最新高血壓腦出血PPT文檔

1、輔助檢查輔助檢查1.大腦半球高血壓腦出血，顱腦檢查可確診?？梢?jiàn)出血灶高密度影。2.小腦高血壓腦出血或腦干出血，可行頭顱或核磁共振檢查，后者優(yōu)于前者。 3.需手術(shù)清除血腫者，應(yīng)行基本檢查。 4.必要時(shí)行腦血管造影檢查，以排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。 5.誘發(fā)電位可確定有無(wú)繼發(fā)性腦干損害，可有助于了解局部腦的功能。大腦動(dòng)脈環(huán)豆紋動(dòng)脈出血小腦出血小腦出血輕型病人起病時(shí)神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無(wú)癱瘓，但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2、治療原則治療原則1.安靜臥床，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢； 2.脫水降顱壓； 3.控制血壓：維持在（）為宜； 4.維持水鹽及酸堿平衡； 5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥； 6.腦室或血腫穿刺引流； 7.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫； 8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥； 9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。 手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。起病特急，短時(shí)間內(nèi)病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強(qiáng)直狀態(tài)者，手術(shù)治療有時(shí)也難以取得效果。 手術(shù)方法：(1)開(kāi)顱清除血腫(2)穿刺吸除血腫： 根據(jù)ct 定位，利用立體定向原理以血腫中心為靶點(diǎn)，

3、確定穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)應(yīng)選在血腫距頭皮最近、無(wú)大血管或重要功能區(qū)處。 顱骨鉆孔 (3)神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫 (4)腦室穿刺外引流：主要是針對(duì)腦室內(nèi)出血 2 2護(hù)理措施護(hù)理措施 2 1病情觀察 術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過(guò)gcs評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。瞳孔的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。如術(shù)前散大的瞳孔術(shù)后縮小后又散大。說(shuō)明是病情加重的表現(xiàn)。多為再次出血的可能。若能及時(shí)觀察并做好記錄，為準(zhǔn)確診斷，再次手術(shù)贏得時(shí)間其療效將顯著提高。 2 2控制血壓 術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。 甘露醇首選&有顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象&甘露醇用量不宜過(guò)大

4、，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量 。甘油果糖-改善腦代謝， 無(wú)腎臟損害作用滲透壓是人體血漿的7倍;可通過(guò)血腦屏障，參與腦代謝并提供熱量，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，改善微循環(huán)，增加腦血流量及供氧量。速尿主要用于協(xié)助高滲性脫水劑的降顱壓作用心功能或腎功能不全的患者中應(yīng)用此藥可減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)物質(zhì)排泄，還可減少甘露醇的用量，從而減輕對(duì)腎小管的損害 白蛋白由于高濃度白蛋白溶液能在血液中維持80的膠體滲透壓，因而能及時(shí)有效地清除腦水腫降低顱內(nèi)壓。白蛋白半衰期長(zhǎng)（約20天），能維持較長(zhǎng)時(shí)間的脫水作用，并且作用溫和，不易滲漏至腦循環(huán)外和因突然停藥后出現(xiàn)的反跳，因而優(yōu)于甘露醇等其它脫水劑高滲鹽水用高滲鹽水降顱內(nèi)壓

5、是目前學(xué)者們研究的熱點(diǎn)之一 ，血漿滲透壓過(guò)高、充血性心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、中心性腦橋髓鞘破壞等副作用。下一步需要解決的問(wèn)題是用高滲鹽水降顱壓的最佳用量與時(shí)機(jī)；如何避免副作用的發(fā)生；該藥能否成為一線降顱壓藥物。皮質(zhì)類固醇激素大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不宜應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。 早期可采用靜滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，利喜定?？蛇M(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140160/90100mmhg，不宜過(guò)度降血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血，缺氧性損傷，不利腦功能恢復(fù)。 2 2呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 2 2 1由于腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能，造成植物神經(jīng)功能紊亂，加之氣管插管或氣管切

6、開(kāi)，咳嗽，吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道粘膜屏障受損。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內(nèi)造成肺部感染。氣體交換障礙，低氧血癥。 2 2 2護(hù)理措施：1給氧，根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予 每分鐘氧流量13ml/分。持續(xù)給氧下，spo290%者，考慮使用呼吸機(jī)輔助呼吸。2神志清醒或輕度意識(shí)障礙者（無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀）應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，每2h定時(shí)協(xié)助翻身，拍背。并采用氧氣霧化吸入等方法協(xié)助排痰。 3對(duì)短期內(nèi)不能清醒者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，痰多粘稠時(shí)可在吸痰前注入少量（一般2ml）氣管滴液(ns20ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶200u+地米5mg)

7、可達(dá)到稀釋痰液及增濕作用。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，吸力適當(dāng)。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免氣管支氣管粘膜損傷并繼發(fā)出血，缺氧。4做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。2 3 引流管的護(hù)理 高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置35天，拔管，最長(zhǎng)者可達(dá)16天。 對(duì)引流管的護(hù)理固定，通暢，無(wú)菌，觀察。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管。這樣可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，并作好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？商Ц叽差^1530度，有利于靜脈血的回流。減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥，合理按排20

8、%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。以免顱內(nèi)壓過(guò)高，腦脊液從未愈合傷口處滲出。不利傷口愈合，增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。2 5 心理護(hù)理 這類病人待神志轉(zhuǎn)清，意識(shí)到自已癱瘓后，部分病人可出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒震動(dòng)。如極度消沉，自暴自棄，脾氣暴躁，出言不遜，不配合治療?；驊n郁重重，不愿講話，不愿活動(dòng)等。護(hù)理的關(guān)鍵是要有心理護(hù)理的技巧。護(hù)士要有耐心，經(jīng)常用解釋，開(kāi)導(dǎo)，勸慰的語(yǔ)言。在治療護(hù)理中給予鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)病人的積極性，積極配合治療。對(duì)病人每一點(diǎn)進(jìn)步，做以充分及時(shí)的肯定。針對(duì)不同心理狀態(tài)，年齡，職業(yè)，文化程度，做出相應(yīng)的心理護(hù)理。 2 4 消化道的護(hù)理 高血壓腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化

9、道出血。清醒者，術(shù)后6h可給予 少量溫開(kāi)水喝，無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃粘膜的刺激，減少消化道出血。同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液的觀觀察了解消化道是否有出血及出血量，是預(yù) 防性用藥及臨時(shí)性用藥的途徑之一。 鍛煉方法： 開(kāi)始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。 上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。

10、 情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫字、編織、園藝等勞動(dòng)治療。 病情 穩(wěn)定 后常有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以3739為宜。若病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末 菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v肉機(jī)搗爛后給病人食用 。病人康復(fù)期無(wú)吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。 首先，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，

11、因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。 其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。 第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素c和鉀、鎂等。維生素c可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。 第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使