中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

1、中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察 作者：周燦祿 曾平 陳浩 劉煥泰 劉峰 鄧鉅良【摘要】 目的 觀察中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。 方法 將慢性鼻竇炎、鼻息肉100例隨機(jī)分為2組。治療組50例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合中醫(yī)辨證治療，對照組50例單純應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。 結(jié)果 治療組總有效率96%，對照組總有效率84%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合中醫(yī)辨證治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效確切。 【關(guān)鍵詞】 慢性病鼻竇炎鼻息肉外科手術(shù)內(nèi)窺鏡;中藥 【Abstract】 Objective To investigate the ef

2、fect of method for treating chronic sinusitis and nasal polyps.Methods One hundred cases with chronic sinusitis and nasal polyps were randomly divided into two groups.Fifty cases（treatment group）were treated with traditional Chinese medicine drug plus endoscopic sinus surgery，other fifty patients（co

3、ntrol group）underwent simply endoscopic sinus surgery.Results For patients of group one，35cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and2cases had no change.For patients of group two，29cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and8cases had no change.

4、The total effective rate in treatment group（96%）was higher than that in control group（84%，P0.05），具有可比性。 1.4 治療方法 1.4.1 對照組 使用鼻內(nèi)窺鏡及相關(guān)配套手術(shù)器械，全部使用表面麻醉加局部浸潤麻醉。手術(shù)方式包括:鼻息肉摘除術(shù);篩竇切除術(shù);鉤突切除術(shù);上頜竇、額竇及蝶竇開口擴(kuò)大術(shù);蝶竇開放術(shù);鼻中隔矯正術(shù)。具體手術(shù)方式由病變范圍確定。用膨脹海綿填塞鼻腔止血，術(shù)后第3日取出鼻腔填塞物，用雷諾考特鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號:國藥準(zhǔn)字J20040082）噴鼻，每日12次，治療306

5、0日。術(shù)后每周鼻腔換藥1次，直至鼻腔創(chuàng)面愈合，然后30日復(fù)查1次，至術(shù)后6個月。1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療。膽腑郁熱型用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉10g，木通10g，車前子10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，生地黃10g，甘草5g。術(shù)后前3日加用仙鶴草15g、茜根15g。水煎服，每日1劑。濕熱蘊(yùn)結(jié)鼻竅型用辛夷清肺飲加減:辛夷10g，生甘草5g，知母10g，梔子10g，黃芩10g，枇杷葉10g，升麻10g。術(shù)后前3日加用仙鶴草15g、茜根15g。水煎服，每日1劑。寒濕凝聚鼻竅型用溫肺止流丹加減:黨參20g，荊芥10g，細(xì)辛3g，訶子10g，

6、甘草5g，桔梗10g。術(shù)后前3日加用三七10g。水煎服，每日1劑。術(shù)后當(dāng)日即服用中藥，連用4周。 1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈:癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查見竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇口黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有腔性分泌物。 1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)。2 結(jié) 果 治療組50例，治愈35例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率96%。對照組50例，治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率84%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3

7、 討 論 慢性鼻竇炎、鼻息肉屬中醫(yī)學(xué)鼻淵、鼻息肉范疇。中醫(yī)學(xué)病因、病機(jī)以濕熱蘊(yùn)積鼻竅、寒濕凝聚鼻竅、膽腑郁熱為主。濕熱邪毒侵襲，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，失于宣暢，濕熱邪濁壅結(jié)積聚于鼻竅，日久形成息肉;肺氣素虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，易受風(fēng)寒異氣的侵襲，肺氣虛寒則鼻塞不利，寒 濕凝聚鼻竅日久則形成息肉;情志不遂，恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經(jīng)上移熱于腦，傷及鼻竅;或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅而為病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎癥，多系鼻竇引流受阻繼發(fā)感染所致。鼻竇炎可繼發(fā)于鼻息肉，鼻息肉又阻塞鼻竇引流，加重了鼻竇炎，故治療鼻竇炎首先應(yīng)改善鼻竇引流，如摘除鼻息肉、上頜竇中下鼻道造口、篩竇開放及中

8、鼻甲切除等。常規(guī)鼻鏡下手術(shù)，視野不清，病變清除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高3 。使用鼻內(nèi)窺鏡使鼻竇炎治療達(dá)到了新的水平，可以清楚地看到直視下的死角部位，如前篩氣房、蝶竇開口、鼻額管開口、上頜竇開口、上頜竇腔等4 。因而，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底清除鼻腔鼻竇病變，充分改善鼻竇的通氣引流。兒童慢性鼻竇炎亦可以手術(shù)治療，不會影響患兒的頜骨發(fā)育5 。鼻中隔偏曲不僅影響鼻腔通氣也影響鼻竇的通氣引流，因而鼻中隔偏曲者應(yīng)同時矯正偏曲。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后局部換藥極為重要，術(shù)后鼻腔鼻竇的滲出物、粘連帶如不能及時清除，竇口可再次狹窄阻塞。雷諾考特鼻噴霧劑是局部用類固醇制劑，是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的常規(guī)用藥。對創(chuàng)面的恢

9、復(fù)和鼻腔鼻竇黏液的排出有一定的促進(jìn)作用。 濕熱蘊(yùn)積鼻竅型用辛夷清肺飲加減，方中以黃芩、梔子、知母清利肺胃之熱;辛夷、枇杷葉宣肺通竅;升麻、甘草解毒祛邪。術(shù)后前3日加用仙鶴草、茜根涼血、止血。寒濕凝聚鼻竅型用溫肺止流丹加減，方中黨參（代人參）、甘草補(bǔ)肺益氣;訶子斂肺氣;細(xì)辛溫肺散寒;荊芥祛風(fēng)散寒;桔梗除涕散結(jié)，引諸藥上行鼻竅。術(shù)后前3日加用三七止血。膽腑郁熱型用龍膽瀉肝湯加減，方中柴胡、龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火;澤瀉、車前子、木通清熱利濕;生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以防過苦寒傷正;甘草調(diào)和諸藥。術(shù)后前3日加用仙鶴草、茜根涼血、止血。中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉能從局部到全身徹底去除病因，因而療效得到進(jìn)一步鞏固和提高，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)J.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）:1342 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)M.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:130-1383 吳建，范靜平，瘳建春，等.三種術(shù)式鼻內(nèi)篩竇手術(shù)后內(nèi)窺鏡