腦神經(jīng)植物神經(jīng)課件

1、腦神經(jīng)植物神經(jīng) 腦神經(jīng)腦神經(jīng) Cranial Nerves I嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、腦神經(jīng)植物神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng)腦神經(jīng)的纖維成分較脊神經(jīng)復(fù)雜，含7種纖維成分：1. 一般軀體感覺(jué)纖維軀體感覺(jué)纖維：皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜2 .特殊軀體感覺(jué)纖維：軀體感覺(jué)纖維：位聽(tīng)器和視器等器官 3. 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維：來(lái)自頭、頸、胸、腹的臟器4. 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維：味蕾和嗅器5. 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配眼外肌、舌肌、6. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：控制平滑肌、心肌和腺體7 .特殊內(nèi)

2、臟運(yùn)動(dòng)纖維：咀嚼肌、面肌、和咽喉肌腦神經(jīng)植物神經(jīng) 各腦神經(jīng)所含的纖維成分多少不同，簡(jiǎn)單的腦神經(jīng)只含有1種或2種纖維，復(fù)雜的可含3、4種。 按各腦神經(jīng)所含的主要纖維成分和功能分類(lèi)： 1. 感覺(jué)性神經(jīng)：感覺(jué)性神經(jīng)：包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)3對(duì) 2. 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)5對(duì) 3. 混合性神經(jīng)：混合性神經(jīng)：包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)4對(duì)腦神經(jīng)植物神經(jīng) 脊神經(jīng)均含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，主要是交感纖維（只有24骶神經(jīng)含副交感纖維） 腦神經(jīng)中只有4對(duì)（III、VII、IX、X）含有內(nèi)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維臟運(yùn)動(dòng)纖維，且均為副交感纖維副交感纖維

3、 其運(yùn)動(dòng)纖維由中樞發(fā)出后，先終止于這些副交感神經(jīng)所屬的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)，由節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元再發(fā)軸突分布于所支配器官的平滑肌、心肌和腺體等。 腦干副交感神經(jīng)核副交感神經(jīng)節(jié) 平滑肌、心肌和腺體節(jié)前纖維節(jié)后纖維腦神經(jīng)植物神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng)一、嗅神經(jīng)一、嗅神經(jīng) olfactory nerve感覺(jué)性腦神經(jīng)感覺(jué)性腦神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維鼻腔的嗅粘膜 嗅絲即嗅神經(jīng) 穿篩孔篩孔入顱前窩 終于嗅球嗅球再將嗅覺(jué)沖動(dòng)傳人大腦顳葉海馬旁回鉤附近的皮質(zhì) 當(dāng)顱前窩發(fā)生骨折時(shí)，嗅絲可被撕脫，出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙，腦脊液亦可流入鼻腔。腦神經(jīng)植物神經(jīng)二、視神經(jīng)二、視神經(jīng) optic nerve感覺(jué)性腦神經(jīng)感覺(jué)性腦神經(jīng) 特殊軀體

4、感覺(jué)纖維特殊軀體感覺(jué)纖維起于視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng) 經(jīng)視神經(jīng)管視神經(jīng)管入顱中窩 連于視交叉 后分為兩側(cè)視束止于間腦外側(cè)膝狀體間腦外側(cè)膝狀體 視神經(jīng)外面包有3層被膜，分別與相應(yīng)的3層腦膜相延續(xù)。因此蛛網(wǎng)膜下隙也隨之延神到視神經(jīng)周?chē)?，故在顱內(nèi)壓增高時(shí)、常出現(xiàn)視神經(jīng)盤(pán)（乳頭）水腫等癥。視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視覺(jué)中樞視覺(jué)中樞腦神經(jīng)植物神經(jīng)三、動(dòng)眼神經(jīng)三、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve 運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)1、軀體運(yùn)動(dòng)纖維、軀體運(yùn)動(dòng)纖維 動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核 支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

5、、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維完成瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射自中腦中腦的大腦腳內(nèi)側(cè)出腦 海綿竇 經(jīng)眶上裂眶上裂入眶 分為上下兩支 上支細(xì)小支配上直肌上直肌和上瞼提肌上瞼提肌 下支粗大支配下直肌下直肌、內(nèi)直肌內(nèi)直肌和下斜肌下斜肌 。下斜肌支分出一小支將動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維送至睫狀神經(jīng)節(jié) 動(dòng)眼神經(jīng)損傷后，由于傷側(cè)眼球外肌多數(shù)癱瘓，出現(xiàn)上瞼下垂，眼外斜視，由于副交感節(jié)前神經(jīng)纖維同時(shí)損傷，患側(cè)瞳孔散大，瞳孔對(duì)光反射消失。節(jié)前纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌 睫狀肌動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)植物神經(jīng)四、滑車(chē)神經(jīng)四、滑車(chē)神經(jīng) trochlear nerve 運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖

