臨床輸血前檢查精選文檔

1、臨床輸血前檢驗(yàn)臨床輸血前檢驗(yàn) 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)、縣（市）級(jí)供血庫(kù)建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部血庫(kù)、縣（市）級(jí)供血庫(kù)建設(shè)和管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法構(gòu)臨床用血管理辦法和和臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求輸血前要求輸血前須做以下檢查。須做以下檢查。輸血前檢查的內(nèi)容輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定：血型鑒定：abo和和rh血型血型抗體篩選：抗體篩選：coombs試驗(yàn)；試驗(yàn)； 不規(guī)則抗體的篩選和鑒定：不規(guī)則抗體的篩選和鑒定： 1、交叉配血不合時(shí)；、交叉配血不合時(shí)； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、

2、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測(cè)。有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測(cè)。交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn) 輸血前檢查的目的和要求輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無(wú)不良反應(yīng)。即輸成分，使之能在患者體內(nèi)有效的存活，無(wú)不良反應(yīng)。即輸入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破壞，也就是使供者與患者之間的血液在免致患者紅細(xì)胞破壞，也就是使供者與患者之

3、間的血液在免疫血液學(xué)方面疫血液學(xué)方面“相容相容”，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。人類血型系統(tǒng)人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有2727個(gè)系統(tǒng)，個(gè)系統(tǒng)，抗原達(dá)抗原達(dá)400400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其hlahla已檢出已檢出156156個(gè)。血小板（亦有個(gè)。血小板（亦有hlahla抗原）、粒細(xì)胞、淋巴抗原）、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在137137種左右，白種左右，白蛋白有蛋白有2525

4、種類型，血清蛋白有種類型，血清蛋白有2020多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)型達(dá)10101717個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界6060億人中，除單卵雙億人中，除單卵雙生外，幾乎沒(méi)有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反生外，幾乎沒(méi)有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。人類血型抗原人類血型抗原紅細(xì)胞紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)個(gè)系統(tǒng)400多種抗原多種抗原 白細(xì)胞白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)個(gè)系統(tǒng)156種抗原種抗原 血小板血小板6個(gè)系統(tǒng)個(gè)系統(tǒng)10種抗原種抗原 血漿血漿21個(gè)系統(tǒng)個(gè)系統(tǒng)137種抗原種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)全血表現(xiàn)型達(dá)

5、1017之多之多aboabo和和rhrh血型血型 受體的受體的abo和和rh血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因血型必須在輸血前給予確認(rèn)，這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中，以為在各類血型系統(tǒng)中，以a、b抗原的抗原性最強(qiáng)，抗原的抗原性最強(qiáng)，rh抗原抗原次之。次之。rh系統(tǒng)有系統(tǒng)有45種抗原，其中種抗原，其中d抗原的抗原性最強(qiáng)。抗原的抗原性最強(qiáng)。 若受血者接受了所缺少的若受血者接受了所缺少的a、b抗原后，幾乎每個(gè)人都產(chǎn)抗原后，幾乎每個(gè)人都產(chǎn)生特異性的同種抗體；生特異性的同種抗體；rh（d）陰性人接受了）陰性人接受了rh（d）陽(yáng)）陽(yáng)性血液后大約有性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗的人可產(chǎn)生抗d抗體。因此每個(gè)受血者

6、抗體。因此每個(gè)受血者除除abo定型外，需做定型外，需做rh血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑，必須在輸血前解決。必須在輸血前解決。 abo和和rh血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對(duì)待。血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注，特殊情況下應(yīng)特殊對(duì)待。 例如：例如： abo亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)選擇亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)選擇o型紅細(xì)胞和型紅細(xì)胞和ab 型的血漿合成血輸注；型的血漿合成血輸注； rh陰性或弱陰性或弱d型患者在緊急情況下無(wú)法獲得同型血時(shí)，可以型患者在緊急情況下無(wú)法獲得同型血時(shí)，可以一一次性足量次性足量輸注輸注rh陽(yáng)性血，但要確證患者體內(nèi)無(wú)相應(yīng)的抗體。陽(yáng)性血，但

