醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法課件

1、醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法及控制方法(BIAS AND CONTROL)(BIAS AND CONTROL)Department of Health Statistics，SMMU2011.6.18醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容偏倚的類型偏倚的類型混雜因素與交互作用混雜因素與交互作用偏倚的控制偏倚的控制醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法 誤差誤差(error)定義：定義： 指對(duì)事物某一特征的度量值偏離真實(shí)值的部分，指對(duì)事物某一特征的度量值偏離真實(shí)值的部分，即測(cè)量值與真實(shí)值之差

2、即測(cè)量值與真實(shí)值之差分類：分類： 隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差(random error) 系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差(systematic error)，即偏倚，即偏倚(bias)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法n舉例：舉例：用動(dòng)脈血壓計(jì)測(cè)量某人血壓用動(dòng)脈血壓計(jì)測(cè)量某人血壓( (實(shí)際值實(shí)際值為為80mmHg)80mmHg)，各次測(cè)量的均值為，各次測(cè)量的均值為100mmHg100mmHg。下。下圖為系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的示意圖圖為系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的示意圖隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差80100舒張壓舒張壓（mmHg）系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差發(fā)發(fā)生生頻頻次次血壓計(jì)法測(cè)量舒張壓值的分布血壓計(jì)法測(cè)量舒張壓值的分布醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控

3、制方法隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差定義：定義： 指由于個(gè)體差異和在研究過程中許多微小指由于個(gè)體差異和在研究過程中許多微小的不可控制因素造成的誤差（的不可控制因素造成的誤差（測(cè)量誤差和測(cè)量誤差和個(gè)體差異個(gè)體差異）特點(diǎn)：特點(diǎn)：不可避免不可避免具有規(guī)律性，一般呈正態(tài)分布具有規(guī)律性，一般呈正態(tài)分布重復(fù)是控制和縮小隨機(jī)誤差的主要方法重復(fù)是控制和縮小隨機(jī)誤差的主要方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法 偏偏倚（系統(tǒng)誤差）倚（系統(tǒng)誤差） 定義：定義： 指由于對(duì)實(shí)驗(yàn)因素或條件控制不嚴(yán)而發(fā)生的一指由于對(duì)實(shí)驗(yàn)因素或條件控制不嚴(yán)而發(fā)生的一種誤差種誤差特點(diǎn)：特點(diǎn)：n 研究結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)情況研究結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)情況n 研究結(jié)

4、果具有一定傾向性和周期性研究結(jié)果具有一定傾向性和周期性n 研究過程中應(yīng)加以控制甚至消除研究過程中應(yīng)加以控制甚至消除分類：分類： 選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法一、選擇偏倚一、選擇偏倚(selection bias) 研究者在挑選研究人群時(shí)由于選擇條研究者在挑選研究人群時(shí)由于選擇條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差常見種類：常見種類：就診機(jī)會(huì)偏倚就診機(jī)會(huì)偏倚現(xiàn)患病例現(xiàn)患病例- -新發(fā)病例偏倚新發(fā)病例偏倚診斷信息偏倚診斷信息偏倚醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法就診機(jī)會(huì)偏倚就診機(jī)會(huì)偏倚n又稱伯克森偏倚又稱伯克

5、森偏倚(Berkson rate bias)，或入院，或入院率偏倚，指利用醫(yī)院就診或住院病人作為研率偏倚，指利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于患者就醫(yī)機(jī)會(huì)不同導(dǎo)致研究究對(duì)象時(shí)，由于患者就醫(yī)機(jī)會(huì)不同導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差結(jié)果的偏差n患者是否就醫(yī)取決于就醫(yī)條件和對(duì)某醫(yī)療單患者是否就醫(yī)取決于就醫(yī)條件和對(duì)某醫(yī)療單位的信任等多種因素，而患者就醫(yī)機(jī)會(huì)不同位的信任等多種因素，而患者就醫(yī)機(jī)會(huì)不同將造成研究的結(jié)果不同將造成研究的結(jié)果不同 醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法n用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒有包括：用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒有包括：n搶救不及時(shí)而死亡的病例搶救不及時(shí)而死亡的病例n距離醫(yī)院遠(yuǎn)的病例距離

