《站立與步行訓練》ppt課件

1、步行訓練步行訓練 江蘇省人民醫(yī)院康復科腦損傷組江蘇省人民醫(yī)院康復科腦損傷組 顧昭顧昭華華 85778 gzhxcysina站立與步行訓練站立與步行訓練步行三要素步行三要素:可動性可動性,穩(wěn)定性穩(wěn)定性,協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 負重訓練 雙足底著地雙足底著地 堅持頭頸軀干及骨盆的對線關(guān)系堅持頭頸軀干及骨盆的對線關(guān)系 伸髖伸髖 膝屈膝屈8-15度度 雙足并攏，重心堅持在中線位置雙足并攏，重心堅持在中線位置重心左右轉(zhuǎn)移訓練重心左右轉(zhuǎn)移訓練 反向負荷方式：患者身體向支撐側(cè)傾斜，反向負荷方式：患者身體向支撐側(cè)傾斜，體重幾乎全部轉(zhuǎn)移到支撐側(cè)，非支撐側(cè)下體重幾乎全部轉(zhuǎn)移到支撐側(cè)，非支撐側(cè)下肢外展外旋堅持平衡。肢外展外旋

2、堅持平衡。 反向控制方式：正常的是頭、頸、軀干堅反向控制方式：正常的是頭、頸、軀干堅持在中線上，體重以骨盆為中心向側(cè)方挪持在中線上，體重以骨盆為中心向側(cè)方挪動，利用髖關(guān)節(jié)控制身體重心動，利用髖關(guān)節(jié)控制身體重心 重力患側(cè)殘留不轉(zhuǎn)移患者，過度側(cè)傾患者重力患側(cè)殘留不轉(zhuǎn)移患者，過度側(cè)傾患者重心前后轉(zhuǎn)移訓練重心前后轉(zhuǎn)移訓練 利用髖膝踝關(guān)節(jié)的控制和反向控制來到達利用髖膝踝關(guān)節(jié)的控制和反向控制來到達前后轉(zhuǎn)移前后轉(zhuǎn)移 小腿三頭肌為推進器小腿三頭肌為推進器 平衡很重要平衡很重要 髖膝踝的節(jié)律性用力髖膝踝的節(jié)律性用力忌諱證忌諱證 站立平衡功能妨礙者。站立平衡功能妨礙者。 下肢骨折未愈合者。下肢骨折未愈合者。 各種

3、緣由所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。各種緣由所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。儀器設(shè)備儀器設(shè)備 起立床、平行杠、支具等。起立床、平行杠、支具等。 起立床支具肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展肌群的伸展肌群借助于助行器或借助于助行器或拐杖行走的患者拐杖行走的患者肩下降肌群肩下降肌群下肢髖、膝關(guān)節(jié)下肢髖、膝關(guān)節(jié)的伸展肌群的伸展肌群 假設(shè)為下肢截肢的患者，還需求進展殘肢肌群和腹部肌肉力量的訓練。下肢截肢的患者下肢截肢的患者腹部肌肉力量的訓練腹部肌肉力量的訓練殘肢肌群力量訓練殘肢肌群力量訓練殘肢肌群力量訓練 四點步的步行訓練前，需求分別對兩側(cè)的四點步的步行訓練前，需求分別對兩側(cè)的背闊肌進展肌力訓練。背闊肌進展肌力訓練。起立床訓練起立床

4、訓練 對于長期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血對于長期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床將患者逐漸從程度位傾壓，可利用起立床將患者逐漸從程度位傾斜至垂直位，使患者到達站立形狀。斜至垂直位，使患者到達站立形狀。 體位性低血壓：體位性低血壓： 在患者由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過程中，在患者由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色慘白、惡心、出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色慘白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等病癥，甚嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等病癥，甚至認識喪失或暈厥，同時患者血壓先將至認識喪失或暈厥，同時患者血壓先將1.332.67KPa。 可利用起立床將患者逐漸從程度位傾斜至垂直

5、位，使患者到達站立形狀。 訓練時間和訓練頻度： 訓練時間普通為30min /次，2次/d 訓練調(diào)整： 傾斜的角度可以每天調(diào)整5的速度逐漸改動。 本卷須知本卷須知 訓練過程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常丈量患者的訓練過程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常丈量患者的血壓和脈搏，假設(shè)血壓降低、脈搏加快，血壓和脈搏，假設(shè)血壓降低、脈搏加快，提示所調(diào)整的傾斜角度不當提示所調(diào)整的傾斜角度不當平行杠內(nèi)的站立訓練平行杠內(nèi)的站立訓練 患者挪動到平行杠的一端，面向平行杠，向前挪患者挪動到平行杠的一端，面向平行杠，向前挪動身體，直至雙足接觸地面。動身體，直至雙足接觸地面。 治療人員面向患者站在平行杠內(nèi)，用雙膝分別從治療人員面向患者站在平行杠內(nèi)