7、要確證患者體內(nèi)無(wú)相應(yīng)的抗體。rhdrhd（- -）患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)）患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)對(duì)于沒(méi)有生育過(guò)的婦女或正在懷孕的婦女，最好用對(duì)于沒(méi)有生育過(guò)的婦女或正在懷孕的婦女，最好用 rhd（-）成分血。）成分血。對(duì)于已經(jīng)生育過(guò)的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時(shí)對(duì)于已經(jīng)生育過(guò)的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時(shí)不用考慮不用考慮rh血型。血型。在搶救時(shí)輸注血小板也可不考慮在搶救時(shí)輸注血小板也可不考慮rh血型。血型。新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮rh血型。血型。rhd（-）患者輸注紅細(xì)胞必須用）患者輸注紅細(xì)胞必須用rhd（-）血的紅細(xì)胞）血的紅細(xì)胞aboabo正、反定型正、反

8、定型abo血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的，即a型人具型人具有抗有抗b抗體，抗體，b型人具有抗型人具有抗a抗體，抗體，ab型人無(wú)抗型人無(wú)抗a及抗及抗b抗體，抗體，o型人同時(shí)具有抗型人同時(shí)具有抗a及抗及抗b抗體。也就是說(shuō)缺失了相應(yīng)的抗原抗體。也就是說(shuō)缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存就必然能檢出相應(yīng)的抗體，反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見(jiàn)的正定型主要檢出常見(jiàn)的a抗原和抗原和b抗原，反定型主要檢出?？乖?，反定型主要檢出常見(jiàn)的抗見(jiàn)的抗a和抗和抗b抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參

9、照，抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照，確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時(shí)常表示存確保定型的正確性。另外，當(dāng)正、反定型不符合時(shí)常表示存在在abo亞型。亞型。正反定型不合常見(jiàn)原因正反定型不合常見(jiàn)原因1、新生兒（、新生兒（ag不成熟，不成熟，abo抗體來(lái)自母體）、老人抗體來(lái)自母體）、老人（ag）；）；2、 abo亞型；亞型；3、 abo外抗體（不規(guī)則抗體）；外抗體（不規(guī)則抗體）；4、造血干細(xì)胞移植后；、造血干細(xì)胞移植后；5、輸異型血、輸異型血/成份血成份血/血漿置換；血漿置換；6、先天性無(wú)、先天性無(wú)abo抗體（罕見(jiàn)）抗體（罕見(jiàn)） ；7、疾?。?、疾?。?白血病，淋巴瘤：白血病，淋巴瘤：

10、ag 感染感染多多/全凝集；全凝集； aiha 干擾正干擾正/反定型；反定型； 類類b物質(zhì)正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，物質(zhì)正反不合（革蘭氏陰性桿菌感染，a “ab” o “b”誤定，感染控制，誤定，感染控制，“b”消失）；消失）； 真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊真性紅細(xì)胞增多癥，多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋白紊亂亂/低丙種球血蛋白癥低丙種球血蛋白癥串錢狀（肝病，傳染病串錢狀（肝病，傳染病 ，多發(fā)性骨，多發(fā)性骨髓瘤髓瘤球蛋白球蛋白 ；心梗，感染，外傷，腫瘤；心梗，感染，外傷，腫瘤纖維蛋白纖維蛋白） 血型終生不變（血型終生不變（ 基因未變）只是抗原基因未變）只是抗原“階段性階

11、段性”減弱，在減弱，在病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的，病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的，ag變變“少少”，不變，不變“多多”（a/b o，aba/b；不會(huì)反過(guò)來(lái)?。徊粫?huì)反過(guò)來(lái)！ ） 有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以誰(shuí)為準(zhǔn)誰(shuí)為準(zhǔn) ，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。，只有結(jié)合正反定型結(jié)果，才能正確的判定血型。 抗體篩選 抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37中有反應(yīng)的抗體。中有反應(yīng)的抗體。抗體篩選試驗(yàn)可

12、在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情延誤。避免一些可能的情況而造成病情延誤。試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即coombs試驗(yàn)，因其特異性試驗(yàn)，因其特異性和靈敏度都比較高和靈敏度都比較高 。coombs試驗(yàn)coombs試驗(yàn)主要是測(cè)定結(jié)合在試驗(yàn)主要是測(cè)定結(jié)合在紅細(xì)胞上紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)