6、維 起自滑車(chē)神經(jīng)核經(jīng)中腦滑車(chē)神經(jīng)核經(jīng)中腦背側(cè)出腦，入海綿竇，經(jīng)眶眶上裂上裂入眶，支配上斜肌上斜肌。 損傷后眼球不能轉(zhuǎn)向外下方，輕度內(nèi)斜視。六、展神經(jīng)六、展神經(jīng) abducent nerve 運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維 起自展神經(jīng)核展神經(jīng)核從延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦，經(jīng)顳骨巖部尖端進(jìn)入海綿竇，經(jīng)眶上裂眶上裂入眶，支配外直肌外直肌。展神經(jīng)較細(xì)，損傷后，傷側(cè)眼外直肌癱瘓，表現(xiàn)為內(nèi)斜視。腦神經(jīng)植物神經(jīng)IIIIIIIVVICG腦神經(jīng)植物神經(jīng) 五、三叉神經(jīng)五、三叉神經(jīng) trigeminal nerve 混合性腦神經(jīng)1、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 分布

7、至咀嚼肌2、一般軀體感覺(jué)纖維、一般軀體感覺(jué)纖維 三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核 痛溫觸壓覺(jué) 三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核 咀嚼肌本體感覺(jué)V3V2TGV1三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核周?chē)活^面部皮膚和眼鼻及口腔的粘膜假單極神經(jīng)元 眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)根根V1腦神經(jīng)植物神經(jīng) （）眼神經(jīng)（）眼神經(jīng) ophthalmic nerve 感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng) 向前進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，至眶上裂附近分為3支經(jīng)眶上裂眶上裂入眶。 1. 額神經(jīng)額神經(jīng) frontal nerve：分為眶上神經(jīng)（出眶

8、眶上神經(jīng)（出眶上孔）上孔）和滑車(chē)上神經(jīng)滑車(chē)上神經(jīng) 2. 淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng) lacrimal nerve 3. 鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng) nasociliary nerve 分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜、額頂區(qū)、上瞼和鼻背等處皮膚腦神經(jīng)植物神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)rnaxillary nerve 感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng) 入海綿竇外側(cè)壁，后經(jīng)圓孔圓孔出顱，入翼腭窩，經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。 1. 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng) infraorbital nerve：出眶下孔眶下孔 2.上牙槽神經(jīng)上牙槽神經(jīng) superior alveolar nerve： 3. 翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng) pterygopala

9、tine nerve： 分支分布于腦膜、瞼裂與口裂之間皮膚以及上頜牙與牙齦、上頜竇、口鼻粘膜腦神經(jīng)植物神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng) mandibular nerve 混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)經(jīng)卵圓孔卵圓孔出顱。 1. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)auriculotemporal nerve： 2. 頰神經(jīng)頰神經(jīng) buccal nerve：分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。 3. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) lingual nerve：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，傳導(dǎo)一般軀體感覺(jué)。 4. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) inferior alveolar nerve：為混合混合性神經(jīng)性神經(jīng)，自頦孔頦孔穿出。 5. 咀嚼肌神經(jīng)

10、：咀嚼肌神經(jīng)：為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配咀嚼肌。腦神經(jīng)植物神經(jīng)三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布：三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布：眼 神 經(jīng)：眼裂以上、鼻背上頜神經(jīng)：眼裂與口裂之間下頜神經(jīng)：口裂以下、耳前腦神經(jīng)植物神經(jīng) 一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)障礙主要是同側(cè)面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺(jué)喪失，角膜反射消失。運(yùn)動(dòng)障礙為同側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。 臨床上常見(jiàn)的三叉神經(jīng)痛可涉及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支，此時(shí)疼痛的部位與三叉神經(jīng)各支在面部的分部區(qū)是一致的，而且壓迫眶上孔、眶下孔或頦孔時(shí)可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛發(fā)作。腦神經(jīng)植物神經(jīng) 七、面神經(jīng)七、面神經(jīng) facial nerve 混合神經(jīng)混合神經(jīng)1

