醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實踐教學(xué)體系研究

1、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實踐教學(xué)體系研究 摘要：為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系。本文從年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建、創(chuàng)新及臨床實踐教學(xué)應(yīng)用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。 關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；教學(xué)體系 醫(yī)學(xué)檢驗的臨床實習(xí)占據(jù)年制本科教育的，是檢驗系學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎(chǔ)必不可少的實踐過程。在學(xué)校的年期間，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和檢驗的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎(chǔ)。在實習(xí)階段，更需

2、要實習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)檢驗系學(xué)生年的實踐教學(xué)。年教育部“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的年制“醫(yī)學(xué)檢驗”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為年制“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）。年第一批年制本科生開始畢業(yè)實習(xí)，本校檢驗系也即時擬定了年度新的醫(yī)學(xué)檢驗本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應(yīng)的實習(xí)大綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學(xué)檢驗本科的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的高級人才。年制檢驗本科培養(yǎng)教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本屬性。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂年制醫(yī)學(xué)檢驗

3、技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系，進一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標。 年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建 制訂年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)指導(dǎo)手冊，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。畢業(yè)實習(xí)須知。（）實習(xí)目的與要求：學(xué)生明確年實習(xí)教學(xué)的目的。檢驗系學(xué)生通過臨床實習(xí)，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結(jié)構(gòu)有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（）實習(xí)組織結(jié)構(gòu)：負責(zé)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)由學(xué)校和實習(xí)單位協(xié)調(diào)完成。構(gòu)建一個由學(xué)校、實習(xí)單位共同參與實習(xí)管理的平臺，制訂實習(xí)同學(xué)實習(xí)守則，從思想

4、、學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規(guī)定，規(guī)范實習(xí)管理。（）實習(xí)成績的考核與評定：畢業(yè)實習(xí)成績占在?？偝煽兊模鱽唽I(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實習(xí)時間及課程具體細化，臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床免疫學(xué)均占，臨床血液學(xué)及臨床輸血學(xué)檢驗占，門急診檢驗占，臨床分子生物學(xué)檢驗占。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為、，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗實踐教學(xué)的重要性。（）畢業(yè)論文寫作：在年的檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)中，畢業(yè)論文寫作也是一項非常重要的培養(yǎng)目標。作為以建設(shè)雙一流大學(xué)為目標的武漢大學(xué)，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實行帶教教師和同學(xué)雙向選擇

5、。首先，同學(xué)查閱文獻資料，了解國內(nèi)外有關(guān)動態(tài)，設(shè)計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應(yīng)規(guī)定。指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)，并對論文真實性負責(zé)。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實習(xí)階段，實習(xí)同學(xué)完成畢業(yè)指導(dǎo)手冊所包涵的內(nèi)容，同時完成篇畢業(yè)論文的撰寫。制訂實習(xí)大綱。結(jié)合國內(nèi)外前沿檢驗科的科學(xué)設(shè)置制訂各檢驗亞?？茖嵙?xí)大綱。近年來，隨著檢驗學(xué)科的發(fā)展，新的理論和方法技術(shù)層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業(yè)進展并不同步，各實習(xí)單位亞專業(yè)水

6、平也存在較大差別。針對年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的特點，增加醫(yī)學(xué)檢驗亞專科培訓(xùn)時間，增加臨床分子生物學(xué)檢驗實習(xí)。細化檢驗科亞專業(yè)設(shè)置：臨床生物化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床輸血學(xué)檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學(xué)檢驗等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術(shù)成熟，檢測項目應(yīng)用較廣，在有些流程和技術(shù)上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了認可體系的質(zhì)量體系，學(xué)生按照實驗室建立的標準作業(yè)程序文件規(guī)范地進行實驗操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學(xué)檢驗近年發(fā)展迅速，開展了很多新項目，它以技術(shù)為核心，

