腎小球濾過功能

1、一、腎小球的濾過功能一、腎小球的濾過功能是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水分和小是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過腎小球濾過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球分子溶質(zhì)透過腎小球濾過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球濾液（即濾液（即原尿原尿）的過程。）的過程。原尿就是血漿的超濾液原尿就是血漿的超濾液原尿原尿血漿血漿超濾液超濾液微穿刺實驗證明，原尿就是血漿的超濾液。微穿刺實驗證明，原尿就是血漿的超濾液。成份成份血漿血漿原尿原尿終尿終尿終尿濃縮倍終尿濃縮倍數(shù)數(shù)水水9009809601.1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)800.30葡萄糖葡萄糖110鈉鈉3.33.33.51.1鉀鉀0.20.21.57.

2、5尿素尿素0.30.32060尿酸尿酸0.020.020.525肌酐肌酐0.010.010.4400血漿、原尿和終尿的主要成分比較（血漿、原尿和終尿的主要成分比較（g/Lg/L）（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜1 1、機械屏障、機械屏障2 2、電學(xué)屏障、電學(xué)屏障1 1、機械屏障：、機械屏障：由濾過膜中三層結(jié)構(gòu)的孔道大小構(gòu)成。由濾過膜中三層結(jié)構(gòu)的孔道大小構(gòu)成。機械屏障對物質(zhì)機械屏障對物質(zhì)大小大小起選擇性通透。起選擇性通透。分子量分子量7000070000，有效半徑，有效半徑3.6nm3.6nm大分子物質(zhì)完全不能濾過大分子物質(zhì)完全不能濾過; ;分子量分子量60006000，有效

3、半徑，有效半徑1.8nm1.8nm小分子物質(zhì)完全可以濾過。小分子物質(zhì)完全可以濾過。 濾過膜的組成濾過膜的組成（2 2）中間層是非細(xì)胞的）中間層是非細(xì)胞的基膜層基膜層： 基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有許多許多4-84-8nmnm的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分子大小，大分子的子大小，大分子的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)很難通過基膜。很難通過基膜。（3 3）外層是腎小囊的上皮細(xì)胞：）外層是腎小囊的上皮細(xì)胞： 上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，膜上有直徑膜上

4、有直徑4-14nm4-14nm的孔，是濾過的最后一道屏障。的孔，是濾過的最后一道屏障。毛細(xì)血管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基膜基膜腎小囊腎小囊上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞（足突）（足突） （1 1）內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞：）內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞： 上面有許多直徑上面有許多直徑50-100nm50-100nm的窗孔，可防的窗孔，可防血細(xì)胞血細(xì)胞通過。通過。是濾過膜的是濾過膜的主要屏障主要屏障2 2、電學(xué)屏障：、電學(xué)屏障：主要限制剛能通過濾過膜孔道的帶主要限制剛能通過濾過膜孔道的帶負(fù)電荷負(fù)電荷的大分的大分子物質(zhì)濾過。如分子量為子物質(zhì)濾過。如分子量為6900069000，有效半徑為，有效半徑為3.5nm3.5

5、nm的的血漿蛋白血漿蛋白. .( (二二) )濾過的動力濾過的動力有效濾過壓有效濾過壓有效濾過壓有效濾過壓 = = 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 ( (囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓+ +血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓) )腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓是液體濾出的是液體濾出的動力動力；有效濾過壓有效濾過壓=(=(毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓)-()-(血漿膠體滲透血漿膠體滲透壓壓+ +組織液靜水壓組織液靜水壓）腎小球濾過率是指每分鐘腎小球濾過率是指每分鐘A 一個腎單位生成的原尿量一個腎單位生成的原尿量B 一個腎臟生成的原尿量一個腎臟生成的原尿量C 兩腎生成的原尿量兩腎

