老人合理用藥精編版

1、 2021-8-12 2021-8-13 2021-8-14 2021-8-15 2021-8-16 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-17 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-18 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-19 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-110 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-111 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-112 老年人生理、生化功能的特點(diǎn) 2021-8-113 老年人患有許多老年人患有許多慢性疾病慢性疾病，他們自然比任何其，他們自然比任何其 他年歲的人使用更多的他年歲的人使用更多的藥物藥物。老年人的生理儲(chǔ)備。老年

2、人的生理儲(chǔ)備 能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，通過(guò)藥物和急性或能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，通過(guò)藥物和急性或 慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓力，往往呈相加慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓力，往往呈相加 狀態(tài)。狀態(tài)。 2021-8-114 因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥效學(xué)的因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化變化，藥物的效，藥物的效 果果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因?yàn)榕c在老年病人可以是增加的或是降低的。因?yàn)榕c 年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變，藥物在血漿和年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變，藥物在血漿和 組織的濃度往往在老年人中是組織的濃度往往在老年人中是增加增加的，需要作的，需要作 劑量調(diào)整。劑量調(diào)整。 2021-8-115 老年

3、病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、 藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互 作用更為作用更為敏感敏感。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和 程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受 較差。較差。 合理性合理性，權(quán)衡潛在的好處是否超過(guò)潛在，權(quán)衡潛在的好處是否超過(guò)潛在 的危險(xiǎn)，是指導(dǎo)治療的方針。的危險(xiǎn)，是指導(dǎo)治療的方針。 2021-8-116 在美國(guó)，最近大范圍的調(diào)查顯示，在在美國(guó)，最近大范圍的調(diào)查顯示，在65歲人群中歲人群中 有有66%的人使用處方和非處方藥，只有約的人使用處方和非處方藥，只有約60歲歲的

4、人中間。的人中間。 2021-8-142 1、 藥物藥物-疾病互相作用疾病互相作用 藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要，藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要， 它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿 的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開(kāi)來(lái)。的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開(kāi)來(lái)。 2021-8-143 臨床情況的惡化可考慮為疾病相關(guān)的而臨床情況的惡化可考慮為疾病相關(guān)的而 不是醫(yī)源性的，導(dǎo)致診斷更加困難。不是醫(yī)源性的，導(dǎo)致診斷更加困難。 這些問(wèn)題可以選擇更加安全的替代藥而這些問(wèn)題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。得以避免。 2021-8-144 表表8 重要的

5、藥物重要的藥物-疾病互相作用（疾病互相作用（1） 疾病或障礙 心臟傳導(dǎo)障礙 慢性阻塞性肺病 慢性腎功能不全 心力衰竭 癡呆癥 糖尿病 青光眼 藥物 -阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán) 類(lèi)抗抑郁藥 -阻滯劑、阿片類(lèi)藥 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類(lèi) -阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、 抗膽堿能藥 皮質(zhì)類(lèi)固醇、利尿劑 抗膽堿能藥 不良反應(yīng) 心臟阻滯 支氣管收縮、呼吸抑制 急性腎功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和譫妄加重 高血糖 青光眼發(fā)作 2021-8-145 表表8 重要的藥物重要的藥物-疾病互相作用（疾病互相作用（2） 疾病或障礙

6、抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質(zhì)減少 消化性潰瘍病 周?chē)懿?前列腺病 藥物 酒精、苯二氮卓類(lèi)、-阻滯劑、作用于 中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、左旋多巴 皮質(zhì)類(lèi)固醇 NSAIDs、抗凝劑 -阻滯劑 抗膽堿能制劑、-激動(dòng)劑 不良反應(yīng) 誘發(fā)或加重抑郁癥 血壓增高 心臟中毒 頭昏、跌倒、暈厥 骨折 上消化道出血 間歇性跛行 尿潴留 2021-8-146 2、藥物、藥物-藥物互相作用藥物互相作用 有一個(gè)研究指出可走動(dòng)的老年病人40%處在藥 物-藥物互相作用的危險(xiǎn)處境，其中27%有潛在 性嚴(yán)重危險(xiǎn)（如奎尼丁-地高辛互相作用

7、）。 2021-8-147 地高辛經(jīng)常用于老年人；所以必須對(duì)該藥 認(rèn)真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕 米能降低地高辛得從腎臟廓清。 在老年人因?yàn)樾呐K病、低血鉀癥和慢性阻 塞性肺病的高發(fā)病率，也增加洋地黃中毒 得危險(xiǎn)性。 2021-8-148 表表9 重要的藥物重要的藥物-藥物互相作用舉例（藥物互相作用舉例（藥代動(dòng)力學(xué)互相作用） 作用機(jī)理 吸收減少 胃排空速度改變 血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移 抑制藥物代謝 誘導(dǎo)藥物代謝 減少腎小管活性 藥物 地高辛 多數(shù)藥 華法令 華法令 茶堿 華法令 茶堿 甲氨喋呤 互相作用藥物 抗酸劑、考來(lái)烯、考來(lái)替泊 甲氧氯普胺 抗膽堿能制劑 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奧美拉唑