6、，用雙膝分別從患者雙膝的外側(cè)固定患者，同時雙手置于患者的患者雙膝的外側(cè)固定患者，同時雙手置于患者的臀部兩側(cè)。臀部兩側(cè)。 患者身體前傾，雙手扶握平行杠向下用力支撐；患者身體前傾，雙手扶握平行杠向下用力支撐；治療人員雙手同時向上托起，使患者完成站立。治療人員雙手同時向上托起，使患者完成站立。 站立訓練開場時可站立訓練開場時可1020min/次，隨后可根據(jù)患次，隨后可根據(jù)患者體能情況而逐漸延伸訓練時間。者體能情況而逐漸延伸訓練時間。 患者雙手扶握平行杠，由治療人員協(xié)助調(diào)整站立平衡。 治療人員一手置于患者背后堅持患者髖后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，堅持平衡。 患者在學會髖伸位維持軀干平

7、衡的根底上，堅持體重均勻地分布于雙足，之后先將一手脫離對平行杠的扶握，然后過渡到雙手脫離對平行杠的扶握，當可較好維持站立體位時，逐漸將雙手改放于髖前或髖后。 一旦患者可以較好地堅持靜態(tài)站立平衡后，治療人員可于不同方向輕推患者，訓練患者堅持或重建新的平衡即堅持動態(tài)站立平衡。下肢的承重訓練下肢的承重訓練 當患者下肢關(guān)節(jié)可接受身體分量時，即可當患者下肢關(guān)節(jié)可接受身體分量時，即可進展下肢承重訓練。進展下肢承重訓練。 承重是下肢接受身體分量而受力的形狀。承重是下肢接受身體分量而受力的形狀。 分類分類 零承重：零承重： 患側(cè)下肢未接受身體分量，呈完全不受力患側(cè)下肢未接受身體分量，呈完全不受力形狀形狀 部分

8、承重：部分承重： 患側(cè)下肢接受身體的部分分量，呈部分受患側(cè)下肢接受身體的部分分量，呈部分受力形狀力形狀 全承重：全承重： 患側(cè)下肢可接受身體的全部力量患側(cè)下肢可接受身體的全部力量 是到達行走功能的必要條件是到達行走功能的必要條件零承重零承重患側(cè)下肢未接受身體分量，呈完全患側(cè)下肢未接受身體分量，呈完全不受力形狀不受力形狀部分承重部分承重患側(cè)下肢接受身體的部分分患側(cè)下肢接受身體的部分分量，呈部分受力形狀量，呈部分受力形狀全承重全承重患側(cè)下肢可接受患側(cè)下肢可接受身體的全部力量身體的全部力量零承重零承重 部分承重部分承重 完全承重完全承重 目的目的 治療人員可根據(jù)患者的詳細情況，采用不治療人員可根據(jù)患

9、者的詳細情況，采用不同程度的承重訓練，并逐漸到達全承重程同程度的承重訓練，并逐漸到達全承重程度。度。上肢的支撐訓練上肢的支撐訓練 訓練患者運用肩下降肌群，控制軀體下半訓練患者運用肩下降肌群，控制軀體下半部分的動作，將身體撐起并分開地面，同部分的動作，將身體撐起并分開地面，同時留意控制平衡不至于跌倒。時留意控制平衡不至于跌倒。 這一訓練對需求運用輔助具步行的患者尤這一訓練對需求運用輔助具步行的患者尤為重要。為重要。本卷須知本卷須知 訓練以平安為根本，訓練強度、訓練時間訓練以平安為根本，訓練強度、訓練時間等應(yīng)很好掌握，防止患者過度疲勞。等應(yīng)很好掌握，防止患者過度疲勞。 綜合分析患者情況，針對性地選

