燒傷臨床解析精選文檔

1、 概念概念n燒傷是指熱力，包括：熱液、蒸氣、高燒傷是指熱力，包括：熱液、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體及固體溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體及固體所引起的組織損害。另外，電弧燒傷、所引起的組織損害。另外，電弧燒傷、電擊傷、酸堿等化學(xué)藥品燒傷因?yàn)榕c其電擊傷、酸堿等化學(xué)藥品燒傷因?yàn)榕c其病理生理反應(yīng)相似，亦歸此列。病理生理反應(yīng)相似，亦歸此列。 診斷診斷n 面積面積n（1） 九分法：中國(guó)九分法九分法：中國(guó)九分法 wallace九分法九分法n（2） 十分法：十分法：n（3 3） 手掌法：手掌法： 部位部位 中國(guó)九分法中國(guó)九分法 wallace九分法九分法 十分法十分法頭頭 3 3 3面面 3 9 3

2、9 4 10頸頸 3 3 3手手 5 4 5上臂上臂 6 18 6 18 7 20前臂前臂 7 8 8前面前面 13 18 12后面后面 13 27 13 12會(huì)陰會(huì)陰 1 1 37 1 30臀部臀部 5 5 5足足 7 6 7小腿小腿 13 46 12 36 13 40大腿大腿 21 18 20注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)na要注意深要注意深iio、淺、淺iio、iiio各為多少面積各為多少面積nb盡量以整數(shù)計(jì)，小數(shù)點(diǎn)按四舍五入計(jì)算盡量以整數(shù)計(jì)，小數(shù)點(diǎn)按四舍五入計(jì)算nc大面積可以用大面積可以用100%減去正常面積減去正常面積nd d吸入性損傷不計(jì)面積，但診斷必須分度吸入性損傷不計(jì)面積，但診斷必須分度 2

3、 2、深度：三度四分法、深度：三度四分法 一度：紅腫型一度：紅腫型 淺二度：小水皰型淺二度：小水皰型 深二度：大水皰型深二度：大水皰型 三度：焦痂型三度：焦痂型 四度六分法四度六分法嚴(yán)重程度的劃分：中國(guó)分類法嚴(yán)重程度的劃分：中國(guó)分類法 （1） 輕度：輕度：10%以下的以下的iio燒傷燒傷 （2）中度：總面積）中度：總面積1030%或或iiio面積面積10%以以下下 （3） 重度：重度：n a：總面積：總面積3050%或或iiio1020%n b：有休克、復(fù)合傷、呼吸道燒傷任何一項(xiàng)：有休克、復(fù)合傷、呼吸道燒傷任何一項(xiàng) （4 4）特重度：總面積在）特重度：總面積在50%以上或以上或iiio20%以

4、以 上上 治療治療n 急救急救n（1） 原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)并及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)并及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送準(zhǔn)備n（2） 祛除熱源：脫離致熱源，冷療、稀釋、祛除熱源：脫離致熱源，冷療、稀釋、沖洗。沖洗。n（3） 檢查：有無(wú)并發(fā)癥、復(fù)合傷、吸入性損檢查：有無(wú)并發(fā)癥、復(fù)合傷、吸入性損傷、中毒等。電擊傷可能需要現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇傷、中毒等。電擊傷可能需要現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇n（4） 保持呼吸道通暢，建立靜脈通道保持呼吸道通暢，建立靜脈通道n（5）對(duì)癥：鎮(zhèn)靜止痛（注意呼吸抑制）、吸）對(duì)癥：鎮(zhèn)靜止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等氧等n（6 6）早期使用抗生素）

5、早期使用抗生素 轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送 分段輸液：即在短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的分段輸液：即在短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體后繼續(xù)后送液體后繼續(xù)后送na 輸入量：輸入量： 3050%（10001500ml），）， 5070%（15002000ml），）， 70%以上（以上（20002500ml）nb 輸液速度：輸液速度：23小時(shí)內(nèi)輸完小時(shí)內(nèi)輸完nc 輸液內(nèi)容：以生理鹽水為主、亦可以按輸液內(nèi)容：以生理鹽水為主、亦可以按晶體：膠體晶體：膠體=2：1或或1：1輸入輸入 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) a 輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速，若休克輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速，若休克嚴(yán)重則應(yīng)加快輸液嚴(yán)重則應(yīng)加快輸液nb 早期（早期（24小時(shí)內(nèi)）不宜輸全血

6、，原則小時(shí)內(nèi)）不宜輸全血，原則上不主張輸血漿上不主張輸血漿nc 有血紅蛋白尿應(yīng)酌情加量，并在液體有血紅蛋白尿應(yīng)酌情加量，并在液體充足的前提下可適當(dāng)使用利尿劑充足的前提下可適當(dāng)使用利尿劑nd 切忌應(yīng)用升壓藥物維持血壓切忌應(yīng)用升壓藥物維持血壓 補(bǔ)液：中心環(huán)節(jié)是盡快（補(bǔ)液：中心環(huán)節(jié)是盡快（68小時(shí)）改善微循環(huán)，糾正休克小時(shí)）改善微循環(huán)，糾正休克 n補(bǔ)液量：傷后第一個(gè)補(bǔ)液量：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液第三軍醫(yī)大學(xué)公式第三軍醫(yī)大學(xué)公式n成人每成人每1%面積、每公斤體重、面積、每公斤體重、1.5ml 加上生理需要量加上生理需要量 20002500ml/天天n36歲小孩按歲小孩按 1.8 ml/kg

