口腔頜面部感染PPT課件

1、第一節(jié)、概述第一節(jié)、概述口腔頜面部感染特點(diǎn)：口腔頜面部感染特點(diǎn)：1.口腔、鼻腔及鼻竇與外界相通口腔、鼻腔及鼻竇與外界相通2.牙源性感染牙源性感染3.筋膜間隙筋膜間隙4.血液和淋巴循環(huán)豐富血液和淋巴循環(huán)豐富（危險(xiǎn)三角）（危險(xiǎn)三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺汗腺、毛囊和皮脂腺病原菌：病原菌：1.以以金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌和和溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌為主為主2.其次大腸桿菌、綠膿桿菌，偶見厭氧菌其次大腸桿菌、綠膿桿菌，偶見厭氧菌3.特異性：結(jié)核、梅毒、放線菌等特異性：結(jié)核、梅毒、放線菌等4.多數(shù)為混合感染。多數(shù)為混合感染。診斷：診斷： 病史、癥狀、體征及輔助檢查（穿刺、超聲、病史、癥狀、體征及輔助

2、檢查（穿刺、超聲、 影象檢查）。影象檢查）。第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎第二節(jié)、下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible)定義：定義：第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)， 牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。病因：病因：1.人類進(jìn)化人類進(jìn)化 牙萌出間隙不足牙萌出間隙不足 阻生阻生 2.盲袋形成盲袋形成 3.局部創(chuàng)傷，抵抗力下降局部創(chuàng)傷，抵抗力下降臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.炎性表現(xiàn)：紅腫熱痛炎性表現(xiàn)：紅腫熱痛（放射痛）、（放射痛）、功能障礙功能障礙（張口受限）、（張口受限）、 白細(xì)胞升高。白細(xì)

3、胞升高。2.下頜第三磨牙阻生下頜第三磨牙阻生感染 擴(kuò)散：頰部前庭溝膿腫，頰部膿腫，咬肌間隙膿腫，翼頜間隙、咽旁間隙膿腫口底蜂窩組織炎并發(fā)癥：并發(fā)癥：全身治療：保持口腔衛(wèi)生，抗生素控制感染。局部治療：沖洗，上藥（碘甘油等），切開引流。急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理。急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理。病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及x線片線片治療：治療：慢性期：去除病因（拔牙或齦瓣切除消除盲袋）。慢性期：去除病因（拔牙或齦瓣切除消除盲袋）。診斷：診斷：第三節(jié)、頜面部間隙感染第三節(jié)、頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillo

4、facial region）頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。病因：病因：牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等腺源性感染：扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等繼發(fā)性感染：創(chuàng)傷、癤癰等。病原菌：溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌為主，常為混合性感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：化膿性感染：化膿性感染： 局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙 全身表現(xiàn)：高熱、wbc 、食欲減退等腐敗壞死性感染：腐敗壞死性感染： 局部表現(xiàn)：廣泛性水腫，捻發(fā)音等 全身表現(xiàn)：中毒癥狀更明顯。病史、臨床表現(xiàn)和體征、局部解剖、wbc、穿刺等。診斷：診斷：治療原則：治療原則：1.全身治療：抗生素治療全身治療：抗生素治療+支持療法。

5、支持療法。2.局部治療：早期外敷藥物，炎癥局限：及時(shí)切開引流。局部治療：早期外敷藥物，炎癥局限：及時(shí)切開引流。3.急性炎癥消退后，及時(shí)處理病灶牙。急性炎癥消退后，及時(shí)處理病灶牙。切開引流：切開引流：目的：目的：1.使膿液、壞死感染物迅速排除體外，減少毒素吸收。 2.緩解局部腫脹壓力，改善厭氧環(huán)境。 3.防止感染蔓延。 4.防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。指征：指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。 2.局部腫脹，跳痛，壓痛明顯者。 3.局部凹陷性水腫，波動感或穿刺出膿液。 4.腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開。 5.膿腫已穿破，引流不暢者。要點(diǎn)：要點(diǎn)：應(yīng)有利于引流通暢，不影響面容，避開重要解剖結(jié)構(gòu)

6、一、眶下間隙感染一、眶下間隙感染（infraorbital space infection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療二、咬肌間隙感染二、咬肌間隙感染(masseteric space infection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療三、翼下頜間隙感染三、翼下頜間隙感染(pterygomandibular space infection)1.解剖部位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療四、頜下間隙感染四、頜下間隙感染(subermandibular space infection)1.解剖部位2.感染源3.臨床表現(xiàn)4.治療五、口底蜂窩織炎五、口底蜂窩織炎1.解剖部