10、擇并強化綜合分析患者情況，針對性地選擇并強化對進一步的步行訓練有益的功能訓練工程。對進一步的步行訓練有益的功能訓練工程。 訓練過程中應(yīng)以循序漸進為原那么，逐漸訓練過程中應(yīng)以循序漸進為原那么，逐漸過渡訓練工程。過渡訓練工程。步行訓練步行訓練定義定義 步行是涉及全身多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期步行是涉及全身多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期性、挪動性運動。正常步行是高度自動化性、挪動性運動。正常步行是高度自動化的協(xié)調(diào)、均勻、穩(wěn)定的運動，也是高度節(jié)的協(xié)調(diào)、均勻、穩(wěn)定的運動，也是高度節(jié)能的運動能的運動 步行訓練：是在步態(tài)評定的根底上，恢復步行訓練：是在步態(tài)評定的根底上，恢復獨立或者輔助步行才干的鍛煉方法。獨立或者輔助步

11、行才干的鍛煉方法。 問題及訓練要點問題及訓練要點 1、軀干前傾、軀干前傾 站立末期，要將下肢向前擺動，重心站立末期，要將下肢向前擺動，重心前移，必需先伸髖，踝背屈，然后足蹬地、前移，必需先伸髖，踝背屈，然后足蹬地、足跟離地、加速重心前移足跟離地、加速重心前移 常見緣由：上肢軀干先移常見緣由：上肢軀干先移、下肢蹬離不、下肢蹬離不充分充分 舉例舉例 帕金森患者帕金森患者2、軀干后傾、軀干后傾 患側(cè)下肢要經(jīng)過支撐足向前方挪動，為了患側(cè)下肢要經(jīng)過支撐足向前方挪動，為了維持下肢和軀干平衡，軀干向后挪動，構(gòu)維持下肢和軀干平衡，軀干向后挪動，構(gòu)成反向負荷成反向負荷 緣由：擺動前期時蹬地不充分及誘發(fā)和強緣由：

12、擺動前期時蹬地不充分及誘發(fā)和強化的軀干前傾的反向負荷化的軀干前傾的反向負荷 舉例：偏癱下肢屈肌協(xié)同占優(yōu)患者、外周舉例：偏癱下肢屈肌協(xié)同占優(yōu)患者、外周神經(jīng)損傷致下肢屈肌肌力低下患者神經(jīng)損傷致下肢屈肌肌力低下患者軀干側(cè)傾軀干側(cè)傾 軀干向支撐側(cè)下肢側(cè)傾，另一側(cè)下肢外展軀干向支撐側(cè)下肢側(cè)傾，另一側(cè)下肢外展外旋位擺動，呵斥軀干側(cè)傾外旋位擺動，呵斥軀干側(cè)傾 緣由：一側(cè)下肢于支撐中期軀干與髖外展緣由：一側(cè)下肢于支撐中期軀干與髖外展肌反向控制不充分或?qū)?cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌反向控制不充分或?qū)?cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限，由于反向負荷的代償動作，目的是受限，由于反向負荷的代償動作，目的是很容易使下肢完成擺動，雙足著地完成平

13、很容易使下肢完成擺動，雙足著地完成平衡，也是擺動期變短的主要緣由衡，也是擺動期變短的主要緣由 臀中肌無力臀中肌無力下肢支撐才干下肢支撐才干 下肢支撐相時足外旋內(nèi)偏導致膝內(nèi)翻，髖下肢支撐相時足外旋內(nèi)偏導致膝內(nèi)翻，髖內(nèi)旋，支撐穩(wěn)定性下降內(nèi)旋，支撐穩(wěn)定性下降 屈肌方式占優(yōu)勢的患者常見緣由屈肌方式占優(yōu)勢的患者常見緣由訓練原那么訓練原那么 以步態(tài)分析為根據(jù)。以步態(tài)分析為根據(jù)。 以異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為訓練重點。以異常步態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為訓練重點。 同時注重關(guān)節(jié)、肌肉、平衡才干等訓練。同時注重關(guān)節(jié)、肌肉、平衡才干等訓練。 適當運用矯形器和步行輔助具。適當運用矯形器和步行輔助具。 必要時采用手術(shù)矯治。必要時采用手

14、術(shù)矯治。 其他對癥治療：疼痛步態(tài)的止痛治療；帕其他對癥治療：疼痛步態(tài)的止痛治療；帕金森步態(tài)的藥物治療等。金森步態(tài)的藥物治療等。步行訓練前的預(yù)備訓練步行訓練前的預(yù)備訓練輔助具的正確運用輔助具的正確運用 首先，對于需求運用輔助具的患者，應(yīng)教首先，對于需求運用輔助具的患者，應(yīng)教會他們正確運用方法。會他們正確運用方法。 特別需運用支具的患者，應(yīng)教會他們在仰特別需運用支具的患者，應(yīng)教會他們在仰臥位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知臥位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知患者經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的患者經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況。情況。肌力訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練肌力訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練 患者欲完