6、醫(yī)院遠(yuǎn)的病例 n無錢住院的病例無錢住院的病例 n病情輕的病例病情輕的病例醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-1 8-1 呼吸道疾病與骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病的關(guān)系呼吸道疾病與骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病的關(guān)系（一般人群）（一般人群）呼吸道呼吸道疾病疾病骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病OR有有無無合計(jì)合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()有有 172072247.591.06無無184237625607.19合計(jì)合計(jì)201258327847.2282400502.P,.醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-1 8-1 呼吸道疾病與骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病的關(guān)系呼吸道疾病與骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病的關(guān)系（住院（住院6 6個(gè)月以上病人）個(gè)月以

7、上病人）呼吸道呼吸道疾病疾病骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病骨骼運(yùn)動(dòng)器官疾病OR有有無無合計(jì)合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()有有 5152025.004.06無無18219237 7.59合計(jì)合計(jì)23234257 8.9502708942.P,.醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚n又稱奈曼氏偏倚又稱奈曼氏偏倚(Neymans bias)，主要是由，主要是由于研究中所用的病例類型不同所產(chǎn)生的差別于研究中所用的病例類型不同所產(chǎn)生的差別n病例對(duì)照研究結(jié)果與隊(duì)列研究的結(jié)果會(huì)有差病例對(duì)照研究結(jié)果與隊(duì)列研究的結(jié)果會(huì)有差異異醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-2 8-2 冠心病與高膽固醇血

8、癥的關(guān)系冠心病與高膽固醇血癥的關(guān)系（病例對(duì)照研究）（病例對(duì)照研究）冠心病冠心病血膽固醇水平血膽固醇水平OR 2P高高低低合計(jì)合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()有有38 11315125.171.160.290.589無無34 117 15122.52合計(jì)合計(jì)72 230 302 23.84醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-2 8-2 冠心病與高膽固醇血癥的關(guān)系冠心病與高膽固醇血癥的關(guān)系（隊(duì)列研究）（隊(duì)列研究）血膽固血膽固醇水平醇水平冠心病冠心病RR 2P有有無無合計(jì)合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()高高 85 462 54715.542.18 35.500.001低低116 15111627 7.13合計(jì)合計(jì)20

9、1 1973 2174 9.25醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法診斷信息偏倚診斷信息偏倚(detection signal bias)n指某疾病與暴露因素之外存在另外一個(gè)臨床癥指某疾病與暴露因素之外存在另外一個(gè)臨床癥狀或體征，這種癥狀或體征不是該疾病的危險(xiǎn)狀或體征，這種癥狀或體征不是該疾病的危險(xiǎn)因素，但人們往往因?yàn)檫@種癥狀或體征就診，因素，但人們往往因?yàn)檫@種癥狀或體征就診，從而間接提高了該疾病早期病例的檢出率，但從而間接提高了該疾病早期病例的檢出率，但過高估計(jì)了暴露因素的程度，造成暴露因素和過高估計(jì)了暴露因素的程度，造成暴露因素和該疾病關(guān)系的偏倚該疾病關(guān)系的偏倚醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制

10、方法表表8-3 8-3 婦女絕經(jīng)期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系婦女絕經(jīng)期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系（以陰道出血就診的病例）（以陰道出血就診的病例）服用服用雌激素雌激素子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌OR有有無無合計(jì)合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()有有 45 75286.549.82無無 72 110 18239.56合計(jì)合計(jì)117 11723450.00001. 0,70.352P醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-3 8-3 婦女絕經(jīng)期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系婦女絕經(jīng)期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系（以刮宮和子宮切除的病例）（以刮宮和子宮切除的病例）服用服用雌激素雌激素子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌OR有有無無合計(jì)

11、合計(jì)發(fā)生率發(fā)生率()有有 59 4210158.421.67無無 89 106 19545.64合計(jì)合計(jì)148 148 29650.00037. 0,34. 42P醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法選擇偏倚的控制選擇偏倚的控制n對(duì)研究過程中可能出現(xiàn)的偏倚有充分的了解，對(duì)研究過程中可能出現(xiàn)的偏倚有充分的了解，在設(shè)計(jì)時(shí)考慮周全在設(shè)計(jì)時(shí)考慮周全n嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，保障較嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，保障較好的代表性好的代表性n病例對(duì)照研究中首選新病例，對(duì)照組不應(yīng)為慢病例對(duì)照研究中首選新病例，對(duì)照組不應(yīng)為慢性病病例性病病例n隊(duì)列研究中增大樣本量，降低失訪，必要時(shí)將隊(duì)列研究中增大樣本

