小作坊申請表

1、附件3:食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可證申 請書生產(chǎn)品種申請人名稱簽字生產(chǎn)地址聯(lián)系人聯(lián)系 申請日期年月日首次申請口延續(xù)換證口變更口申請人根本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申 請 人 基 本 條 件申請人名稱本人簽字生產(chǎn)許可證編號生產(chǎn)場所地址業(yè)主或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號換證時填寫從業(yè)人員數(shù)場所面積米2申請生產(chǎn)食品 情呪食品品種生產(chǎn)工藝及配方縣市、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門受理申請及現(xiàn)場核查意見:年 月 日印章縣市、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門分管領(lǐng)導(dǎo)意見：年 月 日印章縣市、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)證意見：年 月 日印章附件4:食品生產(chǎn)許可申請受理決定書受字第 號你單位提出的申請和所提供出示的材料，符合該工程申

2、請條件。根據(jù)?中華人民共和國行政 許可法?第三十二條第一款第五項規(guī)定，決定予以受理。注：本決定書即時或者 5 日內(nèi)作出，一式兩份；一份送達申請人，一份存 檔本注正式使用時不顯示 。食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件現(xiàn)場核查表單位名稱： 產(chǎn)品名稱及品種： 生產(chǎn)地址： 核查日期：年月日使用說明1本核查表適用于對食品生產(chǎn)加工小作坊必備條件的現(xiàn)場 核查評價。2本核查表分為場所、設(shè)備和設(shè)施，衛(wèi)生防護管理，生產(chǎn) 過程管理，從業(yè)人員管理等 4 個局部，共 30 個核查工程。核查 工程的結(jié)論分為“符合 、“一般不符合或“嚴(yán)重不符合 。3在 30 個核查工程中， 有 11 項重點帶 * 號工程不允許存在 一般不符合

3、的情況。4核查組依據(jù)本核查表對食品生產(chǎn)加工小作坊進行現(xiàn)場核 查。核查工作結(jié)束后， 核查組應(yīng)當(dāng)填寫 ?食品生產(chǎn)加工小作坊必 備條件現(xiàn)場核查報告? ，核查結(jié)論分為“合格或者“不合格 當(dāng)沒有嚴(yán)重不符合項且一般不符合項不超過6 項含 6 項的，核查結(jié)論為“合格 ；當(dāng)嚴(yán)重不符合項大于等于 1 項或者一般不 符合項大于 6 項的，核查結(jié)論為“不合格 。5核查組應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)的不符合項，填寫到?食 品生產(chǎn)加工小作坊不符合項改進表? 中，并要求食品生產(chǎn)加工小 作坊盡快進行糾正或采取糾正措施。、場所、設(shè)備和設(shè)施序 號內(nèi)容核查工程核查方法結(jié)論核查記錄場所 環(huán)境1.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)相對獨立；面積應(yīng)與生 產(chǎn)能力相適應(yīng)，

4、有足夠的空間放置 設(shè)備、物料和產(chǎn)品。現(xiàn)場查看符合 一般不符 合嚴(yán)重不符合*2.生產(chǎn)區(qū)應(yīng)排水暢通，無積水， 防止害蟲孳生；與垃圾堆、污水池、 坑式廁所、牲畜棚圈等污染源保持 25米以上的距離，并采取有效隔 離措施；不得飼養(yǎng)家禽、家畜、貓 狗等動物?，F(xiàn)場查看符合嚴(yán)重不符合*3.生產(chǎn)區(qū)外部周邊環(huán)境應(yīng)整潔、 衛(wèi)生，無有害氣體、煙塵、粉塵、 放射性物質(zhì)及其他擴散性污染源?，F(xiàn)場查看符合嚴(yán)重不符合設(shè)備 和設(shè) 施*1.應(yīng)具備與加工食品相適應(yīng)的加 工設(shè)備和設(shè)施，設(shè)備和設(shè)施擺放、 布局合理、外表清潔；涉及生、熟 料的設(shè)備、工具應(yīng)分開使用?，F(xiàn)場查看符合嚴(yán)重不符合*2.應(yīng)具備適當(dāng)?shù)姆Q量和測量設(shè) 備，計量器具應(yīng)由法疋計