15、成步行訓練，必需具有足夠的下患者欲完成步行訓練，必需具有足夠的下肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活動度。動度。 尤其是長期臥床致使肌力明顯減退的患者。尤其是長期臥床致使肌力明顯減退的患者。 對于需求運用輔助具的患者，應(yīng)特別需求對于需求運用輔助具的患者，應(yīng)特別需求針對性地訓練上肢有關(guān)肌群的力量。針對性地訓練上肢有關(guān)肌群的力量。起立訓練起立訓練 步行訓練需求一定的直立姿態(tài)，只需當患步行訓練需求一定的直立姿態(tài)，只需當患者具有了相當?shù)闹绷⒛褪懿鸥芍?，步行者具有了相當?shù)闹绷⒛褪懿鸥芍螅叫杏柧毑趴呻S之進展。訓練才可隨之進展。 長期臥床的患者長期臥床的患者 在開場

16、起立訓練時，可借助起立床進展，在開場起立訓練時，可借助起立床進展，這同時還可有效地預(yù)防體位性低血壓。這同時還可有效地預(yù)防體位性低血壓。 脊髓損傷患者脊髓損傷患者 可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具或他人協(xié)助等方式完成起立訓練，且訓練或他人協(xié)助等方式完成起立訓練，且訓練常在平行杠內(nèi)進展。常在平行杠內(nèi)進展。借助輔助具完成起立訓練借助他人協(xié)助完成起立訓練兩手握拐杖從地面的起立動作截癱兩手握拐杖從地面的起立動作截癱單手握拐杖從地面的起立動作單手握拐杖從地面的起立動作利用拐杖、椅子坐起利用拐杖、椅子坐起站立平衡訓練站立平衡訓練 站立平衡才干是完成步行的必要根底。站站

17、立平衡才干是完成步行的必要根底。站立平衡訓練也可在平行杠內(nèi)進展，首先需立平衡訓練也可在平行杠內(nèi)進展，首先需求完成靜態(tài)站立平衡訓練，然后再進展動求完成靜態(tài)站立平衡訓練，然后再進展動態(tài)站立平衡訓練。態(tài)站立平衡訓練。拐杖步行預(yù)備訓練拐杖步行預(yù)備訓練雙杠外堅持拐杖立位平衡截癱雙杠外堅持拐杖立位平衡截癱雙杠外堅持拐杖立位平衡偏癱雙杠外堅持拐杖立位平衡偏癱其他必要的訓練其他必要的訓練 包括包括 下肢的承重訓練下肢的承重訓練 上肢的支撐訓練等上肢的支撐訓練等 這些均為步行訓練必要的根底。這些均為步行訓練必要的根底。邁步訓練邁步訓練 在大致可以堅持立位平衡時，可開場邁步在大致可以堅持立位平衡時，可開場邁步練習

18、。練習。 健足邁步健足邁步 患足邁步患足邁步詳細的步行訓練詳細的步行訓練步行方式步行方式 四點步四點步4-point gait 三點步三點步3-point gait 兩點步兩點步2-point gait 擺過步擺過步 擺至步擺至步平行杠內(nèi)的步行訓練平行杠內(nèi)的步行訓練 在完成前期訓練且具備了相應(yīng)的功能后，在完成前期訓練且具備了相應(yīng)的功能后，可隨之在平行杠內(nèi)將訓練過渡到步行訓練?？呻S之在平行杠內(nèi)將訓練過渡到步行訓練。 特別對脊髓損傷患者，需求在平行杠內(nèi)完特別對脊髓損傷患者，需求在平行杠內(nèi)完成擺至步、四點步、擺過步等步行訓練。成擺至步、四點步、擺過步等步行訓練。1、四點步訓練、四點步訓練 是在平行杠

19、內(nèi)最先進展的步行訓練工程。是在平行杠內(nèi)最先進展的步行訓練工程。 方法：方法： 右手沿平行杠向前伸出右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同側(cè)髖關(guān)，左手置于同側(cè)髖關(guān)節(jié)稍前處節(jié)稍前處 重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部在同一條垂直線上在同一條垂直線上 左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢向上提起，隨后向前擺動，邁出的步子足夠大后，向上提起，隨后向前擺動，邁出的步子足夠大后，將左下肢放下。將左下肢放下。 將重心移到左腿，左手沿平行杠向前挪動，做好將重心移到左腿，左手沿平行杠向前挪動，做好邁出右腿的預(yù)備。

