鄉(xiāng)村一體化“十統(tǒng)一”管理交流材料

1、創(chuàng)新管理模式 提高服務(wù)水平 縣鄉(xiāng)村一體化“十統(tǒng)一”管理交流材料縣在90年代中期探索建立了鄉(xiāng)村一體化管理模式，隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，基層衛(wèi)生工作任務(wù)大幅度增加，工作要求越來越高，工作標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)，村級衛(wèi)生所管理制度不全， 人民素質(zhì)不高，服務(wù)能力不強，服務(wù)行為不規(guī)范等問題逐漸顯現(xiàn)出來，制約著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。按照中央、省、市關(guān)于醫(yī)改的抉擇部署，縣堅持保基本，突出強基層，在創(chuàng)新管理模式，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，夯實網(wǎng)底，強化管理，范圍服務(wù)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平方面進(jìn)行了積極的探索，形成了具有特色的鄉(xiāng)村一體化“十統(tǒng)一”管理模式，基層衛(wèi)生單位達(dá)標(biāo)、環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)，衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性

2、逐步實現(xiàn)，人民群眾滿意率提高到95%以上。一、 基本情況縣是典型的山區(qū)縣，轄三鎮(zhèn)五鄉(xiāng)，122個村（居）委會、1208個自然村，國土面積2801平方公里，2010年全縣總?cè)丝?0.09萬人，其中農(nóng)業(yè)人口35.19萬人，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)189個，病床518張，其中，縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個，村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）122個，社會辦醫(yī)療機構(gòu)54個；衛(wèi)生服務(wù)人員955人，其中，在職在編人員594人，專業(yè)技術(shù)人員519人，鄉(xiāng)村醫(yī)生387人。二、主要做法 縣高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，縣級成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，鄉(xiāng)級成立村衛(wèi)生所管理辦公室（以下簡稱村管辦），制定實施方案，緊緊圍繞衛(wèi)生所人員、

3、財務(wù)、物資、信息四個要素，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，主要做法可以概括為：理清一個思路，加強三項重點，做到十個統(tǒng)一。 （一）理清一個思路 思路決定出路，縣衛(wèi)生局組成調(diào)研組，深入基層，深入群眾，開展衛(wèi)生工作情況調(diào)研，摸清情況，查找問題，分析原因，研究對策，充分聽取各方面的意見，反復(fù)論證修改完善，制定了符合實際的“一院三級六體系一文化工作發(fā)展思路，即：強化縣人民醫(yī)院的建設(shè)與管理，健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生所為網(wǎng)底的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防、婦幼保健、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)六大體系建設(shè)，開展廉政文化進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活動。對全縣衛(wèi)生改革與發(fā)展做出規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)

4、生資源配置，健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障的公平性和可及性。 （二）加強三項重點 1、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高隊伍素質(zhì) 針對基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高、高端人才缺乏的問題，縣把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入重要議事日程，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教育列入年度工作重要內(nèi)容，切實加強對基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊伍建設(shè)力度，采取學(xué)歷教育、集中培訓(xùn)，跟班學(xué)習(xí)，現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)。38 7名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，已經(jīng)取得中專及其以上學(xué)歷的32 0人,占8 2. 68%，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生每半年至少保證參加一次鄉(xiāng)級組織的集中培訓(xùn),每年至少保證參加不少于1次縣級組織的集中系統(tǒng)培訓(xùn)

5、，每三年至少保證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)一次。 2、加強基礎(chǔ)建設(shè)，提高服務(wù)能力 縣緊緊抓住國家實施擴大內(nèi)需戰(zhàn)略和衛(wèi)生國債項目的良好機遇，堅持以項目為載體，通過項目的實施和帶動，加強縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強衛(wèi)生服務(wù)能力。一是爭取農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系國債資金32 0 0多萬元，新建和改擴建了8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，縣健康院、縣醫(yī)院住院大樓和兩個中心衛(wèi)生院住院綜合樓。二是爭取縣政府政府投入農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備購置項目經(jīng)費2 6 0萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了500max光機、嬰兒搶救復(fù)蘇臺、b超等一批醫(yī)療設(shè)備。三是為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了救護車和鄉(xiāng)村一體化管理工作用車各一輛。四是爭取各級補助資金2 0 0

