心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷課件

1、心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷心與大血管讀片方法及心與大血管讀片方法及常見病的常見病的X線診斷線診斷心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷心血管疾病的影像診斷心血管疾病的影像診斷 引言引言X線成像主要通過觀察心臟大線成像主要通過觀察心臟大血管的外形、輪廓、透視觀血管的外形、輪廓、透視觀察心臟搏動，結(jié)合血流動力察心臟搏動，結(jié)合血流動力學(xué)改變進行診斷。學(xué)改變進行診斷。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷影像檢查方法影像檢查方法 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 透視：觀察心臟大血管形態(tài)輪廓、搏動。透視：觀察心臟大血管形態(tài)輪廓、搏動。選擇最佳投照角度。選擇最佳投照角度。發(fā)現(xiàn)胸部其他異常發(fā)

2、現(xiàn)胸部其他異常。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷影像檢查方法影像檢查方法 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：心臟大血管因彼此重疊，應(yīng)心四位投照。攝影：心臟大血管因彼此重疊，應(yīng)心四位投照。方能全面觀察心臟大血管邊緣輪廓。方能全面觀察心臟大血管邊緣輪廓。 后前位：遠達攝影后前位：遠達攝影180-200cm，平靜呼吸時屏氣平靜呼吸時屏氣。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影： 右前斜位：右前斜位：45-60，應(yīng)作食道吞鋇。，應(yīng)作食道吞鋇。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影：

3、 左前斜位：左前斜位：60，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 X線檢查方法線檢查方法 普通檢查普通檢查 攝影：攝影： 左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷X線讀片要點線讀片要點 后前位片：肺循環(huán)改變后前位片：肺循環(huán)改變（少血、多血、高壓、水（少血、多血、高壓、水腫等）腫等）肺門大小、大肺門大小、大血管粗細、肺紋影多少與血管粗細、肺紋影多少與清晰或模糊、肋膈角情況、清晰或模糊、肋膈角情況、主動脈弓增大與變小等，主動脈弓增大與變小等，右緣右緣升主動脈（上

4、腔升主動脈（上腔靜脈）、雙心房影，左靜脈）、雙心房影，左緣緣主動脈結(jié)、肺動脈主動脈結(jié)、肺動脈段、左室左緣、心耳部，段、左室左緣、心耳部，心尖位置，左主支氣管等，心尖位置，左主支氣管等，心臟形態(tài)、大小；心臟形態(tài)、大??；主動脈球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷右前斜位片：前右前斜位片：前緣緣升主動脈、升主動脈、肺動脈段、右心室肺動脈段、右心室前緣、心前間隙等前緣、心前間隙等, 后緣后緣心后食管心后食管壓跡、心后下緣與壓跡、心后下緣與世道的關(guān)系、心后世道的關(guān)系、心后間隙；間隙；X線讀片要點線讀片要點主動脈肺動脈段右心室右心房左心房心與大血管讀片方法及常見病的X線

5、診斷X線讀片要點線讀片要點 左前斜位片：前緣左前斜位片：前緣升升主動脈（弓）、上份為右主動脈（弓）、上份為右房、下份為右室、心前間房、下份為右室、心前間隙，后緣隙，后緣上份為左房、上份為左房、下份為左室、左主支氣管、下份為左室、左主支氣管、心后間隙等。心后間隙等。 左側(cè)位片：前緣左側(cè)位片：前緣升主升主動脈、肺動脈段、右心室動脈、肺動脈段、右心室前緣與前胸壁的關(guān)系，后前緣與前胸壁的關(guān)系，后緣緣左房食道壓跡、左左房食道壓跡、左室與食道的關(guān)系、心后食室與食道的關(guān)系、心后食道三角改變。道三角改變。主動脈右心房左心室左心房左心室左心房右心室心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 后前

6、位：心影后前位：心影2/3位于左胸位于左胸腔，心尖指左下，位于鎖腔，心尖指左下，位于鎖骨中線以內(nèi)。心胸比率骨中線以內(nèi)。心胸比率0.5。 右緣上段為升主動脈和右緣上段為升主動脈和上腔靜脈復(fù)合投影，下上腔靜脈復(fù)合投影，下段為右心房右緣；段為右心房右緣； 左緣上段為主動脈球，左緣上段為主動脈球，中段為肺動脈主干（心中段為肺動脈主干（心腰、肺動脈段），下段腰、肺動脈段），下段為左心室段，中、下段為左心室段，中、下段交界部搏動呈翹翹板樣交界部搏動呈翹翹板樣運動，稱相反搏動點。運動，稱相反搏動點。主動脈球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管右心房心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 右