20、邁出右腿的預(yù)備。 留意留意 開場訓練時步子要小，但邁出的腳一定要開場訓練時步子要小，但邁出的腳一定要落在同側(cè)手所處位置之前落在同側(cè)手所處位置之前 防止骨盆的旋轉(zhuǎn)偏移防止骨盆的旋轉(zhuǎn)偏移2、擺至步訓練、擺至步訓練 方法：方法： 患者將軀干于過伸位堅持平衡患者將軀干于過伸位堅持平衡 雙手分別或同時沿平行杠內(nèi)向前伸出，間雙手分別或同時沿平行杠內(nèi)向前伸出，間隔足趾約隔足趾約15cm 身體前傾，然后提起雙足，并向前擺動使身體前傾，然后提起雙足，并向前擺動使雙腿正好落在手的后方。雙腿正好落在手的后方。 留意：留意： 完成此動作時，雙下肢提起后要很快放下，完成此動作時，雙下肢提起后要很快放下，否那么擺動間隔過

21、大可使雙足落在雙手的否那么擺動間隔過大可使雙足落在雙手的平齊或之前的位置平齊或之前的位置3、擺過步訓練、擺過步訓練 方法：方法： 患者將雙手沿平行杠向前伸患者將雙手沿平行杠向前伸 身體前傾，雙手持重身體前傾，雙手持重 在平行杠上做支撐動作，將雙下肢提起并在平行杠上做支撐動作，將雙下肢提起并向前擺動，雙足落在手的前方向前擺動，雙足落在手的前方 雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前挪動，預(yù)備邁出下一步挪動，預(yù)備邁出下一步 留意：留意： 做支撐動作并向前擺動下肢時，堅持髖關(guān)做支撐動作并向前擺動下肢時，堅持髖關(guān)節(jié)過伸、頭部伸展、雙肩后縮。節(jié)過伸、頭部伸展、雙肩后縮。

22、 依托雙手支撐向前挪動軀干，同時肘關(guān)節(jié)依托雙手支撐向前挪動軀干，同時肘關(guān)節(jié)伸展、雙肩內(nèi)收。伸展、雙肩內(nèi)收。 這是截癱患者行走中最快、最適用的步行這是截癱患者行走中最快、最適用的步行方式，但需求患者具備較高的平衡才干。方式，但需求患者具備較高的平衡才干?？偟谋揪眄氈偟谋揪眄氈?治療人員站在患者身后，雙手控制患者骨治療人員站在患者身后，雙手控制患者骨盆，確保每一動作準確地完成；盆，確保每一動作準確地完成； 必要時，可在患者上提時給予提拉協(xié)助，必要時，可在患者上提時給予提拉協(xié)助，落地時給予加壓協(xié)助，以保證患者平穩(wěn)站落地時給予加壓協(xié)助，以保證患者平穩(wěn)站立；立； 在平行杠一端放置一面矯正鏡，使患者可在

23、平行杠一端放置一面矯正鏡，使患者可以看到本人的姿態(tài)、步態(tài)以便及時矯正。以看到本人的姿態(tài)、步態(tài)以便及時矯正。 運用助行器的步行訓練運用助行器的步行訓練1、助行器、助行器 是由鋁合金等質(zhì)地輕而鞏固的資料所制成是由鋁合金等質(zhì)地輕而鞏固的資料所制成的、框架式的、帶有四個支點支撐地面的的、框架式的、帶有四個支點支撐地面的行走輔助具。行走輔助具。特點特點 助行器的框架構(gòu)成三面有圍欄而一側(cè)開放助行器的框架構(gòu)成三面有圍欄而一側(cè)開放以便患者出入，支點支撐提供患者較大的以便患者出入，支點支撐提供患者較大的穩(wěn)定支持。穩(wěn)定支持。助行器的順應(yīng)癥助行器的順應(yīng)癥 適用于上肢運動功能良好但下肢運動功能適用于上肢運動功能良好但