12、量，降低失訪，必要時(shí)將失訪人群特征與未失訪人群對(duì)照失訪人群特征與未失訪人群對(duì)照n采用多重對(duì)照采用多重對(duì)照醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法二、信息偏倚二、信息偏倚(information bias) 在對(duì)研究對(duì)象的信息收集、測(cè)量時(shí)出現(xiàn)在對(duì)研究對(duì)象的信息收集、測(cè)量時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差的系統(tǒng)誤差可以來自被研究對(duì)象可以來自被研究對(duì)象也可以來自研究者本身也可以來自研究者本身非盲法研究較易發(fā)生非盲法研究較易發(fā)生醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法信息偏倚常見的種類信息偏倚常見的種類n無應(yīng)答偏倚無應(yīng)答偏倚n回憶偏倚回憶偏倚n說謊偏倚說謊偏倚n診斷懷疑偏倚診斷懷疑偏倚n沾染偏倚沾染偏倚n測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚來自被調(diào)查

13、對(duì)象來自被調(diào)查對(duì)象來自調(diào)查者本身來自調(diào)查者本身醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究對(duì)象的偏倚之來自研究對(duì)象的偏倚之無應(yīng)答偏倚無應(yīng)答偏倚n無應(yīng)答偏倚無應(yīng)答偏倚：研究對(duì)象拒絕回答或因研究對(duì)象：研究對(duì)象拒絕回答或因研究對(duì)象失訪而缺失答案所造成的偏倚失訪而缺失答案所造成的偏倚n是否有無應(yīng)答偏倚取決于無應(yīng)答者在疾病暴露是否有無應(yīng)答偏倚取決于無應(yīng)答者在疾病暴露因素方面的特征是否與應(yīng)答者有差異因素方面的特征是否與應(yīng)答者有差異醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法n美國曾采用郵寄問卷形式，調(diào)查美國退伍軍人美國曾采用郵寄問卷形式，調(diào)查美國退伍軍人吸煙習(xí)慣。吸煙習(xí)慣。30天后總結(jié)收集的回復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天后總結(jié)收

14、集的回復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不吸煙者有不吸煙者有85%回復(fù)了問卷，而吸煙者僅回復(fù)了問卷，而吸煙者僅67%n對(duì)于一些敏感問題的調(diào)查，容易引起不應(yīng)答偏對(duì)于一些敏感問題的調(diào)查，容易引起不應(yīng)答偏倚，例如我國南方調(diào)查農(nóng)村嬰兒死亡原因，有倚，例如我國南方調(diào)查農(nóng)村嬰兒死亡原因，有28%的人拒絕提供嬰兒死亡原因的人拒絕提供嬰兒死亡原因 醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究對(duì)象的偏倚之來自研究對(duì)象的偏倚之回憶偏倚回憶偏倚n回憶偏倚回憶偏倚：因研究對(duì)象的記憶失真或記憶不完：因研究對(duì)象的記憶失真或記憶不完整所造成的研究結(jié)果偏倚整所造成的研究結(jié)果偏倚n病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究最容易出現(xiàn)回病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究

15、最容易出現(xiàn)回憶偏倚憶偏倚n回憶偏倚的產(chǎn)生與調(diào)查時(shí)間至事件發(fā)生時(shí)間、回憶偏倚的產(chǎn)生與調(diào)查時(shí)間至事件發(fā)生時(shí)間、以及與事件的重要性有關(guān)，同時(shí)也與調(diào)查員的以及與事件的重要性有關(guān)，同時(shí)也與調(diào)查員的調(diào)查過程和詢問技術(shù)有關(guān)調(diào)查過程和詢問技術(shù)有關(guān)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法nWilcox等人在調(diào)查流產(chǎn)回憶準(zhǔn)確性的研究中等人在調(diào)查流產(chǎn)回憶準(zhǔn)確性的研究中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查10年前流產(chǎn)的有年前流產(chǎn)的有82%的回憶完整，的回憶完整，調(diào)查調(diào)查20年前流產(chǎn)的有年前流產(chǎn)的有73%人回憶完整。在受人回憶完整。在受孕前孕前6周流產(chǎn)者能回憶起來的有周流產(chǎn)者能回憶起來的有54%。而在受。而在受孕孕13周流產(chǎn)者能回憶起來的有

