膀胱結(jié)石護(hù)理查房

1、膀胱結(jié)石護(hù)理查房 泌尿外科 2015-07-12 查房目的 通過疾病護(hù)理查房，掌握膀胱結(jié)石的概念、 臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及 健康宣教 重點(diǎn)分析： 針對患者病情找出相應(yīng)的護(hù)理問題，給予 得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，盡可能讓病人感到舒適。 保持引流通暢，注意無菌操作，預(yù)防感染， 宣教膀胱結(jié)石相關(guān)知識。 病史報(bào)告 既往史：無高血壓，無糖尿病。 輔助檢查：B超示：右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺 增生 現(xiàn)病史：患者于3年前開始出現(xiàn)排尿困難并逐漸加 重，尿線變細(xì)，伴有尿痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴尿頻， 白天約半小時一次，夜間約1小時一次，每次量少， 伴尿急，無活動后腰痛，無腹脹腹痛，無發(fā)熱寒 戰(zhàn)，無午后低熱，曾于當(dāng)

2、地醫(yī)院就診，查B超示： 右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺增生，予行抗炎治 療，癥狀未見明顯改善，現(xiàn)為求手術(shù)治療，擬 “膀胱結(jié)石 前列腺增生”收住入院。 病史報(bào)告 入院時患者查體：P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0 神志清，皮膚鞏膜 無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸 音清晰，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞 及病理性雜音，腹部平坦，無壓痛和反跳 痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱區(qū)壓痛。雙下 肢無水腫。前列腺腫大，質(zhì)地中等，未 及結(jié)節(jié)，中央溝變淺。 病史報(bào)告 7-25日，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿 道膀胱碎石術(shù)+前列腺電切術(shù)”術(shù)畢返房時， 患者神志清，腹軟，帶三腔導(dǎo)尿管接

3、生理 鹽水膀胱沖洗，沖洗液位淡血性，淡紅色， 尿道口無溢液。術(shù)后醫(yī)囑予：泌尿外科 級護(hù)理，禁食后6小時改普食，留置三腔導(dǎo) 尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)， 吸氧，予3L/min鼻塞給氧。 針對以上病情提出以下護(hù)理診斷： 焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情 況有關(guān) 排尿形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān) 知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：血尿、感染 針對以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措 施： 1、熱情接待病人向其講解住院須知，介紹 主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除病人陌生感， 增強(qiáng)病人信任感及安全感。 2、創(chuàng)造良好氣氛，減少環(huán)境改變所致的恐 懼感。 3、解釋手術(shù)的安全性及必

4、要性，解除其思 想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 針對以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措 施： 術(shù)前指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)結(jié)石排 出，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 5、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時監(jiān)測血壓、 脈搏。 6、遵醫(yī)囑給予抗生素并觀察療效。 7、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時測血壓、脈搏、 觀察尿道口有無滲血及漏尿 9、注意觀察尿液的顏色，手術(shù)后12小時尿液大 都帶有血色。若鮮紅而濃的血尿是出血的征象， 通知醫(yī)生處理，并做好記錄。 針對以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措 施： 10、術(shù)后小便會有輕微血尿，囑病人繼續(xù)多飲水，以免形 成血塊堵塞尿路，早起下床活動。 11.營養(yǎng)與飲食：術(shù)后禁食、水，待麻醉

5、過后，指導(dǎo)進(jìn)食 含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如 牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高；濃茶、 菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白、 靜止糖和動物脂肪。逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，多 食高維生素的食物，不宜進(jìn)食辛辣食物，戒酒，預(yù)防便秘； 每天應(yīng)飲水300ml。尿內(nèi)沉淀過多時，按醫(yī)囑口服藥物， 調(diào)整尿的酸堿性，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的喜好，適當(dāng) 增加食物的色香味，以促進(jìn)患者的食欲 針對以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措 施： 13、促進(jìn)身心休息，保證足夠的睡眠，避免情緒 激動，定時監(jiān)測血壓的變化，血壓增高時及時通 知醫(yī)生處理。 14、皮膚護(hù)理 協(xié)助病人翻身拍背，

6、加強(qiáng)生活護(hù)理， 保證會陰部皮膚清潔衛(wèi)生，尿道口有滲血，泌尿 時要及時做好尿道口清潔護(hù)理 15、合并癥的預(yù)防與護(hù)理 出血： 密切注意觀察 尿液，若有鮮紅色血尿時，應(yīng)注意血壓、脈搏的 變化，如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血應(yīng)及時通知醫(yī)生。 16、繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，指導(dǎo)家 屬注意患者心理及情緒上的變化，一定要耐心、 細(xì)心，密切配合治療。 擬提問題： 1.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀？ 2結(jié)石病人的飲食宣教？ 3含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？ 膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀? 1、尿痛：這種疼痛多由于結(jié)石對膀胱黏膜 的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍 痛，活動后疼痛的癥狀加重，改變體位后 可使疼痛緩解。常伴有尿

7、頻、尿急、尿痛 的癥狀。如果是兒童患者則會因排尿時的 劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋 漓，十分痛苦。 膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀? 2、排尿障礙：多為結(jié)石嵌于膀胱頸口，且 有排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。 3、血尿。同腎結(jié)石一樣也會出現(xiàn)血尿癥狀。 膀胱結(jié)石合并感染時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥 狀和膿尿癥狀。 結(jié)石病人的飲食宣教？ 飲食禁忌： 1、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽 固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤 蟹等。 2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、 油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、 芝麻醬、腌帶魚等。 3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 結(jié)石病人的飲食宣教？ 飲食適宜 1、患

8、有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪 為主。 2、飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新 鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、 西瓜、葡萄、橙、柑等。 3、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500-2000 毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅 根竹蔗晶、夏桑菊等。 4、可食沙參淮山鯉魚粥：鯉魚250克，淮山30克， 北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調(diào)味食。 結(jié)石病人的飲食宣教？ 泌尿系結(jié)石的預(yù)防: 1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu) 有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) 能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同， 飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣

9、 結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如 菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。 泌尿系結(jié)石的預(yù)防: 2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀 旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增 生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而 誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲 狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、 前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄 積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī) 物沉積“老化”后，就可能增大而變成非 晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié) 石的某些原發(fā)病對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常 重要。 泌尿系結(jié)石的預(yù)防: 3、預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主 要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。

10、4、服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水 服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找 中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。 5、多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為 “內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然， 應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。 6、多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的 時候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。 含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？ 草酸鈣結(jié)石病人日常應(yīng)該注意如何飲食 結(jié) 石患者平時飲食應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1、禁 酒及含酒精類飲料 2、飲食要規(guī)律、早餐要 吃好 3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多， 可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多 余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀， 從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入 量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類 食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海 鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。 含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？ 其它飲食注意事項(xiàng)： 1、宜多食各種新鮮水果、 蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、 芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮 豆類等