肺結(jié)核影像PPT幻燈片

1、呼吸系統(tǒng)疾病1 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis) 是由人型或牛型結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染病。 X線和CT檢查的診斷意義在于發(fā)現(xiàn)病變，診斷和鑒別診斷、觀察治療疾病的轉(zhuǎn)歸等。2 臨床與病理 Tb菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出和增殖，前者是結(jié)核性肺泡炎，后者是以結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫為特征。但在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，兩者可互相轉(zhuǎn)化或混合存在。 滲出增殖變性改變(干酪性壞死)。3 肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸 抵抗力下降或治療不當(dāng)： 干酪樣壞死、 液化及空洞形成 支氣管播散及血行播散 抵抗力增強(qiáng)或治療得當(dāng)： 吸收 纖維化 結(jié)核球 鈣化 空洞瘢痕性愈合 凈化空洞4 患者可有咳嗽、咳血

2、、胸痛，部分病人還有較明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等。 痰檢找到Tb菌或痰培養(yǎng)陽(yáng)性及纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核的可靠依據(jù)。5 結(jié)核病分類(lèi)（1） 原發(fā)性肺結(jié)核（型）（2） 血行播散型肺結(jié)核（型）（3） 繼發(fā)性肺結(jié)核（型）（4） 結(jié)核性胸膜炎（型）（5） 其他肺外結(jié)核（型）6 一、原發(fā)性肺結(jié)核 (primary tuberculosis) 是機(jī)體初次感染Tb菌發(fā)病，常見(jiàn)于兒童，少數(shù)可見(jiàn)于青年。 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。7 1、原發(fā)綜合征 （primary complex) 肺部原發(fā)灶 局部結(jié)核性淋巴管炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎8 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 常

3、見(jiàn)于上葉下部或下葉后部近胸膜處，表現(xiàn)為云絮狀或類(lèi)圓形密度增高影（原發(fā)病灶） 指向肺門(mén)數(shù)條模糊的條索影（淋巴管炎） 肺門(mén)腫塊影（淋巴結(jié)炎） 三者連在一起稱為“啞鈴征” CT能更清楚的顯示病灶并能敏感發(fā)現(xiàn)鄰近胸膜改變。9 2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 當(dāng)原發(fā)灶完全吸收只留有縱隔和肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)稱此為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。10 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型：肺門(mén)縱隔旁腫塊，分葉狀，邊界清。 炎癥型：肺門(mén)影增大，邊緣模糊。 CT在顯示胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)的部位與分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周?chē)?rùn)明顯優(yōu)于X線。 MRI更優(yōu)于CT11 原發(fā)綜合征平片1

4、2 胸內(nèi)淋巴結(jié)核平片(結(jié)節(jié)型)13 胸內(nèi)淋巴結(jié)核平片(炎癥型)14 胸內(nèi)淋巴結(jié)核CT15 二、血行播散型肺結(jié)核（hematogenous pulmonary tuberculosis) 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)則可引起血行播散型肺結(jié)核。 根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。16 1、急性粟粒型肺結(jié)核（acute military tuberculosis) 系結(jié)核桿菌一次大量或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流播散至肺部所引起。17 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋理顯示不清。 約10日后出現(xiàn)粟粒樣病灶，直徑1-2mm大小。

5、 其特點(diǎn)為：病灶大小、密度、分布均勻，即所謂“三均勻”。CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的12mm的小點(diǎn)狀陰影，密度均勻，邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。18 急性粟粒型肺結(jié)核平片19 急性粟粒型肺結(jié)核CT20 2、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis) 系少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。21 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 病灶大小、密度、分布不一致，即“三不均勻”。CT表現(xiàn) 同X線表現(xiàn)，“三不均”。 分布以中、上野為多； 密度高，內(nèi)可有鈣化。22 慢性

6、血播片23 亞急性血行播散性肺結(jié)核CT24 三、繼發(fā)性肺結(jié)核 (secondary pulmonary tuberculosis ) 是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型，成人多見(jiàn)。 病理特征：急性滲出，并雜有增殖、纖維化、鈣化、空洞等多種改變，所謂多種病期并存。25 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn) 滲出浸潤(rùn)為主型：好發(fā)于兩肺上葉和下葉背段，病灶多呈斑片狀或云絮狀，其形態(tài)、大小、范圍不等，邊界不清。可形成薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等。26 干酪為主型：包括結(jié)核球和干酪型肺炎。 結(jié)核球 為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變而形成。多為單發(fā)，呈圓、橢圓及分葉狀，直徑多為2-3cm的球形腫塊，邊界清楚，密度均勻或不均勻（空洞或鈣