8、、甲硝唑、 TMP-SMZ 西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、 依諾沙星 巴比妥鹽、利福平、卡馬西林 苯妥英、利福平、卡馬西林、 吸煙 水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、 其它有機(jī)酸 影響 降低地高辛作用 增加藥物吸收速度 減低藥物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶堿中毒 減少抗凝 增加呼吸困難 甲氨喋呤中毒 2021-8-149 表表9 9 重要的藥物重要的藥物- -藥物互相作用舉例藥物互相作用舉例（藥效學(xué)的互相作用）（藥效學(xué)的互相作用） 特異性受體介導(dǎo)藥互相作用 作用機(jī)理 膽堿能受體 上想加作用 -受體的競(jìng) 爭(zhēng)阻滯 藥物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的藥物 其他抗膽堿能制劑（如 三環(huán)類(lèi)抗抑郁

9、藥、抗組 胺藥等） -阻滯劑 影響 神志模糊， 尿潴留 氣管擴(kuò)張 效應(yīng)降低 2021-8-150 表表9 9 重要的藥物重要的藥物- -藥物互相作用舉例藥物互相作用舉例（藥效學(xué)的互相作用）（藥效學(xué)的互相作用） 非特異性藥效學(xué)互相作用 作用機(jī)理 作用在心臟傳導(dǎo) 低鉀血癥 體位性低血壓 腎灌注下降 作用于血小板功能、 凝血和粘膜完整性 藥物 -阻滯劑 地高辛 利尿劑 利尿劑 阿斯匹林 互相作用藥物 維拉帕米、地爾硫 卓、地高辛 利尿劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑、三環(huán) 類(lèi)抗抑郁癥藥、-阻 滯劑、吩噻嗪、血管 擴(kuò)張劑、左旋多巴 NSAIDs 華法令 影響 心動(dòng)過(guò)緩， 心臟阻滯 洋地黃中毒 跌倒、軟弱、 暈厥 腎功

10、能損害 胃腸道出血 2021-8-151 老年人用藥注意事項(xiàng)老年人用藥注意事項(xiàng) 2021-8-152 臨床上主要思考的問(wèn)題不僅有藥效和安全性， 還有劑量、治療方案的復(fù)雜性、給藥的數(shù)目、 價(jià)格以及病人能否順從這樣的治療 。 仔細(xì)觀察藥物的不良反應(yīng)，使用適當(dāng)?shù)膭┝浚?簡(jiǎn)單的方案，較為安全的藥物可使開(kāi)給老年人 的處方既有效又相對(duì)安全。 2021-8-153 表表10 有效處方的指導(dǎo)方針有效處方的指導(dǎo)方針 1、讓病人將所有的藥物帶來(lái) 2、臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥 3、選用一種藥可能治療一種以上的病癥 4、開(kāi)寫(xiě)每種藥物前對(duì)禁忌和潛在的藥物互相作用 5、以小劑量開(kāi)始，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量 6

11、、仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng) 7、指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng) 8、鼓勵(lì)病人并常規(guī)地核對(duì)病人服藥地順從性 9、定期地簡(jiǎn)化治療方案，如果有可能停用一些藥物 10、對(duì)藥物治療的療程規(guī)定好現(xiàn)實(shí)的期限 2021-8-154 提高老年患者服藥的順從性提高老年患者服藥的順從性 缺乏護(hù)理和自我保健知識(shí) 對(duì)醫(yī)囑理解不充分 記憶力及視力下降 用藥復(fù)雜 服藥的順 從性下降 錯(cuò)服，漏 服或劑量 不準(zhǔn)確 2021-8-155 表表11 藥物類(lèi)型對(duì)老年人用藥順從性的影響藥物類(lèi)型對(duì)老年人用藥順從性的影響 藥物 抗生素類(lèi) 洋地黃類(lèi) 胰島素 利尿劑 抗高血壓藥 解痙劑 精神藥物 鎮(zhèn)痛劑 順從指數(shù)(%) 95 90 84 83 7

12、5 55 45 21 （217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲） 2021-8-156 表表12 影響順從性的因素（影響順從性的因素（1） 認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的 有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系 藥物的日程表和備忘卡 藥物的薄膜包衣粒狀包裝 多室隔開(kāi)的藥丸盒 順從性指導(dǎo) 順從性 2021-8-157 表表12 影響順從性的因素（影響順從性的因素（2） 多種藥物治療 復(fù)雜的用藥方案 長(zhǎng)期治療 病人認(rèn)為藥物可引起中毒 病人相信藥物是不需要的 認(rèn)知下降 防幼兒的藥丸容器 順從性 2021-8-158 表表12 影響順從性的因素（影響順從性的因素（3） 病人的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴(yán)重程度 藥