5、量檢疋機 構(gòu)檢定合格前方可使用。使用特種設(shè)備的，應(yīng)由法定檢驗機 構(gòu)檢驗合格，獲得相關(guān)資質(zhì)前方可 使用?，F(xiàn)場查看 查閱材料符合嚴(yán)重不符合3.凡直接接觸食品物料的設(shè)施、工 具，必須用無毒、無味、抗腐蝕、 不吸水的材料制成。生產(chǎn)加工過程 中重復(fù)使用的設(shè)施、工具應(yīng)便于清 洗、消毒?，F(xiàn)場查看符合 一般不符 合嚴(yán)重不符合、衛(wèi)生防護管理序 號內(nèi)容核查工程核查方法結(jié)論核查記錄生產(chǎn) 區(qū)衛(wèi) 生管 理1.地面應(yīng)進行硬化處理，宜米用地 磚、混凝土或其它硬質(zhì)材料鋪設(shè)。 地面無毒無害，易排水、不透水、 不積水，排水終端口應(yīng)設(shè)置地漏?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合2.門窗應(yīng)嚴(yán)密、不變形，開閉自如。 應(yīng)設(shè)置防塵、防蚊蠅、防

6、鼠設(shè)施， 紗門窗應(yīng)便于拆裝、清洗、消毒?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合3.墻壁應(yīng)平整、光潔，無脫落；主 要生產(chǎn)和包裝場地宜用瓷磚或其 它無毒防腐材料裝修，有高度不低 于米的墻裙。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合4.屋頂應(yīng)無毒、無異味，不吸水， 無脫落，防落塵，能防止害蟲隱匿 和灰塵積聚。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合5.應(yīng)在生產(chǎn)區(qū)設(shè)置人員更衣盥洗 設(shè)施，專用的洗滌消毒、干手用品 齊備。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合6.生產(chǎn)區(qū)內(nèi)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)需要設(shè)置 有紫外燈等消毒火困設(shè)施，疋期進 行消毒、火菌。現(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合生產(chǎn) 過程 衛(wèi)生 管理*1.應(yīng)定期對生產(chǎn)加工設(shè)施、工具 進行徹底清

7、洗、消毒。使用的洗滌 劑、消毒劑應(yīng)當(dāng)對人體平安、無害。現(xiàn)場查看查 閱材料符合嚴(yán)重不符合2.生產(chǎn)加工過程中產(chǎn)生的污水、污 物應(yīng)經(jīng)排污設(shè)施及時排出生產(chǎn)現(xiàn) 場，并做適當(dāng)處理，在排污出口處 設(shè)置網(wǎng)罩，防止鼠害；具備帶蓋、 防滲漏的垃圾和污物暫存設(shè)施?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合三、生產(chǎn)過程管理序 號內(nèi)容核查工程核查方 法結(jié)論核查記錄原輔料的管理1.米購的原料、輔料、食品添加劑、 包裝容器或材料為實施生產(chǎn)許可證 管理的產(chǎn)品，必須選用獲證產(chǎn)品?，F(xiàn)場查 看 查閱材 料符合一般不符合嚴(yán)重不符合2.生產(chǎn)工藝布局合理，原料、輔料、 半成品和成品、生熟食品應(yīng)分開放置， 不得混放，防止交叉污染?，F(xiàn)場查看符合一般不

8、符合嚴(yán)重不符合*3.生產(chǎn)加工食品用水應(yīng)符合GB574?生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定。19現(xiàn)場查看符合嚴(yán)重不符合4.應(yīng)建立原輔料進貨臺帳，如實記錄 購進食品、食品原料、食品添加劑、 食品相關(guān)產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、 生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、供貨 者名稱及聯(lián)系方式、進貨日期等內(nèi)容； 保存采購供貨者的相關(guān)證照、采購發(fā)票、 檢驗/檢疫符合證明等憑證，保存期限不 得少于一年。查閱材料符合一般不符合嚴(yán)重不符合食品 添加 劑*1.應(yīng)就除主要原料外的所有食品添 加劑的種類、來源、用途、用量等使用 情況如實到當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局提 交自查報告。查閱材 料符合嚴(yán)重不符合*2.食品添加劑應(yīng)獨立存放，使用天 平或

9、秤等工具稱量；食品添加劑質(zhì)量 應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；食品添加劑的品 種、使用范圍和使用量應(yīng)符合 GB2760 的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理?，F(xiàn)場查 看 查閱材 料符合嚴(yán)重不符合回收 食品建立回收食品登記銷毀制度，記錄回 收食品登記銷毀情況；不得使用非食品 原料和回收食品生產(chǎn)加工食品。查閱材 料符合一般不符合嚴(yán)重不符合包裝 和標(biāo) 識*1.食品的包裝或盛裝容器嚴(yán)禁使 用非食品用包裝物，包裝容器和材料應(yīng) 符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定?，F(xiàn)場查 看查閱 材料符合嚴(yán)重不符合2.應(yīng)當(dāng)米取適當(dāng)?shù)姆绞教峁┊a(chǎn)品名 稱、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)者、生產(chǎn)日期和 保質(zhì)期等必要信息?，F(xiàn)場查 看查閱 材料符合一般不符合嚴(yán)重不符合序號內(nèi)容核查工