6、余萬元，為每個衛(wèi)生所統(tǒng)一配置了價值約1萬元的設(shè)備，修繕衛(wèi)生所房屋，綠化村衛(wèi)生所場地，改善衛(wèi)生所服務(wù)條件。 3、加強公共衛(wèi)生，保障公眾安全 一是創(chuàng)新管理體制，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)站，將疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健工作人員合并于公共衛(wèi)生服務(wù)站，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，強化公共衛(wèi)生服務(wù)職能。二是建立健全醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在縣醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療急救指揮中心、急救站，各衛(wèi)生院為急救點，全縣醫(yī)療急救由縣急救指揮中心統(tǒng)一調(diào)度，更好的規(guī)范院前醫(yī)療急救行為，提高全縣緊急醫(yī)療救援能力和水平。三是做好重點傳染病防治工作，加強了艾滋病、結(jié)核病、狂犬病、手足口病等的防治工作。四是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，在實施基本

7、公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中，結(jié)合實際，制定了實施方案，做到合理切塊，分類打包，成本核算，績效考核，職責(zé)明確，責(zé)任具體，經(jīng)費與任務(wù)掛鉤，報酬與績效匹配，充分調(diào)動了基層衛(wèi)生人員的主動性和積極性，較好地完成了醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)，做法和經(jīng)驗多次在省市的醫(yī)改會議上進(jìn)行了交流，得到了國家醫(yī)改中期督導(dǎo)評估組的領(lǐng)導(dǎo)和專家的充分肯定。 （三）做到十個統(tǒng)一 1、統(tǒng)一財務(wù)收支管理。建立衛(wèi)生所例會制度，每月定時召開例會，會上各衛(wèi)生所交清本月各項收入，除去藥品、設(shè)備、辦公用品、耗材等，純收入提出8 0%作為村衛(wèi)生所人員報酬，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)“村管辦”，統(tǒng)一考核評分，兌現(xiàn)當(dāng)月鄉(xiāng)村醫(yī)生工資報酬，每人每月兌現(xiàn)額不得超過2

8、0 0 0元。節(jié)余部分作為村衛(wèi)生所發(fā)展基金，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)、添置設(shè)備、化解醫(yī)療風(fēng)險等。 2、人員招聘統(tǒng)一。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，預(yù)先設(shè)置工作崗位，按照“公開、公平、公正、競爭、擇優(yōu)的原則面向社會公開招考鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過資格審查、理論考試、面試、考核等環(huán)節(jié)，把一批知識面廣、技術(shù)能力強、年輕有為、群眾信賴的人員充實到村衛(wèi)生所。逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、文化素質(zhì)偏低、業(yè)務(wù)能力偏低的狀況。 3、統(tǒng)一業(yè)務(wù)工作考核?！按骞苻k”每年制定各村衛(wèi)生所綜合目標(biāo)責(zé)任制考核管理辦法，下達(dá)各月的醫(yī)療、疾控、保健、健康教育、公共衛(wèi)生項目目標(biāo)任務(wù)，每月組織人員對村衛(wèi)生所完成的任務(wù)情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)當(dāng)月工資報酬。 4

9、、衛(wèi)生所業(yè)務(wù)員統(tǒng)一管理。由“村管辦”，根據(jù)各村業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)一調(diào)配使用鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上異地交流使用，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生把全部精力投入到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中；鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定等由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)行安排工作和管理。 5、著裝統(tǒng)一。村衛(wèi)生所每個人員至少統(tǒng)一配置2套工作服，保持服裝整潔，上班時間必須著裝上崗，佩戴統(tǒng)一制作標(biāo)注姓名、職務(wù)、業(yè)務(wù)專長的上崗證，掛牌上崗。 6、科室統(tǒng)一設(shè)置每個衛(wèi)生所必須統(tǒng)一診斷室、治療室、觀察室、疫苗接種室、婦檢室、健康教育室、檔案室、值班室、藥房等“八室一房” 7、設(shè)備統(tǒng)一配置。從最基本的疫苗接種方盤、酒精缸、貯槽、紫外線消毒燈的配置到保健用的皮尺、聽筒、嬰