7、通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術(shù)使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應(yīng)用也日趨增多。在新實習(xí)大綱中分子生物學(xué)檢驗增加了時間和內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的要求。加強實習(xí)教學(xué)的過程化管理，實習(xí)過程均有表格記錄。實習(xí)教學(xué)的表格含實習(xí)檢驗項目登記表，各亞?？凭袑嵙?xí)科目小結(jié)表，實習(xí)科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實習(xí)總評表。（）檢驗項目登記表：實現(xiàn)實習(xí)內(nèi)容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學(xué)習(xí)情況，有利于學(xué)生明確自己在實習(xí)過程中要完成的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)需要達到的教學(xué)目標和要求。（）實習(xí)科目小結(jié)表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學(xué)生的觀察了解及其所掌握的學(xué)習(xí)、工作、思想

8、狀況和基礎(chǔ)理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學(xué)生按照畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊的各項要求完成畢業(yè)實習(xí)。（）實習(xí)科目考核表：帶教教師負責(zé)實習(xí)生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導(dǎo)年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化的實習(xí)教學(xué)管理和實習(xí)考核評價。（）聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結(jié)和反饋。（）實習(xí)總評表：將實習(xí)過程、考核成績和聽課記錄匯總在實習(xí)指導(dǎo)手冊上，有利于教師和學(xué)生回顧和分析，持續(xù)改進。這些表格加強了實習(xí)教學(xué)的過程化管理，強調(diào)形成性評價在實習(xí)教學(xué)中的重要作用，為實習(xí)帶教教師提供實

9、習(xí)帶教的指導(dǎo)方案，成為實習(xí)帶教教師的抓手和考核指南。 年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的創(chuàng)新 將重要要素融合到實習(xí)大綱。是指國際標準化組織于年新修訂的醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求，該質(zhì)量體系有個要素，管理體系個要素，技術(shù)體系個要素。質(zhì)量管理體系對檢驗前、中、后各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制均有相應(yīng)的要求，對每個檢驗項目要達到的性能目標、技術(shù)參數(shù)均有明確規(guī)定，同時對人員培養(yǎng)、生物安全也有嚴格要求，這些要素契合我們對實習(xí)生的培養(yǎng)目的。在實習(xí)帶教中，依據(jù)實驗室建立質(zhì)量管理體系，使學(xué)生領(lǐng)會到核心思想，注重質(zhì)量控制和管理，保證檢驗結(jié)果準確。個技術(shù)要素中人員培訓(xùn)是非常重要的一部分內(nèi)容，規(guī)范完善的培訓(xùn)計劃及內(nèi)容對實

10、驗人員能力的提升非常關(guān)鍵。從檢驗系學(xué)生進入檢驗科實習(xí)的第一天就開始科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)，使實習(xí)同學(xué)少走彎路，盡快融入檢驗科的工作中，并培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。的形態(tài)學(xué)培訓(xùn)對范圍和考核成績有嚴格規(guī)定，實習(xí)指導(dǎo)手冊中基礎(chǔ)檢驗和血液學(xué)檢驗中血細胞形態(tài)學(xué)識別，尿沉渣中細胞管型形態(tài)學(xué)識別，胸腔積液、腹水、腦脊液等常見細胞的識別，均參照體系中血液學(xué)和體液學(xué)檢驗的形態(tài)學(xué)要求；臨床微生物增加生物安全培訓(xùn)，也是以認可體系為參照。小講課課程的合理設(shè)置。在實踐教學(xué)中，理論知識也需要提升和鞏固，小講課則是學(xué)生在實習(xí)階段深入學(xué)習(xí)臨床理論知識和學(xué)習(xí)新技術(shù)的一種重要方式。實習(xí)期間，檢驗科每周安排次小講課，有教學(xué)方法，綜合應(yīng)用以問題為