24、下肢運動功能妨礙較重或平衡功能相對較差的患者妨礙較重或平衡功能相對較差的患者 單側(cè)或雙側(cè)下肢力弱的患者，可部分減少單側(cè)或雙側(cè)下肢力弱的患者，可部分減少患者患側(cè)下肢的承重患者患側(cè)下肢的承重 身體較為虛弱的患者身體較為虛弱的患者 行動緩慢的老年人行動緩慢的老年人運用助行器運用助行器 患者站立于助行器框架之中，雙眼平視前方，雙患者站立于助行器框架之中，雙眼平視前方，雙手扶握助行器兩側(cè)的扶手，適當向前搬動助行器手扶握助行器兩側(cè)的扶手，適當向前搬動助行器使前橫欄距身體約一步間隔；使前橫欄距身體約一步間隔； 患側(cè)下肢向前挪動一小步，腳踏地面，站立，雙患側(cè)下肢向前挪動一小步，腳踏地面，站立，雙手用力下壓扶手

25、，支撐體重，以使體重不要落在手用力下壓扶手，支撐體重，以使體重不要落在患側(cè)下肢；患側(cè)下肢； 再向前邁出健側(cè)下肢，將健側(cè)下肢靠于患側(cè)下肢再向前邁出健側(cè)下肢，將健側(cè)下肢靠于患側(cè)下肢附近；附近； 再向前搬動助行器，如此反復。再向前搬動助行器，如此反復。本卷須知本卷須知 在整個訓練過程中，應(yīng)留意患者的下肢不在整個訓練過程中，應(yīng)留意患者的下肢不要超越前橫欄，否那么會使助行器所提供要超越前橫欄，否那么會使助行器所提供的支持和穩(wěn)定根底降低。的支持和穩(wěn)定根底降低。 助行器四個支點須同時著地。助行器四個支點須同時著地。運用拐杖的步行訓練運用拐杖的步行訓練1、交替拖地步行、交替拖地步行 將一側(cè)拐向前方伸出，再伸另

26、一側(cè)拐，雙將一側(cè)拐向前方伸出，再伸另一側(cè)拐，雙足同時拖地向前挪動至拐腳附近。足同時拖地向前挪動至拐腳附近。伸出左拐仗伸出左拐仗 伸出右拐仗伸出右拐仗兩足同時拖兩足同時拖地向前到達地向前到達拐仗附近拐仗附近2、同時拖地步行、同時拖地步行 雙拐同時向前方伸出，雙足拖地挪動至拐雙拐同時向前方伸出，雙足拖地挪動至拐腳附近。腳附近。3、擺至步、擺至步 這是開場步行訓練時常用的方法，主要利這是開場步行訓練時常用的方法，主要利用背闊肌進展，步行穩(wěn)定。用背闊肌進展，步行穩(wěn)定。 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替挪動的患者。挪動的患者。訓練方法訓練方法 訓練時

27、，患者先將雙拐同時向前方伸出，訓練時，患者先將雙拐同時向前方伸出，然后支撐身體重心前移然后支撐身體重心前移 雙足離地，下肢同時擺動，將雙足擺至雙雙足離地，下肢同時擺動，將雙足擺至雙拐落地點的臨近著地拐落地點的臨近著地4、擺過步、擺過步 常在擺至步可順利完成后進展，是拄拐步常在擺至步可順利完成后進展，是拄拐步行中最快速的挪動方式，姿態(tài)也較美觀。行中最快速的挪動方式，姿態(tài)也較美觀。 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強健的適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強健的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場所。所。訓練方法訓練方法 訓練時，患者先將雙拐同時向前方伸出

28、，然訓練時，患者先將雙拐同時向前方伸出，然后支撐身體重心前移。后支撐身體重心前移。 使雙足離地，下肢向前擺動，將雙足越過雙使雙足離地，下肢向前擺動，將雙足越過雙杖落地點的前方并著地。杖落地點的前方并著地。 再將雙拐向前伸出以獲得平衡。再將雙拐向前伸出以獲得平衡。 留意：留意： 留意在擺動時容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前留意在擺動時容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒的危險，應(yīng)特別加強維護。屈而跌倒的危險，應(yīng)特別加強維護。5、四點步、四點步 為一穩(wěn)定性好、平安而緩慢的、接近自然為一穩(wěn)定性好、平安而緩慢的、接近自然行走的步行方法。行走的步行方法。 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運動妨礙上抬骨

29、盆肌的肌力較好的雙下肢運動妨礙者者 下肢無力患者下肢無力患者 老年人老年人訓練方法訓練方法 訓練時，步行順序為伸左拐、邁右腿、伸訓練時，步行順序為伸左拐、邁右腿、伸右拐、邁左腿。右拐、邁左腿。 每次僅挪動一個點，一直堅持四個點在地每次僅挪動一個點，一直堅持四個點在地面，如此反復進展。面，如此反復進展。6、兩點步、兩點步 常在掌握四點步后訓練，與正常步態(tài)根本常在掌握四點步后訓練，與正常步態(tài)根本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點步稍差。步稍差。 順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： 適用于一側(cè)下肢疼痛需求借助于拐杖減輕適用于一側(cè)下肢疼痛需求借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛的刺激的