16、周流產(chǎn)者能回憶起來的有93% n病例組和對(duì)照組的回憶誤差也可能不一致，病病例組和對(duì)照組的回憶誤差也可能不一致，病例組往往比對(duì)照組記憶準(zhǔn)確。原因是調(diào)查事件例組往往比對(duì)照組記憶準(zhǔn)確。原因是調(diào)查事件的重要性對(duì)兩組人是不一樣的，選擇不易忘記的重要性對(duì)兩組人是不一樣的，選擇不易忘記的指標(biāo)做調(diào)查，并重視問卷和詢問技術(shù)，有助的指標(biāo)做調(diào)查，并重視問卷和詢問技術(shù)，有助于減少調(diào)查中的回憶偏倚于減少調(diào)查中的回憶偏倚 醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究對(duì)象的偏倚之來自研究對(duì)象的偏倚之說謊偏倚說謊偏倚n說謊偏倚說謊偏倚：研究對(duì)象故意造成的：研究對(duì)象故意造成的n容易發(fā)生在敏感問題上，如吸毒史、性行為和容易發(fā)生在敏

17、感問題上，如吸毒史、性行為和中、小學(xué)生吸煙等中、小學(xué)生吸煙等 n與研究對(duì)象個(gè)人目的有關(guān)與研究對(duì)象個(gè)人目的有關(guān)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究者的偏倚之來自研究者的偏倚之診斷懷疑偏倚診斷懷疑偏倚n診斷懷疑偏倚診斷懷疑偏倚：研究者已知研究對(duì)象的某些情：研究者已知研究對(duì)象的某些情況，因而在診斷過程中刻意尋求某種結(jié)果而造況，因而在診斷過程中刻意尋求某種結(jié)果而造成的偏倚成的偏倚n非盲法研究和隊(duì)列研究中容易發(fā)生非盲法研究和隊(duì)列研究中容易發(fā)生醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法n在研究口服避孕藥與下肢血栓性靜脈炎關(guān)系的隊(duì)列研在研究口服避孕藥與下肢血栓性靜脈炎關(guān)系的隊(duì)列研究中，觀察者會(huì)對(duì)口服避孕藥的婦

18、女更加頻繁、仔細(xì)究中，觀察者會(huì)對(duì)口服避孕藥的婦女更加頻繁、仔細(xì)的收尋靜脈炎的證據(jù)，尤其是對(duì)病情較輕，需要仔細(xì)的收尋靜脈炎的證據(jù)，尤其是對(duì)病情較輕，需要仔細(xì)檢查才能確診的病例。而對(duì)未口服避孕藥的婦女檢查檢查才能確診的病例。而對(duì)未口服避孕藥的婦女檢查較馬虎，造成暴露與疾病結(jié)果的偏倚較馬虎，造成暴露與疾病結(jié)果的偏倚n在開放性的藥物臨床試驗(yàn)中，也容易發(fā)生診斷懷疑偏在開放性的藥物臨床試驗(yàn)中，也容易發(fā)生診斷懷疑偏倚倚醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究者的偏倚之來自研究者的偏倚之沾染偏倚沾染偏倚n沾染偏倚沾染偏倚：研究對(duì)象有意或無意地接受了研究：研究對(duì)象有意或無意地接受了研究內(nèi)容不允許接受的措施而造