7、位2.感染來源3.臨床表現(xiàn)4.治療：治療：首先防治首先防治窒息窒息和和中毒性休克中毒性休克。全身治療：大劑量抗生素控制感染，適量激素。全身治療：大劑量抗生素控制感染，適量激素。局部治療：盡早切開引流，排出毒素，緩解壓力。局部治療：盡早切開引流，排出毒素，緩解壓力?？诘追涓C織炎口底蜂窩織炎第四節(jié)、頜骨骨髓炎第四節(jié)、頜骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws)指各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。一、化膿性頜骨骨髓炎一、化膿性頜骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of the jaws) 感染源：感染源： 牙源

8、性，開放性創(chuàng)傷，血循環(huán)。下頜骨多見：下頜骨多見：解剖特點(diǎn)有關(guān)（骨質(zhì)致密、血運(yùn)差）。 中央性骨髓炎中央性骨髓炎 邊緣性骨髓炎邊緣性骨髓炎1. 來源來源多由根尖感染發(fā)展而來多由根尖感染發(fā)展而來多由下頜智齒冠周炎發(fā)展而來多由下頜智齒冠周炎發(fā)展而來2. 途徑途徑骨髓骨髓 骨密質(zhì)骨密質(zhì) 骨膜下骨膜下骨膜下骨膜下 骨密質(zhì)骨密質(zhì)3.范圍范圍可以是局限，但以彌散型較多可以是局限，但以彌散型較多多為局限，彌散型較少多為局限，彌散型較少4.牙牙累及牙多數(shù)松動累及牙多數(shù)松動病原牙無明顯炎癥和松動病原牙無明顯炎癥和松動5.部位部位多在頜骨體多在頜骨體多在下頜角及下頜升支，很少多在下頜角及下頜升支，很少波及頜骨體波及頜

9、骨體6.x線表現(xiàn)線表現(xiàn)廣泛骨質(zhì)破壞廣泛骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或小塊死骨形成小塊死骨形成診斷：診斷：病史+臨床表現(xiàn)+局部檢查+x線表現(xiàn)治療：治療：急性期：全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙慢性期：死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎二、嬰幼兒上頜骨骨髓炎（oseteomyelitis of the maxilla in infants)主要是：血緣性、創(chuàng)傷性和接觸性的非牙源性化膿性感染（黏膜創(chuàng)傷）。感染源：感染源：三、放射性頜骨骨髓炎三、放射性頜骨骨髓炎（radiation oseteomyelitis of the jaws)是因鼻咽癌或

10、口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼而感染而形成骨髓炎。后，引起放射性頜骨壞死，繼而感染而形成骨髓炎。放射線放射線 骨壞死骨壞死 三低：低細(xì)胞、低血管、低氧三低：低細(xì)胞、低血管、低氧+牙源性感染牙源性感染病因：病因：病程較長，發(fā)展緩慢。診斷：診斷：放射治療史+臨床表現(xiàn)+x線片。全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部引流通暢，等待死骨分離后手術(shù)摘除。配合高壓氧治療。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：治療：治療：預(yù)防為主。放療前：消除感染源。放療中：計(jì)量和防護(hù)。放療后：3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。放射性頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎第五節(jié)、嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎

11、第五節(jié)、嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎病因：病因： 面頸部淋巴結(jié)豐富，淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)發(fā)育不完善。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)病急，紅腫熱痛及功能障礙，全身癥狀明顯。診斷：診斷：病史、臨床表現(xiàn)及局部穿刺抽出膿液。治療：治療：抗生素控制感染。膿腫形成、穿刺有膿者，及時(shí)切 開引流、排除膿液，減輕中毒癥狀。第六節(jié)、顏面部癤癰第六節(jié)、顏面部癤癰癤：癤： 單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。癰：癰： 多個毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。多個毛囊和皮脂腺內(nèi)引起較深層組織的化膿性炎癥。病因：病因：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 癤：癤：紅、腫、痛的硬結(jié)。紅、腫、痛的硬結(jié)。 形成膿栓形成膿栓 液化破潰液化破潰 膿液排除膿液排除 癥狀減輕癥狀減輕 愈合。愈合。癰：癰：好發(fā)上唇，稱唇癰，全身癥狀較重。好發(fā)上唇，稱唇癰，全身癥狀較重。并發(fā)癥：并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎 炎癥擴(kuò)散（細(xì)菌毒力強(qiáng)炎癥擴(kuò)散（細(xì)菌毒力強(qiáng)+危險(xiǎn)三角危險(xiǎn)三角+表情肌生理動度）表情肌生理動度）局部：局部：3%高滲鹽水濕敷。高滲鹽水濕敷。全身：有效抗生素，及時(shí)藥敏調(diào)整藥物。全身：有效抗生素，及時(shí)藥敏調(diào)整藥物。治療：治療：主