潘新良氣管造瘺口復癌的手術課件

1、潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術氣管造瘺口復發(fā)癌的手術治療氣管造瘺口復發(fā)癌的手術治療潘新良欒信庸解光潘新良欒信庸解光許風雷張立強劉大昱雷大鵬許風雷張立強劉大昱雷大鵬（）（）潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 概概 念念 氣管造瘺口復發(fā)癌（氣管造瘺口復發(fā)癌（SRAL）是指氣管斷）是指氣管斷端與皮膚縫合處腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可端與皮膚縫合處腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可以僅僅累及造瘺口周圍的皮膚氣管旁組織或者以僅僅累及造瘺口周圍的皮膚氣管旁組織或者二者同時受侵二者同時受侵分型分型型型 復發(fā)灶位于氣管造瘺口的上方復發(fā)灶位于氣管造瘺口的上方型型 復發(fā)灶位于造瘺口的后上方，侵及食管復發(fā)灶位于造瘺口的后上方，侵及食

2、管型型 復發(fā)灶位于造瘺口的下方，侵及上縱膈；復發(fā)灶位于造瘺口的下方，侵及上縱膈；型型 復發(fā)灶位于造瘺口的兩側，通常在兩側復發(fā)灶位于造瘺口的兩側，通常在兩側 鎖骨下鎖骨下潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 原原 因因 SRAL發(fā)生的原因大體可分為：發(fā)生的原因大體可分為：術前氣管切開；術前氣管切開；氣管旁或氣管前淋巴結隱性轉移；氣管旁或氣管前淋巴結隱性轉移；功能性喉切除術后復發(fā)；功能性喉切除術后復發(fā)；聲門下受侵；聲門下受侵；局部晚期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌及局部晚期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌及 甲狀腺癌；甲狀腺癌；局部種植。有人認為，術前氣管切開是局部種植。有人認為，術前氣管切開是 SRAL的主要因素

3、。的主要因素。潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 綜綜 合合 情情 況況發(fā)病率發(fā)病率 喉切除與氣管切開同時進行喉切除與氣管切開同時進行非同時進行（氣管切開后天）非同時進行（氣管切開后天）原因原因 喉癌、下咽癌、頸段食管癌或甲狀喉癌、下咽癌、頸段食管癌或甲狀腺腺 癌引起癌引起 氣管旁淋巴結轉移；急癥氣管切開氣管旁淋巴結轉移；急癥氣管切開 上縱隔轉移也常發(fā)生上縱隔轉移也常發(fā)生治療方法手術治療成了唯一選擇治療方法手術治療成了唯一選擇 潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料病例病例 31例，男例，男24例，女例，女7例例分型分型 型型13例；例；型型12例；例；型型3例例,型型3例例 （ Sis

4、son 1985年標準）年標準）年齡年齡 3555歲，平均歲，平均50.4歲歲病種病種 喉癌術后喉癌術后21例。頸段食管癌例。頸段食管癌5例；下咽例；下咽 癌癌3 例；甲狀腺癌例；甲狀腺癌2 例例病理病理 除甲狀腺癌病理為乳頭狀腺癌外，其余除甲狀腺癌病理為乳頭狀腺癌外，其余 均為鱗狀細胞癌均為鱗狀細胞癌 潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料術前情況術前情況 型型13例病人術前行一側頸廓清例病人術前行一側頸廓清5例，雙側例，雙側頸廓清頸廓清4例，例，型型12例中，例術前行一側頸廓例中，例術前行一側頸廓清術清術輔助檢查輔助檢查 型病人本次型病人本次CT 及及/或或MRI顯示頸部淋巴顯

5、示頸部淋巴結轉移結轉移7例（例（9側）。側）。型病人本次型病人本次CT 及及MRI顯示頸部淋巴結轉移顯示頸部淋巴結轉移5例（例（6側）。本次側）。本次CT 及及MRI顯示上縱隔轉移顯示上縱隔轉移6例，其中例，其中型型3例，例，型型3例例潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料 腫瘤切除程度腫瘤切除程度 型、型、型型 全部徹底切除腫瘤全部徹底切除腫瘤型型 2例腫瘤清除干凈，例腫瘤清除干凈，1例腫瘤與頸動脈例腫瘤與頸動脈 鞘粘連，無法徹底切除鞘粘連，無法徹底切除型型 1例腫瘤徹底切除，例腫瘤徹底切除，1例將腫瘤與頸動例將腫瘤與頸動 脈及胸膜粘連剝離后仍有部分與胸膜粘脈及胸膜粘連剝離后仍有