7、/1%n3歲以下兒童按歲以下兒童按 2.0 ml/kg/1%液體的選擇液體的選擇n膠體的選擇膠體的選擇i右旋糖酐：右旋糖酐：n中分子右旋糖酐（分子量中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，作用迅速，但維持時(shí)間短，可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生但維持時(shí)間短，可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生出血傾向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭）出血傾向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭）n低分子右旋糖酐（分子量低分子右旋糖酐（分子量2000040000，常用，常用，但但24小時(shí)不宜超過(guò)小時(shí)不宜超過(guò)1000m，可減低血液粘稠度，可減低血液粘稠度，解除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，亦有利尿作用）解除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，亦有利尿作用）ii 盡量不補(bǔ)

8、全血，一般不補(bǔ)血漿盡量不補(bǔ)全血，一般不補(bǔ)血漿 電解質(zhì)的選擇電解質(zhì)的選擇n生理鹽水大量補(bǔ)入易造成高氯血癥，導(dǎo)生理鹽水大量補(bǔ)入易造成高氯血癥，導(dǎo)致酸中毒加重，應(yīng)適當(dāng)加堿。故臨床上致酸中毒加重，應(yīng)適當(dāng)加堿。故臨床上以乳酸林格液最常用，亦可按以乳酸林格液最常用，亦可按 ns：sb=2：1配制配制n雖然膠體、晶體的比例有爭(zhēng)議，但統(tǒng)一雖然膠體、晶體的比例有爭(zhēng)議，但統(tǒng)一認(rèn)為：中小面積淺度燒傷，單輸電解質(zhì)認(rèn)為：中小面積淺度燒傷，單輸電解質(zhì)液是有效、合理的，大面積仍須補(bǔ)充部液是有效、合理的，大面積仍須補(bǔ)充部分膠體液分膠體液水分的選擇水分的選擇 生理需要量一般以成人生理需要量一般以成人24小時(shí)小時(shí)2000ml，可

9、視情況酌情增加，由于休克期血糖升可視情況酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜輸入高滲糖水高，故不宜輸入高滲糖水 輸入方法輸入方法na 原則：以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液原則：以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)掌握后續(xù)，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)掌握水分補(bǔ)充，保證尿量水分補(bǔ)充，保證尿量nb 小兒的特殊方法小兒的特殊方法 觀察觀察 （1） 尿量：在腎功能正常的情況下，尿量：在腎功能正常的情況下，能直接反應(yīng)腎臟血液灌注情況。能直接反應(yīng)腎臟血液灌注情況。n每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量3050ml，比重，比重1.0101.020，以輸液速度調(diào)整尿量。老年人、心臟病以輸液速度調(diào)整尿量。老年人、心

10、臟病或腦外傷者酌減，化學(xué)燒傷或有血紅蛋或腦外傷者酌減，化學(xué)燒傷或有血紅蛋白尿則酌加白尿則酌加n（2） 神志：反應(yīng)大腦循環(huán)灌流情況，神志：反應(yīng)大腦循環(huán)灌流情況，要注意有無(wú)要注意有無(wú)co中毒、呼吸道梗阻、腦水中毒、呼吸道梗阻、腦水腫等。腫等。n（3） 口渴：較常見(jiàn)，原因不明，早期口渴：較常見(jiàn)，原因不明，早期應(yīng)禁飲食，待休克改善后可口服應(yīng)禁飲食，待休克改善后可口服ors液液n（4） 生命體征：生命體征：n（5） 化驗(yàn)檢查：有無(wú)血液濃縮，電解化驗(yàn)檢查：有無(wú)血液濃縮，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等 對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 n創(chuàng)面早期處理創(chuàng)面早期處理n1、 早期

11、處理的目的早期處理的目的n（1） 減痛減痛n（2） 減少感染機(jī)會(huì)減少感染機(jī)會(huì)n（3） 促愈合促愈合n（4） 減少疤痕減少疤痕n（5 5）切斷細(xì)菌入侵途徑）切斷細(xì)菌入侵途徑 n早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法n（1） 無(wú)休克的中小面積燒傷應(yīng)傷后立無(wú)休克的中小面積燒傷應(yīng)傷后立即清創(chuàng)，爭(zhēng)取不超過(guò)即清創(chuàng)，爭(zhēng)取不超過(guò)6小時(shí)小時(shí)n（2） 有休克的待休克糾正后清創(chuàng)，先有休克的待休克糾正后清創(chuàng)，先用無(wú)菌單覆蓋創(chuàng)面用無(wú)菌單覆蓋創(chuàng)面n（3 3） 徹底清創(chuàng)與簡(jiǎn)單清創(chuàng)比較徹底清創(chuàng)與簡(jiǎn)單清創(chuàng)比較- p0.01 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)na、陷入創(chuàng)面的異物可不必勉強(qiáng)除去，面陷入創(chuàng)面的異物可不必勉強(qiáng)除去，面部除外部除外nb

