射頻等離子術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

1、射頻等離子術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察 【關(guān)鍵詞】 射頻等離子術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征 在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷、治療中常規(guī)手術(shù)治療操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、痛苦大，術(shù)后恢復(fù)慢，我科20002006年應(yīng)用雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)治療患者452例，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，創(chuàng)面不出血、恢復(fù)快，不影響進(jìn)食和工作。 1 對(duì)象與方法 1.1 觀察對(duì)象 20002006年收治患者452例（包括門診患者），男382例，女70例，年齡最小10歲，最大82歲，共同特征為晨起頭痛，記憶力下降，睡眠打鼾，伴呼吸暫停，白天疲倦、嗜睡。體檢：咽腔狹小，軟腭下垂，懸雍垂肥大，舌根、舌體肥厚，舌后氣道狹窄，扁桃體肥

2、大，雙下鼻甲肥大1，嚴(yán)重者伴有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 1.2 觀察方法 1.2.1 術(shù)前觀察 （1）做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，明確呼吸暫停的類型和程度，根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)：520為輕度；2149為中度；50以上為重度，術(shù)前一般為39.29.5。（2）觀察氧飽和度，正常為90%以上，80%90%為輕度缺氧，70%79%為中度缺氧，低于70%為重度缺氧，術(shù)前一般為（68.38.2）%。（3）采集血生化，檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、乙肝表面抗原、血糖等，以上指標(biāo)不正常者不宜手術(shù)。（4）檢測(cè)生命體征，此患者多數(shù)心率快、血壓偏高，部分患者心電圖不正常。（5）觀測(cè)睡眠是否受體位限制，鼾聲及呼吸暫停時(shí)間。（6）觀察患者清醒后疲

3、倦程度，有無口干現(xiàn)象。 1.2.2 術(shù)后觀察 （1）術(shù)后24 h之內(nèi)患者稍有疼痛、鼻塞，感覺舌根、軟腭可有輕微水腫，不影響進(jìn)食和睡眠。（2）術(shù)后無瘢痕攣縮及不適感，言語、味覺正常。（3）晨起口干、張口睡眠的患者，術(shù)后癥狀改善。（4）單純因睡眠呼吸暫停引起的高血壓，術(shù)后可降至正常。（5）術(shù)后1個(gè)月患者自感癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。（6）術(shù)后2個(gè)月隨訪復(fù)查，經(jīng)psg檢查80%患者呼吸紊亂指數(shù)由38.899.6降至10.57.2，最低血氧飽和度由（67.58.4）%升至（89.66.3）%。（7）嗜睡、乏力消失，精力充沛，體力增強(qiáng)，術(shù)前術(shù)后對(duì)比做t檢驗(yàn)，p0.01,為顯著性改善。 1.3 治療方法及治療范圍 1

4、.3.1 治療方法2 （1）患者坐位，用1%丁卡因表面麻醉口咽黏膜、軟腭及舌根相應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)需要可增加兩側(cè)扁桃腺。（2）使用雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀在各麻醉點(diǎn)上用射頻等離子刀（形如探針）打孔消融，刀頭可深入黏膜下11.5 cm，每個(gè)點(diǎn)持續(xù)1015 s后退出刀頭，手術(shù)完畢。 1.3.2 治療范圍 （1）睡眠呼吸暫停綜合征患者中無明顯鼻中隔偏曲。（2）下鼻甲非骨性肥大。（3）睡眠呼吸暫停綜合征中舌根、舌體肥大者。（4）軟腭低垂、懸雍垂粗大患者。 2 結(jié)果 452例患者分為術(shù)前組和術(shù)后組進(jìn)行兩均數(shù)t檢驗(yàn)，對(duì)最低氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)和呼吸暫停時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，見表1。表1 術(shù)前、術(shù)后指標(biāo)檢測(cè)由于

5、各指標(biāo)明顯改善，患者睡眠時(shí)咽部阻塞感消失，自感精力充沛，白天無困倦、疲乏感，醒后無口干癥狀，患者可正常工作。 3 討論 美國(guó)雙極射頻等離子手術(shù)治療系統(tǒng)，是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，已應(yīng)用于很多臨床科室的治療，其諸多優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)治療是一種挑戰(zhàn)，射頻等離子術(shù)治療具有精確、低溫控制、手術(shù)時(shí)間短、止血、創(chuàng)傷輕微，以及術(shù)后疼痛反應(yīng)輕、保障安全，高效縮容，最大限度地保留正常生理結(jié)構(gòu)及組織正常功能的特點(diǎn)，使患者痛苦小，康復(fù)快，輕者不需住院，并發(fā)癥少，對(duì)一些以往不能耐受或不愿意接受常規(guī)手術(shù)的患者提供了一種新的安全有效的治療選擇，并可重復(fù)治療。 射頻等離子微創(chuàng)手術(shù)操作完全在醫(yī)師的視野控制下，始終保持術(shù)野

6、清晰、解剖層次分明，安全性能好。同時(shí)也減少了全麻術(shù)后的繁瑣護(hù)理，部分患者可有輕微疼痛，口服薄荷糖即可緩解，無出血、感染現(xiàn)象，無明顯水腫，不易造成窒息，這樣減輕了大多數(shù)患者的手術(shù)恐懼感，心理上容易接受治療，不至于延誤病情，引起諸多并發(fā)癥，尤其適用于高血壓、糖尿病的患者，能有效提高肥胖及中老年人的生存質(zhì)量3。 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，要求治療手段在最短時(shí)間內(nèi)，把痛苦降到最低，并且需要一個(gè)滿意的治療結(jié)果，而射頻等離子術(shù)的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，成為軟組織外科領(lǐng)域的新一代手術(shù)平臺(tái)。 【參考文獻(xiàn)】 1 張雷，李文雅.射頻消融治療下鼻甲肥厚所致鼻塞的療效.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，11（17）：663-664. 2 袁軍，高下.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥射頻治療.第