7、前斜位：右前斜位： 心前緣：上為主動脈，心前緣：上為主動脈，中為肺動脈及右室漏斗中為肺動脈及右室漏斗部，下為右室前壁。部，下為右室前壁。 心后緣：上段為左心房，心后緣：上段為左心房，下段為右心房。下段為右心房。 心前間隙：呈倒置三角心前間隙：呈倒置三角形透明區(qū)。形透明區(qū)。 心后間隙：為心后緣與心后間隙：為心后緣與脊柱間小三角形透明區(qū)。脊柱間小三角形透明區(qū)。主動脈肺動脈段右心室右心房左心房心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左前斜位：前為右左前斜位：前為右心上房下室，后為左心上房下室，后為左心上房下室。心上房下室。心前緣：上段右心房（耳部）心前緣：上段右心房（耳部）正常較平

8、直，略短于下段。正常較平直，略短于下段。下段右心室。角度越大，右下段右心室。角度越大，右室段越長。室段越長。心后緣：上段左心房，下段心后緣：上段左心房，下段左心室。左心室。心前間隙：呈矩形透明區(qū)。心前間隙：呈矩形透明區(qū)。心后間隙：呈小三角形透明心后間隙：呈小三角形透明區(qū)。區(qū)。主動脈窗：主動脈弓部展開主動脈窗：主動脈弓部展開與右前斜位主動脈折疊投影與右前斜位主動脈折疊投影不同不同。右心室主動脈右心房左心室左心房心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左側(cè)位左側(cè)位：心前緣：下段為右心室心前緣：下段為右心室前壁，緊鄰前胸壁長度前壁，緊鄰前胸壁長度7cm）。）。心及各房室增大心及各房

9、室增大右心室增大右心室增大心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷增大原因：二尖瓣病變、左增大原因：二尖瓣病變、左心衰、心衰、VSD、PDA等等X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位心底部圓形或橢圓后前位心底部圓形或橢圓形密度增高。心右緣雙心形密度增高。心右緣雙心房影或雙弓影，心左緣左房影或雙弓影，心左緣左心耳突出，出現(xiàn)四弓。心耳突出，出現(xiàn)四弓。右前斜位和左側(cè)位：食道右前斜位和左側(cè)位：食道中段受壓，弧形后彎。中段受壓，弧形后彎。左前斜位心后上緣向后上左前斜位心后上緣向后上突出，左主支氣管受壓抬突出，左主支氣管受壓抬高變平高變平。心及各房室增大心及各房室增大左心房增大左心房增大心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷

10、 增大原因：三尖瓣病變、右心衰、增大原因：三尖瓣病變、右心衰、ASD、右房粘液瘤等。、右房粘液瘤等。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位心右緣右突，突出位置高。后前位心右緣右突，突出位置高。左前斜位、心前上緣向前膨隆、延長，可大于心前緣長度的左前斜位、心前上緣向前膨隆、延長，可大于心前緣長度的1/2，并與右心室段成角。并與右心室段成角。右前斜位：心后下緣后突可超過食道，心后間隙變窄或消失。右前斜位：心后下緣后突可超過食道，心后間隙變窄或消失。心及各房室增大心及各房室增大右心房增大右心房增大心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷增大原因：心瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。增大原因：心瓣膜病變后期、心肌病變

11、、全心衰等。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：后前位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對稱性增大。后前位：心橫徑顯著增大，向兩側(cè)對稱性增大。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均縮小。右前斜位和左側(cè)位：食道普遍受壓后彎，心前、后間隙均縮小。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均縮小。左前斜位：支氣管分叉角加大，心前后間隙均縮小。心及各房室增大全心增大心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變 概述概述 肺循環(huán)是連接、溝通左右心腔的血流通道，無論肺循環(huán)是連接、溝通左右心腔的血流通道，無論左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動力學(xué)異常，都左心、右心系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致血液動力學(xué)異常，都要引起肺循環(huán)血流動力學(xué)變