11、. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 支配面肌（表情?。?. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 上泌涎核上泌涎核 屬副交感神經(jīng)纖維舌前2/3粘膜的味蕾周?chē)幌ド窠?jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核孤束核3.特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維 孤束核孤束核上泌涎核上泌涎核下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維腦神經(jīng)植物神經(jīng)面神經(jīng)走行面神經(jīng)走行： 自延髓腦橋溝外側(cè)部出腦后，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入內(nèi)耳道，穿過(guò)內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱腔，向前穿經(jīng)腮腺達(dá)面部。面神經(jīng)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)鼓索鼓索腦神經(jīng)植物神經(jīng)（一）面神經(jīng)管內(nèi)的分支（一

12、）面神經(jīng)管內(nèi)的分支 1.鼓索鼓索chorda tympani 內(nèi)臟感覺(jué)纖維分布于舌前2/3粘膜的味蕾，感受味覺(jué)。3.鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng) stapedial nerve 支配鐙骨肌。2.巖大神經(jīng)巖大神經(jīng) greater petrosal nerve鼓索內(nèi)還含有副交感節(jié)前神經(jīng)纖維上泌涎核上泌涎核下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維鼓索鼓索上泌涎核上泌涎核翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺及鼻腭部的粘膜腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng) （二）面神經(jīng)管外的分支（二）面神經(jīng)管外的分支 1. 顳支顳支 temporal branches 常為3支，支配枕額肌的額腹和眼輪匝肌等。

13、 2. 顴支顴支 zygomatic branches 為34支，支配眼輪匝肌及顴肌等。 3. 頰支頰支 buccal branches 為34支，支配頰肌、口輪匝肌和其它口周?chē)　?4. 下頜緣支下頜緣支 marginal mandibular branches 支配下唇諸肌。 5. 頸支頸支 cervical branches 在頸闊肌深面行向前下方支配該肌。腦神經(jīng)植物神經(jīng)面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)損傷：由于傷側(cè)面肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側(cè)和角膜反射消失等，同時(shí)還有舌前2/3味覺(jué)喪失、淚腺和唾液腺分泌障礙及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。面神經(jīng)管外損

14、傷：只出現(xiàn)面肌癱瘓的一系列癥狀，額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、鼻唇溝平坦、口角偏向腱側(cè)和角膜反射消失等。腦神經(jīng)植物神經(jīng)八、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)八、前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng) vestibulocochlear nerve 特殊軀體感覺(jué)神經(jīng)特殊軀體感覺(jué)神經(jīng) 內(nèi)耳的球囊斑橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞周?chē)磺巴ド窠?jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)中樞突前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)腦橋前庭神經(jīng)核腦橋前庭神經(jīng)核 及小腦雙極神經(jīng)元 螺旋器（Corti）周?chē)晃伾窠?jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)中樞突蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 腦橋蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核腹側(cè)、背側(cè)核雙極神經(jīng)元腦神經(jīng)植物神經(jīng)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)；蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)；蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。 當(dāng)顳骨巖部骨折波及

15、內(nèi)耳道時(shí)，常同時(shí)損傷面當(dāng)顳骨巖部骨折波及內(nèi)耳道時(shí)，常同時(shí)損傷面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。如果前庭蝸神經(jīng)完全損傷，則神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。如果前庭蝸神經(jīng)完全損傷，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能喪失，如僅有部分損傷，表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能喪失，如僅有部分損傷，由于前庭神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，同由于前庭神經(jīng)受刺激，可出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，同時(shí)還伴有嘔吐等癥狀。時(shí)還伴有嘔吐等癥狀。腦神經(jīng)植物神經(jīng)九、舌咽神經(jīng)九、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)1. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 疑核疑核 支配莖突咽肌2. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 下泌涎核下泌涎核 副交感神

16、經(jīng)纖維下泌涎核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺節(jié)前纖維節(jié)后纖維3. 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維 孤束核孤束核 舌后1/3、軟腭、腭扁桃體、咽咽鼓管、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核周?chē)恢袠型?. 一般軀體感覺(jué)纖維軀體感覺(jué)纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型欢笃つw三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核4. 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維感覺(jué)纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核舌后1/3味覺(jué)腦神經(jīng)植物神經(jīng) 舌咽神經(jīng)自延髓延髓橄欖的后方連于腦，與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔頸靜脈孔出顱腔。在孔內(nèi)形成上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)，出孔時(shí)形成下下神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)，先在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行，后經(jīng)舌骨舌