19、成的研究結(jié)果偏倚內(nèi)容不允許接受的措施而造成的研究結(jié)果偏倚n對(duì)照組接受試驗(yàn)組的措施，導(dǎo)致組間差異縮小對(duì)照組接受試驗(yàn)組的措施，導(dǎo)致組間差異縮小n試驗(yàn)組接受更好的支持治療，研究結(jié)果偏向試試驗(yàn)組接受更好的支持治療，研究結(jié)果偏向試驗(yàn)因素，稱為干擾偏倚驗(yàn)因素，稱為干擾偏倚醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法來自研究者的偏倚之來自研究者的偏倚之測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚n測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚：研究者對(duì)研究的指標(biāo)和數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)：研究者對(duì)研究的指標(biāo)和數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差量時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差n常見的情況有：使用的儀器未校正、測(cè)定方法常見的情況有：使用的儀器未校正、測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范不統(tǒng)一、操作人員技術(shù)不熟的標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)

20、范不統(tǒng)一、操作人員技術(shù)不熟練、記錄有誤等練、記錄有誤等醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法信息偏倚的控制信息偏倚的控制嚴(yán)格的調(diào)查設(shè)計(jì)和研究人員的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)嚴(yán)格的調(diào)查設(shè)計(jì)和研究人員的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施格的質(zhì)量控制措施盡量采用盡量采用“盲法盲法”收集資料收集資料盡量收集客觀指標(biāo)的資料盡量收集客觀指標(biāo)的資料采用調(diào)查技巧避免無應(yīng)答、回憶和說謊偏倚采用調(diào)查技巧避免無應(yīng)答、回憶和說謊偏倚收集資料的范圍可以適當(dāng)廣泛些，借以分散收集資料的范圍可以適當(dāng)廣泛些，借以分散調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因素的注意力，調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因素的注意力，減少某些偏見帶來的偏倚減少某些偏見帶來的偏倚醫(yī)學(xué)科研中常見的

21、偏倚類型及控制方法三、混雜偏倚三、混雜偏倚(confounder bias) 暴露因素與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)程度受到其他因暴露因素與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)程度受到其他因素的歪曲或干擾而造成的系統(tǒng)誤差素的歪曲或干擾而造成的系統(tǒng)誤差n在研究設(shè)計(jì)階段和資料分析階段未能對(duì)混雜因在研究設(shè)計(jì)階段和資料分析階段未能對(duì)混雜因素加以控制或未進(jìn)行校正，使得研究結(jié)果與真素加以控制或未進(jìn)行校正，使得研究結(jié)果與真實(shí)情況不符實(shí)情況不符n混雜偏倚會(huì)影響病因研究的因果關(guān)系、疾病治混雜偏倚會(huì)影響病因研究的因果關(guān)系、疾病治療的效果和預(yù)后因素的評(píng)價(jià)療的效果和預(yù)后因素的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法混雜因素存在的條件混雜因素存在的條件n混

22、雜因素對(duì)研究結(jié)果有影響混雜因素對(duì)研究結(jié)果有影響n混雜因素與暴露因素伴隨存在混雜因素與暴露因素伴隨存在n混雜因素在比較人群中的分布不均衡混雜因素在比較人群中的分布不均衡醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-4 心梗與維生素心梗與維生素E的關(guān)系的關(guān)系維生維生素素E心梗心梗RR有有無無服服4006000.67不服不服600400表表8-5 維生素維生素E與吸煙的關(guān)系與吸煙的關(guān)系維生素維生素E吸煙吸煙有有無無服服270（27）730（73）不服不服880（88）120（12）醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-7 控制吸煙因素后心梗與維生素控制吸煙因素后心梗與維生素E的關(guān)系的關(guān)系維生維生素素

23、E吸煙吸煙不吸煙不吸煙心梗心梗RR心梗心梗RR有有無無有有無無服服240 301.311605701.27不服不服580300 20100表表8-6 控制維生素控制維生素E因素后心梗與吸煙的關(guān)系因素后心梗與吸煙的關(guān)系吸煙吸煙用維生素用維生素E不用維生素不用維生素E心梗心梗RR心梗心梗RR有有無無有有無無吸煙吸煙240 303.645803003.88不吸不吸160570 20100醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法交互作用交互作用n暴露因素按第三個(gè)因素分層后，暴露因素和疾暴露因素按第三個(gè)因素分層后，暴露因素和疾病的聯(lián)系強(qiáng)度在層間明顯不同，此時(shí)稱第三個(gè)病的聯(lián)系強(qiáng)