6、部分與胸膜粘 連，切除了部分胸膜但仍有腫瘤殘余；連，切除了部分胸膜但仍有腫瘤殘余；1例例 腫瘤已侵及無名動脈壁，無法將其徹底切腫瘤已侵及無名動脈壁，無法將其徹底切 除除 潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料手術方式及修復方法手術方式及修復方法 型型 5例行單側頸廓清術，例行單側頸廓清術，2例雙側頸廓清術例雙側頸廓清術 型型 單側頸廓清術單側頸廓清術4例，雙側頸廓清術例，雙側頸廓清術1例。例。 全部施行咽、食管拔脫，胃上提胃代咽、全部施行咽、食管拔脫，胃上提胃代咽、 食管術及胸大肌肌皮瓣修復頸部皮膚缺損食管術及胸大肌肌皮瓣修復頸部皮膚缺損 整復術整復術型型 全部施行上縱隔廓清術全部

7、施行上縱隔廓清術型型 胸骨上胸骨上1/3及胸鎖關節(jié)切除，上縱隔廓清及胸鎖關節(jié)切除，上縱隔廓清 術。術。31例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修復例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修復 頸部缺損頸部缺損潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料生存率生存率 隨訪隨訪 時間時間1月月10年年 型型 3年生存率年生存率43（3/7），），5年年33（2/6） 型型 3年生存率年生存率37（3/8），），5年年33（2/6） 型型 1例術后例術后25個月死于肺轉移，個月死于肺轉移，1例術后例術后13 個月死于上縱隔復發(fā)，個月死于上縱隔復發(fā)，1例失訪例失訪 型型 1例術后頸部感染形成咽瘺，術后例術后頸部感染形成

8、咽瘺，術后35天出天出 現(xiàn)上縱隔大出血死亡，現(xiàn)上縱隔大出血死亡，1例術后例術后9個月肺個月肺 轉移死轉移死 亡，亡，1例帶瘤生存已達例帶瘤生存已達6個月個月 潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術臨臨 床床 資資 料料并發(fā)癥并發(fā)癥 咽瘺咽瘺 12.9（4/31） 型型2例、例、型型1例、例、型型1例。例。 型型2例經再次手術將胃及咽部粘膜重新縫例經再次手術將胃及咽部粘膜重新縫 合，治愈。合，治愈。 型型1例將胃及咽部粘膜重新縫合后，取對例將胃及咽部粘膜重新縫合后，取對 側胸大肌肌皮瓣修復頸部皮膚，治愈。側胸大肌肌皮瓣修復頸部皮膚，治愈。 型型1例病人住院期間形成咽瘺后在等待修例病人住院期間形成咽瘺后在等

9、待修 復中因大出血死亡。復中因大出血死亡。氣胸氣胸 9.7（3/31）潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術手手 術術 方方 法法頸及上縱隔廓清頸及上縱隔廓清 一般隨原切口作橫切口，沿氣管造瘺口周一般隨原切口作橫切口，沿氣管造瘺口周圍作梭形切口直達胸骨上切跡，若需要胸骨切圍作梭形切口直達胸骨上切跡，若需要胸骨切開可向下延長開可向下延長35cm。應盡量避免打開頸動脈。應盡量避免打開頸動脈鞘鞘 若腫瘤已侵及上縱隔特別是與血管粘連時，若腫瘤已侵及上縱隔特別是與血管粘連時，應先將胸骨上應先將胸骨上1/3及雙側胸鎖關節(jié)去除，自上縱及雙側胸鎖關節(jié)去除，自上縱隔血管正常處分離，再自頸部向下分離血管，隔血管正常處分離，

10、再自頸部向下分離血管，上、下聯(lián)合進行，采取上、下聯(lián)合進行，采取“圍剿圍剿”戰(zhàn)術，徹底切除戰(zhàn)術，徹底切除腫瘤多易成功腫瘤多易成功潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術手手 術術 方方 法法修復缺損修復缺損 一般情況下，利用胃上提將食管床即可修一般情況下，利用胃上提將食管床即可修復咽部缺損復咽部缺損 若有特殊情況，可將結腸上提。取胸大肌若有特殊情況，可將結腸上提。取胸大肌肌皮瓣修復頸部皮膚缺損，將其下與氣管殘端肌皮瓣修復頸部皮膚缺損，將其下與氣管殘端的后壁縫合，周圍與頸部皮膚縫合，這樣即可的后壁縫合，周圍與頸部皮膚縫合，這樣即可修復缺損又能消滅手術死腔并能保護頸、胸部修復缺損又能消滅手術死腔并能保護頸、胸部大血管大血管 潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 修復上縱隔注意事項修復上縱隔注意事項（1）術前嚴格選擇病人和改善病人的營養(yǎng)狀）術前嚴格選擇病人和改善病人的營養(yǎng)狀 況況（2）術中縫合避免張力）術中縫合避免張力（3）術中止血要徹底）術中止血要徹底（4）術中保護營養(yǎng)血管和皮膚）術中保護營養(yǎng)血管和皮膚（5）術后放置負壓引流）術后放置負壓引流潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 手手 術術 情情 況況潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 手手 術術 情情 況況潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 手手 術術 情情 況況潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 手手 術術 情情 況況潘新良氣管造瘺口復發(fā)癌的手術 手手 術術 情情