婦科暴露成因及防范現(xiàn)況

1、婦科暴露成因及防范現(xiàn)況 關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員屬職業(yè)暴露的高危人群，而護(hù)士是職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體。婦產(chǎn)科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸的血液、體液以及銳器，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也更大。為了解婦產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，2009年10一12月對我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。 1對象與方法 11對象 2009年10一12月對我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，共42名，均為女性。學(xué)歷：本科4名，大專18名，中專20名；職稱：護(hù)士12名，護(hù)師23名，主管護(hù)師7名；工作年限：5年以內(nèi)者12名，510年者11名，10一15年者9名，1520年者10名。 1

2、2方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查，共發(fā)放問卷42份，回收42份，回收率100。 13調(diào)查內(nèi)容 共分為4個(gè)內(nèi)容：一般資料如年齡、學(xué)歷、護(hù)齡和職稱等。接觸血液、體液及分泌護(hù)理。物等的原因、次數(shù)、采取措施。銳器刺傷的原因、次數(shù)、刺傷后采取的措施。護(hù)士自我防護(hù)狀況及皮膚黏膜破損后的防護(hù)，均分為3個(gè)等級(jí)；護(hù)士自我防護(hù)：A級(jí)(嚴(yán)格防護(hù))工作時(shí)戴口罩；接觸污染物戴手套；做完各項(xiàng)操作后認(rèn)真洗手(指先用洗手液洗手，再用流動(dòng)水沖洗以上)；B級(jí)(一般防護(hù))有時(shí)戴口罩或僅在做各種操作時(shí)戴口罩；接觸污染物有時(shí)戴口罩，做完操作后注意洗手；C級(jí)(基本不加防護(hù))不注意戴口罩；接觸污染物不戴手套，不注意洗手。皮膚

3、黏膜破損后防護(hù)：A級(jí)(嚴(yán)格防護(hù))注意用碘酊、乙醇做常規(guī)處理，包扎之；B級(jí)(一般防護(hù))有時(shí)用碘酊、乙醇常規(guī)處理、包扎之；c級(jí)(基本不加防護(hù))不注意用碘酊、乙醇做常規(guī)處理，包扎。 14統(tǒng)計(jì)方法 用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。 2結(jié)果 2142名婦產(chǎn)科護(hù)理人員共接觸各種血液、體液及分泌物151次，其分類構(gòu)成見表l。 2242名婦產(chǎn)科護(hù)理人員共發(fā)生銳器傷69次，其發(fā)生原因見表2。 23婦產(chǎn)護(hù)理人員自我防護(hù)狀況見表3。 3討論 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，緊張而繁重的醫(yī)療工作特別是值夜班消耗了巨大的精力，使護(hù)士的精神壓力和職業(yè)負(fù)擔(dān)越來越重，極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的

4、準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)，感染疾病的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加；本調(diào)查研究顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士在日常工作中是職業(yè)暴露的高危人群，但護(hù)士對職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。 31婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素 婦產(chǎn)科護(hù)士工作性質(zhì)決定了與血液、羊水、分泌物等接觸較多，經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者發(fā)生血液性病原體暴露的24倍。婦產(chǎn)科護(hù)士在日常護(hù)理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護(hù)理操作，產(chǎn)程觀察、陰道檢查、破水、會(huì)陰沖洗、接生時(shí)接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100；其次，進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、斷臍抽臍血、注射催產(chǎn)素、會(huì)陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時(shí)，易發(fā)生針刺傷；產(chǎn)后護(hù)理時(shí)會(huì)陰揩洗、

5、更換會(huì)陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。新生兒出生后稱體重、蓋腳印、戴手圈、嬰兒沐浴等操作中不可避免造成血液、體液污染。而銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑。 32職業(yè)暴露的相關(guān)原因 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露主要與下列因素有關(guān)：自我保護(hù)意識(shí)淡薄，大多數(shù)低年資的護(hù)士對血源性傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，崗前培訓(xùn)缺乏相關(guān)防護(hù)措施。低年資的護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作不規(guī)范，欠熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定。缺乏必要的防護(hù)措施，如：上臺(tái)接生時(shí)，未按規(guī)范穿戴防護(hù)眼鏡、防水接生衣、防水鞋等；搶救病人時(shí)，分秒必爭，完全顧不上自我防護(hù)。心理因素，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的每項(xiàng)工作都關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重，壓力大，