13、體的抗體或補(bǔ)體 （檢（檢測(cè)測(cè)igg抗體和抗體和c3d補(bǔ)體）。補(bǔ)體）。coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測(cè)，如配血、抗原抗體試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測(cè)，如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反的篩選和鑒定、自身免疫性溶血病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。 coombs試驗(yàn)陽(yáng)性常有以下幾種情況引起試驗(yàn)陽(yáng)性常有以下幾種情況引起： 1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞自身抗體自身抗體的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)的存在（免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞）。胞）。 2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上與獻(xiàn)血員

14、紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。抗原發(fā)生反應(yīng)。 3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。 4、母親的同種抗體通過(guò)胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類、母親的同種抗體通過(guò)胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上，此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。 5、抗菌、抗菌藥物的抗體藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。6、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見(jiàn)）改變，導(dǎo)致、紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見(jiàn)）改變，導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對(duì)給

15、予藥物的反應(yīng)形成藥物、對(duì)給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、igg（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的、為減少器官及骨髓移植患者的t細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)?？贵w存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)。9、丙種球蛋白過(guò)高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）、丙種球蛋白過(guò)高血癥（或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療）患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時(shí)?；颊叩拿庖咔虻鞍着c紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時(shí)。 coombscoombs試驗(yàn)陽(yáng)性的意義試驗(yàn)陽(yáng)性的意義coombs試

16、驗(yàn)陽(yáng)性并不意味一個(gè)人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)試驗(yàn)陽(yáng)性并不意味一個(gè)人紅細(xì)胞存活期的縮短，醫(yī)院患者中有院患者中有10%為陽(yáng)性，但并沒(méi)有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。為陽(yáng)性，但并沒(méi)有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合所謂不規(guī)則抗體是指不符合abo血型血型landsteiner法則的法則的血型抗體，即抗血型抗體，即抗a和抗和抗b以外的血型抗體。這些抗體的存在以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒(méi)有規(guī)律可與否是沒(méi)有規(guī)律可偱偱的，因此稱之為不規(guī)則抗體。的，因此稱之為不規(guī)則抗體。但但abo血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗a1或某種抗或某種抗b等抗體，等抗

17、體，也稱為不規(guī)則抗體。也稱為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體篩選目的和原則：對(duì)受血者的目的和原則：對(duì)受血者的血清和血漿血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心工作，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心亦應(yīng)開(kāi)展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)亦應(yīng)開(kāi)展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性。入受血者的可能性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體，因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測(cè)抗體十分必要。因此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測(cè)抗體十

18、分必要。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)有下列四種情況的患者必須做不衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測(cè)規(guī)則抗體檢測(cè) 1、交叉配血不合時(shí)；、交叉配血不合時(shí)； 2、有妊娠史；、有妊娠史； 3、有輸血史；、有輸血史； 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體，應(yīng)確定其抗體特異性并評(píng)估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，其抗體特異性并評(píng)估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同，有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞，有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅

19、細(xì)胞，另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)際是對(duì)入院患者的一種保證，通過(guò)抗體篩作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)際是對(duì)入院患者的一種保證，通過(guò)抗體篩選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦選，可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體，如果一旦檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時(shí)間去鑒定抗體的特異性，檢出不規(guī)則抗體，則就有足夠的時(shí)間去鑒定抗體的特異性，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，并找相配合的血液。（根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多，更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作，以防緊急情況下，找不到血更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作，以防緊急情況下，找不到血源）源） 。交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn)，實(shí)際上只是檢查不配合性，是受、供者血液間沒(méi)有可測(cè)的不相合的抗原、抗體成分。是受、供者血液間沒(méi)有可測(cè)的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血（檢出常用鹽水配血（檢出igm）和聚凝胺配血）和聚凝胺配血(檢出檢出igg)兩種方兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。法聯(lián)合檢測(cè)。通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對(duì)照試驗(yàn)。通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對(duì)照試驗(yàn)。 主側(cè)配血：主側(cè)配血：受血者