24、度在層間明顯不同，此時(shí)稱第三個(gè)因素有交互作用，稱為效應(yīng)修正因子因素有交互作用，稱為效應(yīng)修正因子(effect-modification factor)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法表表8-8 暴露與疾病的關(guān)系暴露與疾病的關(guān)系暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有2008004.00無無 50950表表8-9a 暴露與疾病的關(guān)系暴露與疾病的關(guān)系（F因素不存在）因素不存在）暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有1947061.03無無 21 79表表8-9b 暴露與疾病的關(guān)系暴露與疾病的關(guān)系（F因素存在）因素存在）暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有 6 941.86無無29871醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控

25、制方法表表8-10 某疾病與暴露因素的關(guān)系某疾病與暴露因素的關(guān)系暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有20018001.00無無4003600表表8-11a 疾病與暴露的關(guān)系疾病與暴露的關(guān)系（F因素不存在）因素不存在）暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有 95 1553.00無無3802620表表8-11b 疾病與暴露的關(guān)系疾病與暴露的關(guān)系（F因素存在）因素存在）暴露暴露疾病疾病RR有有無無有有10516453.00無無 20 980醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法混雜因子和交互因子的區(qū)別混雜因子和交互因子的區(qū)別n概念區(qū)別：混雜因子歪曲了暴露因素與疾病的概念區(qū)別：混雜因子歪曲了暴露因素與疾病的關(guān)系，應(yīng)

26、防止和控制；交互因子揭示了某種效關(guān)系，應(yīng)防止和控制；交互因子揭示了某種效應(yīng)，應(yīng)加以挖掘應(yīng)，應(yīng)加以挖掘n識(shí)別方法：分層分析識(shí)別方法：分層分析n下結(jié)論前應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)下結(jié)論前應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法偏倚可出現(xiàn)在整個(gè)研究過程，應(yīng)當(dāng)在各個(gè)偏倚可出現(xiàn)在整個(gè)研究過程，應(yīng)當(dāng)在各個(gè)階段進(jìn)行控制，將偏倚的影響減少到最低階段進(jìn)行控制，將偏倚的影響減少到最低程度，力求研究結(jié)論的真實(shí)可靠程度，力求研究結(jié)論的真實(shí)可靠 醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法偏倚的控制偏倚的控制設(shè)計(jì)階段控制：限制、隨機(jī)分組和配對(duì)設(shè)計(jì)階段控制：限制、隨機(jī)分組和配對(duì)測(cè)量和結(jié)果判斷的控制

27、：盲法測(cè)量和結(jié)果判斷的控制：盲法資料分析階段的控制：分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化分資料分析階段的控制：分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化分析、多因素分析析、多因素分析醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法設(shè)計(jì)階段的控制設(shè)計(jì)階段的控制n限制限制(restrict)：指在設(shè)計(jì)階段對(duì)研究對(duì)象的指在設(shè)計(jì)階段對(duì)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)加以限制納入標(biāo)準(zhǔn)加以限制n使研究對(duì)象選取限制在一定范圍內(nèi)，范圍越使研究對(duì)象選取限制在一定范圍內(nèi)，范圍越窄，研究對(duì)象彼此的差別越小，越利于觀察窄，研究對(duì)象彼此的差別越小，越利于觀察因素作出結(jié)論因素作出結(jié)論醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法n由于對(duì)混雜因素進(jìn)行限制，研究的結(jié)果使得研由于對(duì)混雜因素進(jìn)行限制，研究的結(jié)果使

28、得研究者不可能對(duì)暴露與混雜因素的交互作用加以究者不可能對(duì)暴露與混雜因素的交互作用加以分析和度量，只能對(duì)暴露和疾病之間的關(guān)系進(jìn)分析和度量，只能對(duì)暴露和疾病之間的關(guān)系進(jìn)行研究行研究n限制的缺點(diǎn)還在于，在限制混雜因素的同時(shí)，限制的缺點(diǎn)還在于，在限制混雜因素的同時(shí)，對(duì)暴露和疾病發(fā)生的范圍也進(jìn)行了限制，不能對(duì)暴露和疾病發(fā)生的范圍也進(jìn)行了限制，不能觀察到疾病影響的全貌觀察到疾病影響的全貌 醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法設(shè)計(jì)階段的控制設(shè)計(jì)階段的控制n隨機(jī)分配隨機(jī)分配(randomized allocation)：主要適用主要適用實(shí)驗(yàn)研究，即將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)研究，即將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組