12、、淺淺iio水皰皮可不必祛除水皰皮可不必祛除nc、皰液必須引流皰液必須引流nd d、不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物 冷療冷療 目的：目的： 減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損害，減少滲減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損害，減少滲出及水腫、降低局部組織氧耗量（創(chuàng)面出及水腫、降低局部組織氧耗量（創(chuàng)面降溫降溫20%，血流減少，血流減少30%，氧耗量減少，氧耗量減少75%） n方法：方法：na、持續(xù)持續(xù)3060分鐘，以疼痛消失或減輕為標(biāo)分鐘，以疼痛消失或減輕為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)nb、可用自來(lái)水、清水、甚至冰敷可用自來(lái)水、清水、甚至冰敷nc、若污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)若污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)nd d、面積不宜過(guò)大，否則不利于抗休克

13、面積不宜過(guò)大，否則不利于抗休克 后期創(chuàng)面的處理后期創(chuàng)面的處理n方法：方法： 暴露、包扎、半暴露、濕敷、暴露、包扎、半暴露、濕敷、浸浴等浸浴等 包扎療法的優(yōu)越性包扎療法的優(yōu)越性na、 對(duì)深對(duì)深iio可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速率，保持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的率，保持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的活力活力nb、 對(duì)淺對(duì)淺iio有良好的止痛效果有良好的止痛效果nc、 包扎后創(chuàng)面包扎后創(chuàng)面ph值稍低，有利于值稍低，有利于抗菌；創(chuàng)面暴露可使抗菌；創(chuàng)面暴露可使co2丟失加快，丟失加快，出現(xiàn)呼吸性堿中毒出現(xiàn)呼吸性堿中毒nd、包扎后創(chuàng)面溫度稍高，利于創(chuàng)面包扎后創(chuàng)面溫度稍高，利于創(chuàng)面愈合愈合ne、某些包扎材料

14、可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞某些包扎材料可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞數(shù)量及吞噬能力，減少疤痕形成，數(shù)量及吞噬能力，減少疤痕形成，改善局部外觀改善局部外觀選擇：各有利弊，具體分析、選擇：各有利弊，具體分析、 酌情選擇酌情選擇n（1）、大面積創(chuàng)面傾向暴露，小面積則）、大面積創(chuàng)面傾向暴露，小面積則多包扎；淺度多包扎、深度多暴露多包扎；淺度多包扎、深度多暴露n（2）、四肢多包扎、軀干多暴露）、四肢多包扎、軀干多暴露n（3）、創(chuàng)面感染嚴(yán)重多采取暴露、感染）、創(chuàng)面感染嚴(yán)重多采取暴露、感染輕則多包扎輕則多包扎n（4）、滲出多的采取包扎、滲出少的多）、滲出多的采取包扎、滲出少的多暴露暴露淺度創(chuàng)面的處理淺度創(chuàng)面的處理n （1） 原則：

15、以止痛、預(yù)防感染為主原則：以止痛、預(yù)防感染為主 2周內(nèi)愈合，不留疤痕周內(nèi)愈合，不留疤痕n（2 2）方法：包扎、暴露均可）方法：包扎、暴露均可 深度創(chuàng)面的處理深度創(chuàng)面的處理 原則：原則：na大面積深度燒傷創(chuàng)面盡可能用暴露，若大面積深度燒傷創(chuàng)面盡可能用暴露，若必須包扎則不超過(guò)必須包扎則不超過(guò)35天天nb盡可能爭(zhēng)取積極去痂，植皮盡可能爭(zhēng)取積極去痂，植皮nc對(duì)環(huán)狀焦痂應(yīng)盡早切開(kāi)，保護(hù)患肢血循對(duì)環(huán)狀焦痂應(yīng)盡早切開(kāi)，保護(hù)患肢血循環(huán)環(huán) 切痂、削痂的應(yīng)用切痂、削痂的應(yīng)用na、深度焦痂（尤其是深度焦痂（尤其是iiio或功能部位深或功能部位深iio）采取切痂采取切痂nb、背、臀部皮膚較厚，可削痂，一般深背、臀部皮膚較厚，可削痂，一般深iio創(chuàng)面用削痂創(chuàng)面用削痂n傷后傷后2周內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)周內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周的則采用脫痂周的則采用脫痂或剝痂或剝痂 蠶食脫痂法的應(yīng)用（蠶食脫痂法的應(yīng)用（3周以上）周以上）其他方法其他方法na、局部氧療局部氧療nb、局部酸化局部酸化