7、化），常有衛(wèi)星灶。27 干酪型肺炎 為大量結(jié)核桿菌侵入而迅速引起的干酪樣壞死型肺炎。常見(jiàn)于機(jī)體抵抗力極差，對(duì)TB菌高度過(guò)敏者。 X線表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變，密度較高，輪廓模糊，高KV攝片顯示多發(fā)蟲(chóng)蝕狀空洞。應(yīng)與大葉性肺炎鑒別。有時(shí)還可見(jiàn)兩肺分散的小葉性致密影與大葉性病灶并存。28 空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，且廣泛纖維化可引起代償性肺氣腫，支擴(kuò)等。肺門(mén)牽拉上提，肺紋理呈垂柳樣改變?；紓?cè)肋間隙變窄，縱隔牽拉向患側(cè)移位。 CT能進(jìn)一步了解病灶內(nèi)部或周邊的微細(xì)改變，能更詳細(xì)地了解縱隔、肺門(mén)、胸膜改變，有助于診斷和鑒別診斷。29 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出)平片3

8、0 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出)CT31 結(jié)核球平片32 結(jié)核球CT33 干酪性肺炎平片34 干酪性肺炎CT35 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(空洞)平片36 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(纖維空洞)平片37 浸潤(rùn)型肺結(jié)核(空洞)CT38 損毀肺平片39 四、結(jié)核性胸膜炎（tuberculosis pleuritis) 病灶直接侵及或TB菌經(jīng)淋巴逆流致。臨床分為干性及滲出性結(jié)核性胸膜炎。40 1、結(jié)核性干性胸膜炎 系指不產(chǎn)生明顯滲液或僅有少量纖維滲出的胸膜炎，早期X線可無(wú)異常表現(xiàn)， 晚期可有胸膜增厚的表現(xiàn)。CT和MRI能敏感顯示胸水或肥厚的胸膜影。41 2、結(jié)核性滲出性胸膜炎 主要以產(chǎn)生大量滲液，一般為漿液性，偶為血性，其他類(lèi)型結(jié)核

9、也可同時(shí)發(fā)生。42 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn) 游離性胸腔積液 隨患者體位改變而自由改變它的分布。立位檢查，少量胸腔積液（大于300ml）可見(jiàn)肋膈角變鈍。 中等量胸腔積液可掩蓋膈面，上緣呈外高內(nèi)低弧線影。 大量胸腔積液一側(cè)肺野呈致密影或只留有肺尖可見(jiàn)稍透亮區(qū)，同時(shí)患側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。43 肺底積液 ： 立位時(shí)較多的胸腔積液用于重力作用聚集于肺底于橫膈之間，立位可見(jiàn)患側(cè)膈面升高，但膈頂?shù)淖罡唿c(diǎn)在外1/3，臥位可見(jiàn)患側(cè)呈均勻密度增高陰影，正常膈面清晰可見(jiàn)。 葉間積液： 當(dāng)切線位攝片時(shí)可見(jiàn)梭形致密影，位于葉間裂。 包裹性積液： 當(dāng)切線位照射包裹積液時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)圓形密度增高影緊貼于胸壁內(nèi)緣并突向肺野，可見(jiàn)明確邊界。44 CT對(duì)少量胸腔積液敏感，表現(xiàn)為沿后胸壁新月形致密影。葉間積液及包裹性積液，根據(jù)其部位、形態(tài)及密度，CT能夠明確診斷。 MRI不但對(duì)胸水的檢出敏感，而且胸水的成分不同可有不同的信號(hào)表現(xiàn)。顯示葉間積液、肺底積液優(yōu)于CT，在顯示包裹性積液形態(tài)及鑒別少量游離性胸水和腹水方面也優(yōu)于CT。45 肺結(jié)核的并發(fā)癥 肺不張 肺氣腫 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管擴(kuò)張