29、和對(duì)照組和對(duì)照組n隨機(jī)分配的目的：使研究對(duì)象的非處理因素隨機(jī)分配的目的：使研究對(duì)象的非處理因素和混雜因素在各組間趨于均衡，組間基線情和混雜因素在各組間趨于均衡，組間基線情況有良好的可比性，而使得處理因素的真實(shí)況有良好的可比性，而使得處理因素的真實(shí)差別得以顯示差別得以顯示n隨機(jī)分配有簡單隨機(jī)分配方法和分層隨機(jī)分隨機(jī)分配有簡單隨機(jī)分配方法和分層隨機(jī)分配方法配方法醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法設(shè)計(jì)階段的控制設(shè)計(jì)階段的控制n配對(duì)或匹配配對(duì)或匹配(matching)：n配對(duì)是控制混雜因素常用的方法。特別是在病例配對(duì)是控制混雜因素常用的方法。特別是在病例-對(duì)照研究中較常用對(duì)照研究中較常用n對(duì)病例組的每

30、一個(gè)成員，選擇具有相似特征對(duì)病例組的每一個(gè)成員，選擇具有相似特征(除了除了要觀察的暴露因素要觀察的暴露因素)的對(duì)象為匹配的對(duì)照的對(duì)象為匹配的對(duì)照n匹配的特征一般包括年齡、性別、病情等因素匹配的特征一般包括年齡、性別、病情等因素n配對(duì)的缺點(diǎn)：配對(duì)的缺點(diǎn)： 配對(duì)因素較多會(huì)使部分病例找不到對(duì)照，致配對(duì)因素較多會(huì)使部分病例找不到對(duì)照，致 使信息的浪費(fèi)使信息的浪費(fèi) 過度配對(duì)會(huì)掩蓋暴露的真實(shí)作用過度配對(duì)會(huì)掩蓋暴露的真實(shí)作用 不能對(duì)配對(duì)掉的混雜因子及交互作用做分析不能對(duì)配對(duì)掉的混雜因子及交互作用做分析醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法測(cè)量和結(jié)果判斷的偏倚控制測(cè)量和結(jié)果判斷的偏倚控制n盲法盲法(blindin

31、g)：是指病人、醫(yī)生或研究者不是指病人、醫(yī)生或研究者不知道病人接受的是治療藥或?qū)φ账幍那疤嵯拢啦∪私邮艿氖侵委熕幓驅(qū)φ账幍那疤嵯拢^察或測(cè)量研究對(duì)象結(jié)果的方法觀察或測(cè)量研究對(duì)象結(jié)果的方法n盲法是避免觀察者和被觀察對(duì)象發(fā)生信息偏盲法是避免觀察者和被觀察對(duì)象發(fā)生信息偏倚最有效的方法。特別是判斷結(jié)果是主觀的倚最有效的方法。特別是判斷結(jié)果是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)(頭痛、腹痛、乏力頭痛、腹痛、乏力)尤為重要尤為重要n盲法的目的是為了有效地避免和減少研究者盲法的目的是為了有效地避免和減少研究者和受試者的期望偏倚和主觀偏見和受試者的期望偏倚和主觀偏見醫(yī)學(xué)科研中常見的偏倚類型及控制方法資料分析混雜因素的控制資料分析混雜因素的控制n分層分析分層分析：是資料分析階段控制混雜因素常用是資料分析階段控制混雜因素常用的方法。即將觀察對(duì)象按照相似性的特點(diǎn)，分的方法。即將觀察對(duì)象按照相似性的特點(diǎn)，分成亞組后再進(jìn)行試驗(yàn)組和對(duì)照組的比較成亞組后再進(jìn)行試驗(yàn)組和對(duì)照組的比較n分層分析是揭示偏倚的重要方法，也是對(duì)結(jié)果分層分析是揭示偏倚的重要方法，也是對(duì)結(jié)果是否有偏倚的顯示和糾正是否有偏倚的顯示和糾正n分層因素主要為與比較指標(biāo)有關(guān)的因素，如年分層因素主要為與比較指標(biāo)有關(guān)的因