11、基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。小講課形式多樣，內(nèi)容豐富，是對學(xué)校理論教學(xué)很好的補充。小講課的內(nèi)容主要分大類。（）入科培訓(xùn)：由教學(xué)主任及各專業(yè)小組組長進行入科培訓(xùn)。第課由教學(xué)主任系統(tǒng)介紹檢驗科基本情況，重點解讀實習(xí)手冊內(nèi)容，明確實習(xí)紀律，使同學(xué)們對實習(xí)要求和目的有更清楚的認識。各組長均會對各專業(yè)工作流程及檢驗內(nèi)容做詳細介紹，便于同學(xué)盡快融入檢驗科工作中。（）專題講座：有最新技術(shù)進展、行業(yè)標準解讀、檢驗儀器及項目的臨床應(yīng)用、生物安全、質(zhì)量管理等。專題講座普及大量學(xué)科前沿知識，解決了教科書更新較臨床實踐發(fā)展滯后，學(xué)生對新儀器新項目不熟悉的問題。鼓勵年輕教師參與，使年輕教師得到鍛煉，積累更多備課

12、和授課經(jīng)驗，促進教師主動學(xué)習(xí)新知識。（）形態(tài)學(xué)培訓(xùn)及案例分析：收集臨床工作中遇到的各種血液、骨髓、尿液、體液細胞形態(tài)、寄生蟲、細菌及衛(wèi)原生部每年室間質(zhì)評圖片對學(xué)生進行培訓(xùn)，提高學(xué)生形態(tài)學(xué)辨認能力。重視形成性評價在實習(xí)教學(xué)中的重要作用。形成性評價又稱過程評價，是在教學(xué)過程中進行評價，以引導(dǎo)教學(xué)過程正確進行，而對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果所采取的評價。在實踐教學(xué)階段，有同學(xué)的自我評價，各專業(yè)帶教教師對學(xué)生的評價。還通過召開座談會和問卷調(diào)查等形式定期與帶教教師進行溝通交流。在操作技能考核中采用臨床操作技能評估考核，在考核和反饋中提高學(xué)生的操作技能。形成性評價幫助學(xué)生自我反思、發(fā)現(xiàn)問題、改進方法，增強

13、同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的動力和信心。實習(xí)階段形成性評價和其他考核相結(jié)合，形成系統(tǒng)、完善的實踐階段的評價體系，提高檢驗系學(xué)生的臨床操作技能?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方式的創(chuàng)新年制醫(yī)學(xué)檢驗系。學(xué)生按照實習(xí)大綱完成畢業(yè)指導(dǎo)填寫的同時要完成篇畢業(yè)論文的撰寫，含篇綜述。在檢驗專業(yè)實習(xí)過程中，通過選題、制訂實驗方案、實施實驗、統(tǒng)計分析及論文撰寫等來指導(dǎo)學(xué)生完成論文，是培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新精神的最佳方式。從年起，武漢大學(xué)本科生畢業(yè)論文在網(wǎng)上由教師和學(xué)生共同完成，學(xué)生畢業(yè)論文全過程應(yīng)在帶教教師的指導(dǎo)下進行，每一步驟均進行網(wǎng)絡(luò)管理，每一階段均有導(dǎo)師和學(xué)生互動的記錄。學(xué)生論文初稿在網(wǎng)上提交后，教師在網(wǎng)上評閱，及時進行指導(dǎo)和修改，直

14、至論文答辯完成。在畢業(yè)論文完成的過程中，學(xué)生受到良好的科研素質(zhì)的培養(yǎng)。 年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系在實際應(yīng)用中尚存在的問題及改進策略 加強畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊的操作說明。畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊實習(xí)同學(xué)和教師都有本，但真正理解清楚和會正確使用的并不多。實習(xí)同學(xué)實習(xí)時間為個月，需要學(xué)習(xí)操作內(nèi)容多。學(xué)生對新知識、新項目消化不了，少數(shù)學(xué)生認為考研比實習(xí)更重要，存在學(xué)習(xí)目標不明確的問題，不了解自己在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)需掌握的基本操作和項目要求，有時會形成應(yīng)付和走形勢的局面。在入科培訓(xùn)中，各專業(yè)負責(zé)實習(xí)帶教的教師和同學(xué)都要認真學(xué)習(xí)理解畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊。在熟悉理解畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊的前提下，再通過臨床實習(xí)操作過程

