP的5.13%，而且沒(méi)有法律的強(qiáng)制性保障，目前財(cái)政投入衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)往往都是臨時(shí)議定的，沒(méi)有長(zhǎng)效性，隨意性大，水分也較大。因此，建立長(zhǎng)效性的財(cái)政保障體系應(yīng)提到日程上來(lái)。 啟示之五：只有充分利用民間資本辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深化醫(yī)改才有活力。三地有一個(gè)共同的特點(diǎn)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展良好，民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)療資源的比例

7、很高，政府真正鼓勵(lì)和扶持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，降低了醫(yī)藥價(jià)格，患者得到了實(shí)惠。如澳門只有公立醫(yī)院1家（507張病床），另有7個(gè)衛(wèi)生中心和2個(gè)衛(wèi)生站，而民營(yíng)醫(yī)院有2家（其中1家586張病床），386家私家診所。臺(tái)灣有公立醫(yī)院82家（45913張病床），財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院123家（60797張病床），私立醫(yī)院303家（28006張病床）。而我們有公立醫(yī)院13850家（3013768張病床），民營(yíng)醫(yī)院7068家（373669張病床），民營(yíng)醫(yī)院明顯偏少。盡管近幾年出臺(tái)了鼓勵(lì)民間資本辦醫(yī)的政策，但實(shí)質(zhì)是制約的多、扶持的少，民營(yíng)醫(yī)院生存空間日益縮小。因而，目前出現(xiàn)了一方面政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的

8、財(cái)力缺乏，另一方面民間資本又難以進(jìn)來(lái)辦醫(yī)；一方面想引入競(jìng)爭(zhēng)，另一方面又怕民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難。 因此，我們要摒棄一切偏見(jiàn)，拿出實(shí)實(shí)在在的措施來(lái)鼓勵(lì)民間資本辦醫(yī)，以彌補(bǔ)政府財(cái)政不足，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管，讓群眾得到更多的實(shí)惠。啟示之六：只有提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，深化醫(yī)改才有真正的主力軍。醫(yī)生的價(jià)值在于其能救死扶傷、治病救人，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)患者，為人民的健康和社會(huì)發(fā)展作出貢獻(xiàn)，而不應(yīng)想方設(shè)法為醫(yī)院賺錢。港澳臺(tái)三地醫(yī)生的地位都較高，醫(yī)生是自由職業(yè)者，可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生收入也較高，香港醫(yī)生收入是香港居民平均收入的6倍。而我們對(duì)公立醫(yī)院的政府投入不足，造成醫(yī)生中出現(xiàn)逐利行為。因此，必須保障醫(yī)務(wù)人員有較高的工作和生活待遇，提升其職業(yè)榮譽(yù)感，使其能夠有尊嚴(yán)