10、兒稱、接生包、常規(guī)診療用品、冰箱、氧氣急救設(shè)施等作了明確規(guī)定，確保了衛(wèi)生所基本診療、疾病控制、婦幼保健、健康教育開展。 8、規(guī)章統(tǒng)一制度。衛(wèi)生所統(tǒng)一建立包括：查對制度、處方制度、村衛(wèi)生所新農(nóng)合工作職責(zé)、防疫人員職責(zé)等24個工作制度。9、標(biāo)識標(biāo)牌統(tǒng)一。按照統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一綠化的標(biāo)準(zhǔn)，每個衛(wèi)生所在顯著位置統(tǒng)一懸掛衛(wèi)生所標(biāo)志、所內(nèi)統(tǒng)一綠化、科室統(tǒng)一標(biāo)牌設(shè)置、制作統(tǒng)一的健康教育宣傳專欄。10、信息統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所每天必須報告?zhèn)魅静『椭卮蠊残l(wèi)生信息，每月1日前必須統(tǒng)一上報新農(nóng)合、公共衛(wèi)生、預(yù)防接種、婦幼保健業(yè)務(wù)信息。衛(wèi)生院定期通過網(wǎng)絡(luò)上報新農(nóng)合、預(yù)防接種、傳染病、公共衛(wèi)生、婦幼保健、重大公共衛(wèi)

11、生事件信息。 三、取得的成效 縣鄉(xiāng)村一體化管理后，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)變相互競爭為優(yōu)勢互補，互利共贏，衛(wèi)生事業(yè)取得到了巨大的發(fā)展，群眾“缺醫(yī)少藥”、“看病難、看病貴”的問題基本得到解決，人民群眾得到了切切實實的實惠，實現(xiàn)了“衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、人民群眾多實惠”的目標(biāo)，取得了社會效益、經(jīng)濟效益、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生資源利用效率和人民健康水平六個提高的成效。 （一）社會效益得到提高。一體化管理后，基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)能力得到提升、設(shè)施設(shè)備得到加強，人民群眾的病痛能及時得到解決，群眾對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的信任增強，小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，公共衛(wèi)生在鄉(xiāng)村都能獲得方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，衛(wèi)生工作作為德政工程，在體現(xiàn)各級

12、黨委政府關(guān)注民生，落實國家惠民政策，促進(jìn)黨群、干群關(guān)系進(jìn)一步密切，提高政府的公信力等方面發(fā)揮了積極的作用。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度測評顯示，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的滿意度達(dá)95. 6%。每年新農(nóng)合收繳基金時，都會出現(xiàn)排長隊交的可 喜局面。 （二）經(jīng)濟效益得到提高。全縣衛(wèi)生院和衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入年遞增30%以上，部分衛(wèi)生院成倍增長，增幅超過100%。鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬得到全面落實，人均除省、市、縣財政補助的5 0 0元以外，從醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)收入中提成兌現(xiàn)的工資平均水平都在1 0 0 0元以上，高的超過2 0 0 0元，充分調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇得到提高，村衛(wèi)生所有一定

13、的經(jīng)濟積累，一些小的設(shè)備更新，辦公設(shè)施購置，房屋修繕等可以自行解決。 （三）醫(yī)療技術(shù)得到提高。人員統(tǒng)一管理后，村醫(yī)可以獲得更多的培訓(xùn)和進(jìn)修機會，上級定期組織進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，實施傳、幫、帶，加快人才建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。 （四）醫(yī)療質(zhì)量得到提高。由于完善了管理制度和工作職責(zé)，實行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，合理調(diào)整科室布局，規(guī)范醫(yī)護服務(wù)流程，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所各項工作逐步步入了正規(guī)化運行軌道，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，醫(yī)患糾紛明顯減少。 （五）衛(wèi)生資源利用效率得到提高。實施一體化管理，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置，明確界定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)，實施績效考核，做到各負(fù)其責(zé)，各司其職，相互配合，密切協(xié)作，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的使用效益?；鶎有l(wèi)生人員人均服務(wù)數(shù)量，服務(wù)質(zhì)量，人民群眾滿意度都持續(xù)提高。 （六）人民群眾健康水平得到提高。2010年末，全縣兒童規(guī)劃免疫接種率保持在95%以上，傳染病發(fā)病率控制在117/10萬，年末孕產(chǎn)婦住院分娩率提高到9 8.397.，嬰幼兒死亡率控制在12.17、孕產(chǎn)婦實現(xiàn)零死亡，新農(nóng)合參合率提高到97