30、患者。其承重，以減少疼痛的刺激的患者。訓練方法訓練方法 訓練時，一側(cè)拐與對側(cè)足同時邁出為第一訓練時，一側(cè)拐與對側(cè)足同時邁出為第一落地點。落地點。 另一側(cè)拐與其相對應(yīng)的對側(cè)足再向前邁出另一側(cè)拐與其相對應(yīng)的對側(cè)足再向前邁出作為第二落地點。作為第二落地點。三點步三點步 是一種快速挪動、穩(wěn)定性良好的步行方法。是一種快速挪動、穩(wěn)定性良好的步行方法。 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 一側(cè)下肢運動功能正?？梢猿兄?，另一側(cè)一側(cè)下肢運動功能正常可以承重，另一側(cè)不能承重不能承重 一側(cè)下肢骨折一側(cè)下肢骨折 小兒麻木癥后一側(cè)下肢麻木的患者小兒麻木癥后一側(cè)下肢麻木的患者訓練方法訓練方法 訓練時，先將雙拐向前伸出；然后雙拐支訓練時，先將雙

31、拐向前伸出；然后雙拐支撐體重，邁出患側(cè)下肢；最后邁出健側(cè)下?lián)误w重，邁出患側(cè)下肢；最后邁出健側(cè)下肢。肢。運用手杖的步行訓練運用手杖的步行訓練1、手杖三點步、手杖三點步 手杖三點步的分類手杖三點步的分類 手杖手杖-患側(cè)下肢患側(cè)下肢-健側(cè)下肢健側(cè)下肢 較常用較常用 手杖手杖-健側(cè)下肢健側(cè)下肢-患側(cè)下肢患側(cè)下肢 少數(shù)人運用少數(shù)人運用手杖手杖-患側(cè)下肢患側(cè)下肢-健側(cè)下肢健側(cè)下肢 即患者先伸出手杖，然后邁出患側(cè)下肢，即患者先伸出手杖，然后邁出患側(cè)下肢，最后邁出健側(cè)下肢。最后邁出健側(cè)下肢。 優(yōu)點：穩(wěn)定性較好，大部分會采用這種步優(yōu)點：穩(wěn)定性較好，大部分會采用這種步行方式。這一方式在一點運動時總有兩點行方式。這

32、一方式在一點運動時總有兩點在支持邁出健側(cè)下肢時有手杖和患側(cè)足在支持邁出健側(cè)下肢時有手杖和患側(cè)足兩點起支撐作用兩點起支撐作用手杖手杖-健側(cè)下肢健側(cè)下肢-患側(cè)下肢患側(cè)下肢 即先伸出手杖，然后邁出健側(cè)下肢，最后即先伸出手杖，然后邁出健側(cè)下肢，最后邁出患側(cè)下肢。邁出患側(cè)下肢。 優(yōu)點：優(yōu)點： 具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用。具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用。 根據(jù)健側(cè)足最后的落點進一步分為根據(jù)健側(cè)足最后的落點進一步分為 后型健側(cè)足落在患側(cè)足后方，恢復早后型健側(cè)足落在患側(cè)足后方，恢復早期常用期常用 并列型健側(cè)足與患側(cè)足平齊并列型健側(cè)足與患側(cè)足平齊 前型健側(cè)足落在患側(cè)足前方前型健側(cè)足落在患側(cè)足前方

33、2、手杖兩點步、手杖兩點步 當患者具有一定的平衡功能或在較好地掌當患者具有一定的平衡功能或在較好地掌握手杖三點步行后，可進展手杖兩點步行握手杖三點步行后，可進展手杖兩點步行訓練。訓練。 此種步行速度快，有較好的適用價值。此種步行速度快，有較好的適用價值。訓練方法訓練方法 訓練時，患者在手杖伸出的同時將患足邁訓練時，患者在手杖伸出的同時將患足邁出并支撐體重，再邁出健足。出并支撐體重，再邁出健足。 此過程中，手杖與患足為一點，健側(cè)足為此過程中，手杖與患足為一點，健側(cè)足為一點，交替支撐體重，完成步行。一點，交替支撐體重，完成步行。利用拐杖上下臺階截癱，利用拐杖上下臺階截癱，4點點步行步行利用拐杖跨溝