6、生成的原尿量D 兩腎生成的終尿量兩腎生成的終尿量E 一個腎臟生成的終尿量一個腎臟生成的終尿量 濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項的比值濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項的比值A(chǔ) 腎小球濾過率腎小球濾過率/腎血漿流量腎血漿流量B 腎血漿流量腎血漿流量/腎血流量腎血流量C 腎血流量腎血流量/腎血漿流量腎血漿流量D 腎小球濾過率腎小球濾過率/腎血流量腎血流量E 腎血流量腎血流量/心輸出量心輸出量 ( (三三) ) 影響腎小球濾過的因素影響腎小球濾過的因素= = 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 - (- (囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓+ +血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓） BPBP在在80-180mmHg80-180mmHg范圍內(nèi)時，范圍

7、內(nèi)時， capcap壓相對穩(wěn)定，壓相對穩(wěn)定，GFRGFR基本不變?；静蛔?。 BPBP80mmHg80mmHg時，時， capcap壓下降，壓下降，GFRGFR少尿少尿 BPBP40-50mmHg40-50mmHg時，時，GFR=0GFR=0，無尿。，無尿。( (如大失血、休克如大失血、休克） BPBP在短時間內(nèi)在短時間內(nèi)180mmHg cap180mmHg cap壓壓, GFR, GFR多尿（多尿（如輸入大量如輸入大量的等滲溶液）的等滲溶液） 高血壓病晚期，入球小動脈硬化、狹窄高血壓病晚期，入球小動脈硬化、狹窄 capcap壓下降，壓下降，GFRGFR結(jié)石、腫瘤壓迫結(jié)石、腫瘤壓迫等等 輸尿管

8、輸尿管阻塞阻塞 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 有效濾過壓有效濾過壓GFR GFR 1 1、有效濾過壓、有效濾過壓對濾過率有很大影響對濾過率有很大影響異常應(yīng)激狀況時，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血異常應(yīng)激狀況時，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量顯著減少（血流要供應(yīng)腦等重要臟器），腎小球漿流量顯著減少（血流要供應(yīng)腦等重要臟器），腎小球濾過率明顯下降。濾過率明顯下降。3 3、腎小球濾過膜通透性和濾過面積、腎小球濾過膜通透性和濾過面積濾過膜的通透性和面積在正常情況下較穩(wěn)定，只有在濾過膜的通透性和面積在正常情況下較穩(wěn)定，只有在病理狀態(tài)才發(fā)生改變而影響尿的成分，歸納如下：病理狀態(tài)才發(fā)生改變而影響尿的成分，歸納如下

9、：腎炎腎炎時，基膜損傷破裂、負(fù)電荷時，基膜損傷破裂、負(fù)電荷機械、電屏障機械、電屏障作用減弱作用減弱通透性通透性蛋白尿甚至血尿蛋白尿甚至血尿；急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎血管壁腫脹、管腔狹窄或阻塞血管壁腫脹、管腔狹窄或阻塞濾過面積濾過面積濾過率濾過率少尿甚至無尿少尿甚至無尿促進(jìn)腎小球濾過的動力是促進(jìn)腎小球濾過的動力是A 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓B 囊內(nèi)液體膠體滲透壓囊內(nèi)液體膠體滲透壓C 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓D 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓E 全身動脈壓全身動脈壓 某外傷患者大出血后血壓降低到某外傷患者大出血后血壓降低到60/40mmHg,尿量明顯減少的原因主要尿量明顯減少的原因主要是是A 腎小球毛細(xì)血管壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低B 腎小囊內(nèi)壓升高腎小囊內(nèi)壓升高C 腎血漿膠體滲透壓增高腎血漿膠體滲透壓增高D 濾過膜面積減小濾過膜面積減小E 濾過膜通透性降低濾過膜通透性降低 某患者近日來晨起眼瞼明顯水腫，活動后減輕，某患者近日來晨起眼瞼明顯水腫，活動后減輕，尿量減少，呈洗肉水樣。入院檢查：尿蛋白尿量減少，呈洗肉水樣。入院檢查：尿蛋白（+）。醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎。）。醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎。 若病人詢問：為什么腎炎會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、若病人詢問：為什么腎炎會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿甚至無尿？那么作為護(hù)理工作者的你該如何少尿甚至無尿？那么作為護(hù)理工作