10、程核查方法結(jié)論核查記錄產(chǎn)品貯運1.應(yīng)有相對獨立、固疋的原輔料、 成品貯存場地，儲存物須離地離墻 存放，便于通風(fēng)換氣，有防鼠、防 蟲措施?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合2.貯存、運輸和裝卸食品的容器、 工具和設(shè)備應(yīng)當(dāng)平安、無害，保持 清潔；不得將食品與有毒、有害物 品一同運輸?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合產(chǎn)品 銷售產(chǎn)品在本行政區(qū)域內(nèi)就近銷售；應(yīng) 建立產(chǎn)品銷售臺帳，如實記錄批發(fā) 食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、購貨者 名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi) 容，保存載有相關(guān)信息的銷售票 據(jù)，記錄、票據(jù)的保存期限不得少 于二年?，F(xiàn)場查看查 閱材料符合一般不符合嚴(yán)重不符合四、從業(yè)人員管理序 號內(nèi)容核查工程核查方法

11、結(jié)論核查記錄衛(wèi)生管理制度應(yīng)制定科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、有效的衛(wèi)生管 理制度。明確職責(zé)，確定管理、工 作內(nèi)容，指疋專、兼職人員疋期檢 查執(zhí)行情況。現(xiàn)場查看查 閱材料符合一般不符合嚴(yán)重不符合人員衛(wèi)生管理*1.從業(yè)人員應(yīng)持有有效健康體檢 證明前方可上岡，并每年體檢一 次；患有有礙食品衛(wèi)生的疾病的人 員，不得從事食品生產(chǎn)工作。查閱材料符合嚴(yán)重不符合2.從業(yè)人員上崗時，應(yīng)穿戴潔凈的 工作服、帽、鞋和口罩，頭發(fā)、口 鼻置于帽和口罩內(nèi)，應(yīng)保持個人整 潔，不留長指甲、不涂指甲油、不 佩戴外露飾物；加工場所內(nèi)禁止吸 煙和吐痰；在工作前和可能污染雙 手的活動后，應(yīng)洗凈雙手?，F(xiàn)場查看符合一般不符合嚴(yán)重不符合*3.使用特種設(shè)備的

12、，設(shè)備操作人 員應(yīng)具備符合法律法規(guī)的特種設(shè) 備操作人員相關(guān)資質(zhì)現(xiàn)場查看符合嚴(yán)重不符合食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件現(xiàn)場核查報告單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱銷售范圍聯(lián)系人 核查 結(jié) 論核查組根據(jù)?晉中市食品生產(chǎn)加工小作坊許可現(xiàn)場核查工作標(biāo)準(zhǔn)試 行?，于年月日對該食品小作坊進行了核查，共計查出：符合項項。嚴(yán)重不符合項項。一般不符合項項經(jīng)綜合評價，對該食品小作坊的核查結(jié)論是：合格不合格。核查組長簽名：核查組成員簽名：年月日業(yè)主意見：負(fù)責(zé)人簽名：年 月日蓋章注：為選擇項，在選擇項框內(nèi)打“V食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)必備條件不符合項改進表單位名稱生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱及品種序號不符合項內(nèi)容及性質(zhì)不符合項改進情況不符合

13、項改進審核結(jié)論1核查人員：年月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日2核查人員：年月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日3核查人員：年月日業(yè)主：年月日復(fù)核人員：年月日注：1.此表用以幫助食品生產(chǎn)加工小作坊不斷改進食品質(zhì)量平安條件。一般不符 合項通常在5個工作日內(nèi)完成改進。2.復(fù)核人員、審核時間、審核方法由當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門確定。附件 8：食品生產(chǎn)加工小作坊質(zhì)量平安承諾書 為確保食品生產(chǎn)加工活動與本作坊的生產(chǎn)加工規(guī)模、 條件相 適應(yīng)，保證所生產(chǎn)加工的食品衛(wèi)生、無毒、無害，符合食品平安 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，作出以下食品質(zhì)量平安承諾：一、嚴(yán)格遵守?中華人民共和國食品平安法? 、?山西省食品 生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販監(jiān)督管理方法? 等法律法規(guī)規(guī)定， 加 強生產(chǎn)自律，自覺接受監(jiān)督。二、內(nèi)外環(huán)境、場所設(shè)置、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等符合有關(guān) 保證食品平安的要求。三、生產(chǎn)加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規(guī)和 食品平安標(biāo)準(zhǔn)規(guī)