老年髖部骨折圍手術(shù)期護理體會

1、老年髖部骨折圍手術(shù)期護理體會 【摘要】目的：總結(jié)老年髖部骨折圍手術(shù)期護理措施。方法：分析34例老年髖部骨折患者的臨床護理資料。根據(jù)老年人的生理和心理特點，有針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，同時加強心理護理。結(jié)果：患者的合并癥經(jīng)術(shù)前處理相對穩(wěn)定，25例平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，3例術(shù)后出現(xiàn)一過性老年性精神障礙，1例患肢出現(xiàn)深靜脈血栓，4例合并肺部感染，1例87歲患者死于多器官功能衰竭。結(jié)論：老年患者手術(shù)風(fēng)險大，加強圍手術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和降低病死率的重要保證. 【關(guān)鍵詞】老年人；髖部骨折；圍手術(shù)期護理 【中圖分類號】r473.6 【文獻標識碼】b【文章編號】1004-4949（2014）04

2、-0308-02 髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，是一種較常見的、多發(fā)于老年人的骨折，其發(fā)生率隨年齡增長而上升。鑒于老年人體弱多病，各種臟器功能衰退的特點，圍術(shù)期是否正確完善，會直接影響手術(shù)的成功和預(yù)后，現(xiàn)就我科住院手術(shù)治療的34例老年髖部骨折病人的圍術(shù)期護理談幾點體會。 1臨床資料 1.1一般資料：本組病例中，男24例，女10例，年齡在55-87歲之間，平均73歲。摔傷20例，車禍致傷14例。股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折15例。閉合性骨折23例，開放性骨折11例。伴有其他疾病共22例，占75%，其中高血壓21例，慢性支氣管炎5例，腎炎2例，糖尿病6例，冠心病7例，腦血栓形成4例。

3、 1.2.治療方法：11例開放性骨折均急診行清創(chuàng)及骨折內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折即行牽引術(shù)，并于3天內(nèi)完成各種常規(guī)及特殊檢查，一周后手術(shù)。手術(shù)方式：在持續(xù)硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換28例，加壓螺紋釘固定20例，鵝頭釘固定2例。 2結(jié)果 本組病34例平均住院時間22天，全部病例痊愈出院。經(jīng)13年隨訪骨折治愈，康復(fù)良好。 圍術(shù)期的護 2.1.術(shù)前護理：正確估計病情及手術(shù)耐受力，老年人生理儲備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比關(guān)系，尤其是伴有其他疾病的老人，耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使其原有的病情加重，增加手術(shù)的危險性和死亡率。為此，術(shù)前對患者應(yīng)進行充分的術(shù)前準備。要詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估

4、計手術(shù)耐受性，要警惕原有疾病和潛在的并發(fā)癥發(fā)作特征，防患于未然。 2.2術(shù)中護理：選擇適當?shù)穆樽矸椒ㄊ谴_保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，本組病例均采用持續(xù)硬膜外麻醉，有利于骨折的整復(fù)和手術(shù)的操作。對高齡或心臟病患者應(yīng)心電監(jiān)護，防止意外情況。術(shù)中適當輸血、輸液，充分供氧密切觀察呼吸、脈搏、血壓的變化。 2.3術(shù)后護理：嚴密觀察病情，早發(fā)現(xiàn)異常情況。注意監(jiān)測生命體征，重視心功能變化，術(shù)后12天內(nèi)每24h測一次脈搏、血壓，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師處理，并隨時做好搶救準備。密切觀察和控制輸液速度，防止急性心衰。對腎功能不全者，要注意觀察尿量。留置引流管者要注意觀察引流物的量及性質(zhì)，并做好記錄。 預(yù)防并發(fā)癥，

5、老年人由于其身體素質(zhì)差，易并發(fā)其他疾病。術(shù)后患肢制動、牽引、局部的壓迫都有引起褥瘡、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染的可能。因此應(yīng)每2h翻身一次，讓病人多做深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎，多飲水，防止泌尿系感染。 2.4疼痛的觀察及護理，老年對疼痛的耐受力較差，要及時藥物止痛，以防引起原有疾病加重，如血壓升高、心率增快、甚至心慌、胸悶等。注意藥量不可過大。 早期功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天，可行雙踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動及雙側(cè)股死頭肌收縮運動，每天各2030次；健側(cè)的抱膝及直腿抬高運動，每天10次，并可逐漸增加運動量，當髖膝關(guān)節(jié)屈曲度超過90度，踝關(guān)節(jié)背伸可達90度時，就可開始坐輪椅離床活動。 .2.5心理護理：老年人髖

6、部骨折后，常出現(xiàn)恐慌、焦慮、悲觀、失望等心理變化。這不僅影響他們的飲食和睡眠，而且對治療不利，應(yīng)掌握老年人的心理特征，多交談、多溝通、關(guān)心體貼他們，幫助解決問題，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕心理負擔(dān)，保持愉快的心情增加對醫(yī)護人員的信賴，從而積極配合手術(shù)與治療。 3體會 老年髖部骨折患者臥床久，且患肢制動易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，加之老年人并發(fā)癥多，手術(shù)又可使其加重。故圍術(shù)期正確、完善的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其護理重點是加強監(jiān)護，注意并發(fā)癥的危險性，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時要指導(dǎo)和督促患者積極進行功能鍛煉。 參考文獻 1張正華，肖蓬.人口老齡化和老年醫(yī)療保健j.中華醫(yī)院管理雜志，2008，13（12）：706. 2侯平，馮應(yīng)樹.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折5.中國醫(yī)師雜志，2006，5（11）：1523. 3孫長蘭，程月香，