34、動作截癱利用拐杖跨溝動作截癱利用手杖上下臺階偏癱利用手杖上下臺階偏癱訓練場地訓練場地 要提供平安、無妨礙的環(huán)境如防滑地板要提供平安、無妨礙的環(huán)境如防滑地板等及減少嘈雜等不用要的干擾。等及減少嘈雜等不用要的干擾。訓練穿著訓練穿著 衣服可略寬松些衣服可略寬松些 鞋襪大小應(yīng)適宜鞋襪大小應(yīng)適宜 普通選擇皮底或膠底的低跟鞋子普通選擇皮底或膠底的低跟鞋子 鞋帶須系緊，以堅持較好的支持性和穩(wěn)定鞋帶須系緊，以堅持較好的支持性和穩(wěn)定性性 鞋子步行時可發(fā)出聲音，深、淺覺得較差鞋子步行時可發(fā)出聲音，深、淺覺得較差的患者可借此判別步行的節(jié)律。的患者可借此判別步行的節(jié)律。義務(wù)導向法在步態(tài)訓練中運用義務(wù)導向法在步態(tài)訓練中

35、運用 義務(wù)導向法注重特定義務(wù)的治療性干涉義務(wù)導向法注重特定義務(wù)的治療性干涉 目的為減少損傷，提高步行的效能戰(zhàn)略和目的為減少損傷，提高步行的效能戰(zhàn)略和順應(yīng)于環(huán)境變換的要求順應(yīng)于環(huán)境變換的要求 重點在變換的義務(wù)和環(huán)境中訓練步態(tài)重點在變換的義務(wù)和環(huán)境中訓練步態(tài)方法舉例方法舉例 治療師徒手引導患者步行時堅持軀干垂直，治療師徒手引導患者步行時堅持軀干垂直，伸髖，肩胛對稱等對線關(guān)系伸髖，肩胛對稱等對線關(guān)系 用一體操棍來協(xié)助患者促進頭、軀干、髖用一體操棍來協(xié)助患者促進頭、軀干、髖的伸展的伸展 膝關(guān)節(jié)無法控制時加支具支撐來防止摔倒膝關(guān)節(jié)無法控制時加支具支撐來防止摔倒 用彈力帶來防止高低肩，促進軀干和髖伸用彈力

36、帶來防止高低肩，促進軀干和髖伸展，減輕膝過伸和足下垂內(nèi)翻展，減輕膝過伸和足下垂內(nèi)翻 用布帶防止足內(nèi)偏背屈內(nèi)翻用布帶防止足內(nèi)偏背屈內(nèi)翻 用彈力帶糾正髖內(nèi)外旋用彈力帶糾正髖內(nèi)外旋 在斜面上練習腓腸肌蹬地或一腿伸直在前，在斜面上練習腓腸肌蹬地或一腿伸直在前，対側(cè)腿蹬地対側(cè)腿蹬地 利用高抬腿提高対側(cè)腿的強大支撐和屈髖利用高抬腿提高対側(cè)腿的強大支撐和屈髖肌來推進肢體擺動肌來推進肢體擺動 前弓后繃步的重心轉(zhuǎn)移，上下臺階的重心前弓后繃步的重心轉(zhuǎn)移，上下臺階的重心轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 地上網(wǎng)格線促進視覺引導步行，練習跨過地上網(wǎng)格線促進視覺引導步行，練習跨過妨礙物和繞過妨礙物等妨礙物和繞過妨礙物等以促進運動順應(yīng)為目的的環(huán)境

37、要求以促進運動順應(yīng)為目的的環(huán)境要求間隔間隔目的：以溫馨的速度步行并添加間隔，社區(qū)目的：以溫馨的速度步行并添加間隔，社區(qū)步行目的步行目的500米米方法：繼續(xù)步行訓練，逐漸添加步行間隔方法：繼續(xù)步行訓練，逐漸添加步行間隔 時間時間目的：溫馨的加快步行速度，提高平安改動目的：溫馨的加快步行速度，提高平安改動速度的才干速度的才干以溫馨的速度步行，逐漸添加步行速度以溫馨的速度步行，逐漸添加步行速度練習快速行走，逐漸添加步行速度練習快速行走，逐漸添加步行速度練習平安的加速和減速，忽然加快步行或停練習平安的加速和減速，忽然加快步行或停頓頓周圍環(huán)境周圍環(huán)境練習在不同的光線下行走，并練習光線的轉(zhuǎn)練習在不同的光線下行走