15、，激發(fā)實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，自覺完成實習(xí)工作，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。要注意學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)。良好的臨床溝通能力是醫(yī)學(xué)生未來工作中必須具備的一種實踐能力。從年制改成年制后，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)多門課程已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)概要這一門課替代，臨床見習(xí)和實習(xí)被刪減，檢驗系學(xué)生臨床知識有限，也造成了與臨床溝通意識不強。在醫(yī)療信息化和人性化的今天，這樣的培養(yǎng)模式顯然不能滿足需要。未來的檢驗師，不僅要具備與患者溝通的能力，也要具備與臨床科室醫(yī)師和護士交流協(xié)作，共同完成醫(yī)療任務(wù)的能力。在實習(xí)帶教中，要教學(xué)生實驗室與臨床溝通方面的內(nèi)容，如檢驗所需的標本類型、各種標本采集注意事項、檢驗程序的局限性、檢驗結(jié)果解釋、不合格

16、樣本的報告、臨床危急值報告。通過在日常工作中遇到的各種臨床問題，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的臨床溝通能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的發(fā)展。建立合適的環(huán)境和機制培養(yǎng)學(xué)生的臨床實際操作能力。在實習(xí)過程中，帶教教師起到至關(guān)重要的作用，一個認真負責(zé)、學(xué)識豐富的教師，能讓學(xué)生終身受益。不少帶教教師因為日常醫(yī)療工作繁忙，不能很好地處理工作、教學(xué)、科研關(guān)系，忽視了對實習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)。檢驗科實習(xí)學(xué)生人數(shù)多，還有四證合一的規(guī)培生，一個崗位可能要安排個學(xué)生，這也限制了實習(xí)生的動手操作機會。又因為醫(yī)患關(guān)系緊張，帶教教師的醫(yī)療、教學(xué)行為相對保守和慎重，真正給實習(xí)生的操作機會也相應(yīng)減少。帶教教師必須充分認識到加強臨床實習(xí)教學(xué)的重要性和必要

17、性，合理安排崗位，制訂合適的培訓(xùn)計劃。帶教教師既要給學(xué)生動手的機會，又要嚴格把關(guān)，遵守的基本原則是“放手不放眼”，同時保證教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強科研素質(zhì)培養(yǎng)。年制醫(yī)學(xué)檢驗系學(xué)生在近年實習(xí)期間需按時完成篇畢業(yè)論文。同學(xué)們既要完成各專業(yè)實踐技能培訓(xùn)，大部分同學(xué)還要考研，對畢業(yè)論文并不是很重視。帶教教師也因為時間短，經(jīng)費不足，課題設(shè)計選擇上也有一定的局限性。對實習(xí)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作是實習(xí)帶教的重要內(nèi)容。把臨床科研與實習(xí)有機地結(jié)合起來，可以更好地培養(yǎng)本科生綜合能力和科研素養(yǎng)。指導(dǎo)教師要結(jié)合專業(yè)特點選擇有重要臨床價值，在科室現(xiàn)有條件下可行的課題，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇。教師要參與學(xué)生畢業(yè)論文的每一個環(huán)節(jié)，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺全面掌握學(xué)生科研的進展情況，及時幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，通過討論、學(xué)習(xí)、查閱文獻解決科研問題。在科研帶教中，教師和學(xué)生的科研能力都得到很大提升，真正做到“教學(xué)相長”，使學(xué)生具備科學(xué)研究的一些基本科研素質(zhì)。 結(jié)論 按照新的版的培養(yǎng)方案，制訂年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)