13、效或毒性 藥物價(jià)格（？） 不影響順從性 2021-8-159 老年人用藥原則老年人用藥原則 2021-8-160 老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問(wèn)題，老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問(wèn)題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。 藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年人尤為嚴(yán)重。因其征象藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年人尤為嚴(yán)重。因其征象 不典型，故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚，或帶不典型，故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚，或帶 有假象，或被認(rèn)為是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合，總有假象，或被認(rèn)為是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合，總 體來(lái)說(shuō)后果是嚴(yán)重的。體來(lái)說(shuō)后果

14、是嚴(yán)重的。 2021-8-161 引起老年人醫(yī)源性疾病的高發(fā)病率的因素： 老年人的多種病理情況經(jīng)常結(jié)合在一起，從而導(dǎo)致了老年人的多種病理情況經(jīng)常結(jié)合在一起，從而導(dǎo)致了 多種藥物并用。多種藥物并用。 老年人的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有老年人的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有 所改變。所改變。 老年人感覺(jué)神經(jīng)機(jī)能的衰退妨礙了對(duì)藥效的觀察。老年人感覺(jué)神經(jīng)機(jī)能的衰退妨礙了對(duì)藥效的觀察。 不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致，既同病異治。不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致，既同病異治。 2021-8-162 老年人用藥不良反應(yīng)雖常見(jiàn) 但多可避免 2021-8-163 進(jìn)一步分析發(fā)生藥物不

15、良反應(yīng)的原因 2021-8-164 2021-8-165 合理用藥四要素：安全 有效 經(jīng)濟(jì) 適當(dāng) 2021-8-166 開(kāi)處方時(shí)遵守以下幾個(gè)原則 ： 明確診斷 開(kāi)始一個(gè)療程之前必須先進(jìn)行深入的診查。衰老表開(kāi)始一個(gè)療程之前必須先進(jìn)行深入的診查。衰老表 現(xiàn)與多種病理現(xiàn)象的交織加大了對(duì)老年性疾病診斷的現(xiàn)與多種病理現(xiàn)象的交織加大了對(duì)老年性疾病診斷的 難度。因此治療前應(yīng)對(duì)病人做反復(fù)認(rèn)真的檢查難度。因此治療前應(yīng)對(duì)病人做反復(fù)認(rèn)真的檢查 。 2021-8-167 對(duì)每種病理現(xiàn)象估計(jì)一下治療的利弊關(guān)系 高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo)，因此要考慮高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo)，因此要考慮 到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象，

16、同到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象，同 時(shí)也不要混淆了不正?，F(xiàn)象與疾病的概念。時(shí)也不要混淆了不正?，F(xiàn)象與疾病的概念。 2021-8-168 確定優(yōu)先治療目標(biāo)確定優(yōu)先治療目標(biāo) 老年人身上所有的伴發(fā)病理現(xiàn)象往往不能同時(shí)老年人身上所有的伴發(fā)病理現(xiàn)象往往不能同時(shí) 治療，因?yàn)橥瑫r(shí)使用多種藥物治療有增加藥物相治療，因?yàn)橥瑫r(shí)使用多種藥物治療有增加藥物相 互作用的極大危險(xiǎn)，并妨礙觀察結(jié)果。因此，當(dāng)互作用的極大危險(xiǎn)，并妨礙觀察結(jié)果。因此，當(dāng) 遇到急性疾患時(shí)，應(yīng)重新審核一下所開(kāi)的所有藥遇到急性疾患時(shí)，應(yīng)重新審核一下所開(kāi)的所有藥 品，因?yàn)橛行┎皇莾?yōu)先治療的藥品可以暫時(shí)停用。品，因?yàn)橛行┎皇莾?yōu)先治療的藥品可以暫時(shí)停

17、用。 2021-8-169 經(jīng)常修訂治療方案 老年病理的一個(gè)特殊性就是疾病的連鎖反應(yīng)。在老年病理的一個(gè)特殊性就是疾病的連鎖反應(yīng)。在 無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下，失血性貧血可引起老年無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下，失血性貧血可引起老年 人心功能不全，因此可用強(qiáng)心利尿藥治療。但在輸人心功能不全，因此可用強(qiáng)心利尿藥治療。但在輸 血后，長(zhǎng)期維持這種治療就沒(méi)有必要了。血后，長(zhǎng)期維持這種治療就沒(méi)有必要了。 2021-8-170 醫(yī)生容易放松對(duì)那些長(zhǎng)期使用耐受性好醫(yī)生容易放松對(duì)那些長(zhǎng)期使用耐受性好 的藥物進(jìn)行臨床及生物學(xué)方面的監(jiān)測(cè)。因此的藥物進(jìn)行臨床及生物學(xué)方面的監(jiān)測(cè)。因此 在炎熱的夏季，那些長(zhǎng)期服用利尿藥的老人在炎熱的夏季，那些長(zhǎng)期服用利尿藥的老人 往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的脫水。往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的脫水。 對(duì)于治療范圍狹窄的藥物應(yīng)隨時(shí)保持警對(duì)于治療范圍狹窄的藥物應(yīng)隨時(shí)保持警 惕。惕。 2021-8-171 2021-8-172 2021-8-173 2021-8-174 2021-8-175 2021-8-176 老年人常用藥物老年人常用藥物 2021-8-1