17、肌深面至舌根。舌咽神經(jīng)的分支有： 1. 鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng) tympanic nerve 下泌涎核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)腮腺耳顳神經(jīng)節(jié)后纖維節(jié)前纖維鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)巖小神經(jīng)中耳粘膜鼓室叢鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)： 2. 舌支舌支 lingular branch：內(nèi)臟感覺(jué)，傳導(dǎo)舌后1/3粘膜的一般感覺(jué)和味覺(jué) 3. 頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支 carotid sinus branch：內(nèi)臟感覺(jué)纖維，分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。 4. 咽支咽支 pharyngeal branch： 有數(shù)支，在咽壁上與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的咽支共同構(gòu)成咽叢。 腦神經(jīng)植物神經(jīng)十、迷走神經(jīng)十、迷

18、走神經(jīng) vagus nerve混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)1. 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 副交感神經(jīng)纖維2. 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維 孤束核孤束核3. 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 疑核疑核 支配咽喉肌 頸部和胸、腹腔內(nèi)臟器下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核周?chē)恢袠型?. 一般軀體感覺(jué)纖維軀體感覺(jué)纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型欢舛榔つw和硬膜三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核腦神經(jīng)植物神經(jīng) 迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的神經(jīng)，以數(shù)條根絲于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓延髓橄欖的后方出入腦，與舌咽神經(jīng)及副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔頸靜脈孔出

19、顱腔。 頸部：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)（頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈的后方） 胸部：左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下行，越過(guò)主動(dòng)脈弓的前面，參與構(gòu)成左肺叢和食管前叢，延續(xù)為迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈的前面，參與構(gòu)成右肺叢和食管后叢，延續(xù)成迷走神經(jīng)后干。 腹部：迷走神經(jīng)前、后干與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，前干分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支。腦神經(jīng)植物神經(jīng)（一）頸部的分支（一）頸部的分支 1. 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) superior laryngeal nerve：內(nèi)支分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜；外支支配環(huán)甲肌。 2. 頸心支：頸心支： 一般有上、下兩支，參與構(gòu)成心

20、叢。上支有一支為主主動(dòng)脈神經(jīng)動(dòng)脈神經(jīng)或稱(chēng)減壓神經(jīng)減壓神經(jīng)，分布于主動(dòng)脈弓壁內(nèi)的壓力感受器和化學(xué)感受器。 3. 咽支：咽支： 參與構(gòu)成咽叢。 4. 耳支：耳支：分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。 5. 腦膜支：腦膜支：分布于顱后窩硬腦膜。腦神經(jīng)植物神經(jīng)（二）胸部的分支（二）胸部的分支 1. 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) recurrent laryngeal nerve： 左喉返神經(jīng)發(fā)出的位較低，從前向后繞過(guò)主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。在頸部，于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，喉返神經(jīng)自環(huán)甲關(guān)節(jié)以上的部分又稱(chēng)喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)。

21、支配除環(huán)甲肌以外下的全部喉肌并分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜。 2. 支氣管支、食管支、胸心支：支氣管支、食管支、胸心支：分別加入肺叢、食管叢和心叢。腦神經(jīng)植物神經(jīng)（三）腹部的分支（三）腹部的分支 迷走神經(jīng)前干于賁門(mén)附近分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支，含一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維。 1. 胃前支胃前支 anterior gastric branch： 分支分布于胃前壁和十二指腸上部，終支呈“鴉爪”形，分布于幽門(mén)部及十二指腸上部。 2. 肝支肝支 hepatic branch： 參與形成肝叢，分布至膽囊、膽道和肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。 3. 胃后支胃后支 posterior gastri

22、c branch：分支分布于胃后壁。終支呈“鴉爪”形，分布于幽門(mén)竇和幽門(mén)管。 4. 腹腔支腹腔支 celiac branches：較粗大，加入腹腔叢，分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。腦神經(jīng)植物神經(jīng) 喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切，在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后，表現(xiàn)為音調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時(shí)，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時(shí)，如聲門(mén)裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。 迷走神經(jīng)是胃液分泌的主要神經(jīng)，臨床外科治療胃潰瘍時(shí)病時(shí)，常采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。即保留肝支、腹腔支、胃前支和胃