6、使婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中精神長期處于高度緊張狀態(tài)；而且在工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些緊急突發(fā)事件，如難產(chǎn)、新生兒窒息搶救，產(chǎn)后大出血搶救，羊水栓塞等，這些都會(huì)對婦產(chǎn)科護(hù)士的心理造成很大的刺激，從而引起意外職業(yè)暴露。 33加強(qiáng)操作中的防護(hù) 1987年美國CDC提出“全面防護(hù)”的概念，即視所有患者具有感染性，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)采取防護(hù)措施；1996年提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防綜合了全面防護(hù)和特殊隔離的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向防護(hù)。因此婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)從如下幾方面防護(hù)。 331操作前后洗手 洗手是最經(jīng)濟(jì)且有效的措施。做任何一項(xiàng)操作都應(yīng)洗手，養(yǎng)成這種良好的習(xí)慣，這是最基本最簡單的預(yù)防措施。洗手是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施，在對孕

7、婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理中，護(hù)士都可以接觸到血液、羊水及分泌物，必須遵守消毒隔離制度，穿工作服、戴口罩、帽子，做接觸血液、體液或處理污物的操作后都應(yīng)及時(shí)洗手。 332操作時(shí)戴口罩、手套 有的化學(xué)制劑對人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響，因此我們在使用化學(xué)制劑時(shí)必須戴好口罩、避免直接接觸。在做敷料時(shí)，空氣中棉絮飛揚(yáng)，對呼吸道有一定的慢性損害，要求戴口罩，把影響降至最低。另外，母嬰同室的病房要定時(shí)開窗通風(fēng)、紫外線照射，降低空氣含菌量。人體的皮膚黏膜有破損，天然屏障消失，接觸帶病毒的血液、體液即有被感染的可能性。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液、體液的人群，且多為高危險(xiǎn)性的經(jīng)皮膚接觸。接觸患者血液

8、、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時(shí)戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。有研究發(fā)現(xiàn)，只需0004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到血量少50以上。戴手套在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己；操作者皮膚有破損時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、羊水、分泌物，如果無法回避接觸時(shí)，應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后再戴雙層手套；接觸傳染病患者或在工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出時(shí)應(yīng)戴雙層手套、口罩、防護(hù)眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。 333規(guī)范操作行為 護(hù)士進(jìn)行注射及抽血操作時(shí)，習(xí)慣性的取下針頭或套上

9、針帽均可導(dǎo)致針刺傷；掰安培時(shí)80以上的人無護(hù)手具徒手操作，很容易刺破皮膚，尤其是在忙碌工作時(shí)。美國CDC早在1987年在全面防護(hù)中就指出應(yīng)禁用雙手回套針帽，要建立完善操作規(guī)程，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，特別是在進(jìn)行會(huì)陰縫合過程中，應(yīng)避免用手接針，養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針。使用注射器后原則上不要套回針帽，一定要套回時(shí)運(yùn)用單手套法，禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物。地面、墻壁、家具、醫(yī)療器械有患者體液漬濺時(shí)，不能直接用抹布或拖把去擦，應(yīng)該用20含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。 34意外暴露后的處理原則 接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；銳器

10、傷后要立即擠血(從近心端擠向遠(yuǎn)心端)，用洗手液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安而碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單，必要時(shí)采取針對性預(yù)防措施，并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。 35加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵是安全意識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。本調(diào)查研究顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士的主動(dòng)和自我防護(hù)意識(shí)還很差，一般防護(hù)和皮膚黏膜破損后的A級(jí)防護(hù)率均不及50。應(yīng)在護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)課程，上崗前醫(yī)院控制感染科應(yīng)組織有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，針對性進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。要達(dá)到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的，對護(hù)士進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的，經(jīng)常性強(qiáng)化性教育，而不是一次或幾次培訓(xùn)教育就可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，并制定相應(yīng)制度監(jiān)督落實(shí)。護(hù)士長要將護(hù)