23、后支的本干以及“鴉爪”形分支，僅切斷“鴉爪”形分支以上的胃前支和胃后支發(fā)出的全部胃壁支，以減少胃酸分泌，并保留幽門(mén)部肌肉的神經(jīng)支配。這樣不僅能促進(jìn)潰瘍愈合，也不影響胃的排空功能。腦神經(jīng)植物神經(jīng) 十一、副神經(jīng)十一、副神經(jīng) accessory nerve 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顱根的起核是疑核疑核脊髓根的起核是頸髓第16節(jié)內(nèi)的副神經(jīng)核副神經(jīng)核 副神經(jīng)與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一同自頸靜脈孔頸靜脈孔出顱腔，之后分為兩支：（1）內(nèi)支，為顱根的延續(xù)，加入迷走神經(jīng)，支配咽喉??；（2）外支，為脊髓根的延續(xù)，較粗，支配胸鎖乳突肌、斜方肌胸鎖乳突肌、斜方肌。 一側(cè)副神經(jīng)外下支損傷時(shí)，由于胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能向患側(cè)

24、側(cè)屈和向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；又由于斜方肌癱瘓，同側(cè)肩下垂。腦神經(jīng)植物神經(jīng)十二、舌下神經(jīng)十二、舌下神經(jīng) hypoglossal nerve軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核由延髓延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管出顱腔。支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。 一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷時(shí)，同側(cè)舌肌癱瘓、萎縮。伸舌時(shí)，由于健側(cè)頦舌肌牽拉力強(qiáng)于患側(cè)，故舌尖偏向患側(cè)。腦神經(jīng)植物神經(jīng)眼的神經(jīng)支配眼的神經(jīng)支配視神經(jīng)：感受光波刺激感覺(jué)：三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：（眼外肌的神經(jīng)支配）動(dòng)眼神經(jīng)：上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、上瞼提肌滑車(chē)神經(jīng)：上斜??； 展神經(jīng)：外直肌副交感神經(jīng)：睫狀肌、瞳孔括約肌交感神經(jīng)：瞳孔開(kāi)大肌腦神

25、經(jīng)植物神經(jīng)舌的神經(jīng)支配舌的神經(jīng)支配感覺(jué)：感覺(jué)：舌前舌前2/3一般感覺(jué)：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)一般感覺(jué)：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)舌前舌前2/3味覺(jué)：面神經(jīng)的鼓索味覺(jué)：面神經(jīng)的鼓索舌后舌后1/3一般感覺(jué)和味覺(jué)：舌咽神經(jīng)的舌支一般感覺(jué)和味覺(jué)：舌咽神經(jīng)的舌支運(yùn)動(dòng)：舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：舌下神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng)第三節(jié)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)Visceral Nervous System內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng)一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自低級(jí)中樞至所支配器官需經(jīng)過(guò)兩個(gè)神經(jīng)元

26、（腎上腺髓質(zhì)例外，只需一個(gè)神經(jīng)元）。第一個(gè)神經(jīng)元稱(chēng)節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元，胞體位于腦干和脊髓內(nèi)，其軸突稱(chēng)節(jié)節(jié)前纖維前纖維。第二個(gè)神經(jīng)元稱(chēng)節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元，胞體位于周?chē)康膬?nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其軸突稱(chēng)節(jié)后纖維節(jié)后纖維。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可以和多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸。節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后纖維節(jié)后纖維效應(yīng)器效應(yīng)器腦神經(jīng)植物神經(jīng)腦神經(jīng)植物神經(jīng) （一）交感神經(jīng)交感神經(jīng)sympathetic nerve 低級(jí)中樞低級(jí)中樞位于脊髓胸1至腰2（或腰3）節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核，故交感神經(jīng)的中樞又稱(chēng)胸腰部。 周?chē)恐車(chē)堪ń桓懈?、交感?jié)以及由節(jié)發(fā)出的分支

27、和交感神經(jīng)叢。 1.交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié) 分為椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)兩類(lèi)。 (l)椎旁神經(jīng)節(jié)椎旁神經(jīng)節(jié)paravertebral ganglia 位于脊柱兩旁。借節(jié)間支節(jié)間支連成一條交感干交感干sympathetic trunk。椎旁神經(jīng)節(jié)在成人每側(cè)約為2225個(gè)，頸部34個(gè)，胸部1112個(gè)，腰部34個(gè)，尾部只有一個(gè)(奇神經(jīng)節(jié))。 (2)椎前神經(jīng)節(jié)prevertebral ganglia 位于脊柱前方，包括腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系腸系膜下神經(jīng)節(jié)膜下神經(jīng)節(jié)等，各節(jié)均位于同名動(dòng)脈根部附近。腦神經(jīng)植物神經(jīng) 2.交感干的分支及分布交感干的分支及分布 交感干神經(jīng)節(jié)借交通支交通支communicating branches與相應(yīng)的脊神經(jīng)相連接，交通支分白