12、化，可以形象的將肺要引起肺循環(huán)血流動力學(xué)變化，可以形象的將肺循環(huán)比喻為心臟的睛雨表。循環(huán)比喻為心臟的睛雨表。 因此，心血管疾病的因此，心血管疾病的X線診斷，應(yīng)從觀察肺循環(huán)線診斷，應(yīng)從觀察肺循環(huán)變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，綜合變化入手，結(jié)合心臟各房室及大血管大小，綜合分析血液動力學(xué)變化，方能對疾病的部位、性質(zhì)分析血液動力學(xué)變化，方能對疾病的部位、性質(zhì)作出較準確的診斷。作出較準確的診斷。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變 肺充血肺充血 定義：指肺動脈內(nèi)血流量增多。定義：指肺動脈內(nèi)血流量增多。 臨床意義：臨床意義：左向右分流先天性心臟病

13、、左向右分流先天性心臟病、ASD、VSD、PDA等。等。高功能心、肺循環(huán)血量增加，如甲亢、貧高功能心、肺循環(huán)血量增加，如甲亢、貧血、重金屬中毒等。血、重金屬中毒等。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變 肺充血肺充血X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺動脈主干擴張（肺肺動脈主干擴張（肺動脈段膨隆）動脈段膨?。┓伍T增大，清晰，可肺門增大，清晰，可有有“肺門舞蹈肺門舞蹈”（右（右下肺動脈干徑下肺動脈干徑14mm）肺野血管增多，伸至肺野血管增多，伸至外帶，增粗，大于伴外帶，增粗，大于伴行支氣管斷面。行支氣管斷面。晚期出現(xiàn)肺動脈高壓晚期出現(xiàn)肺動脈高壓（指左向右分流晚（

14、指左向右分流晚期）。期）。肺血正常肺充血心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺瘀血肺瘀血 定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺定義：指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)。內(nèi)。 意義：提示左心系統(tǒng)疾病，左心功能不全，意義：提示左心系統(tǒng)疾病，左心功能不全，常見于二尖瓣病變、左心衰等。常見于二尖瓣病變、左心衰等。基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷肺瘀血肺瘀血X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：肺門增大，模糊，缺乏肺門增大，模糊，缺乏搏動。搏動。上肺靜脈增粗，中下肺上肺靜脈增粗，中下肺靜脈變細。靜脈變細。肺野血管增多紊亂，模肺野血管增多紊亂，模糊，肺野透光度減低。糊，肺野透光度減低

15、。嚴重者，可在肋膈角區(qū)嚴重者，可在肋膈角區(qū)見到與側(cè)胸壁垂直長約見到與側(cè)胸壁垂直長約1-2cm間隔線間隔線(kerley-B線線)?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變肺血正常肺瘀血右上圖放大像，示肺瘀血上肺靜脈擴張心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺血減少肺血減少 定義：指右心排血受阻，引起肺動脈血流定義：指右心排血受阻，引起肺動脈血流量減少。量減少。 臨床意義：臨床意義：右心室排血障礙，有或無右向左分流，右心室排血障礙，有或無右向左分流，如如PS、Follot等。等。心包積液致心包填塞腔靜脈血回心障心包積液致心包填塞腔靜脈血回心障礙，右心排血障礙。礙，右心排血障礙。基本病變X線表現(xiàn) 肺

16、循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷肺血減少肺血減少X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：兩肺門影小，右下肺動脈主干兩肺門影小，右下肺動脈主干細?。ㄐ难枷荩＜毿。ㄐ难枷荩７蝿用}干細小。肺動脈干細小。肺野血管纖細稀少，肺野清晰。肺野血管纖細稀少，肺野清晰。嚴重者，可見到支氣管動脈形嚴重者，可見到支氣管動脈形成側(cè)支循環(huán)，肺門結(jié)構(gòu)形態(tài)失成側(cè)支循環(huán)，肺門結(jié)構(gòu)形態(tài)失常，肺野中內(nèi)帶見到許多細小、常，肺野中內(nèi)帶見到許多細小、扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管。扭曲、紊亂網(wǎng)狀血管?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變肺少血心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺水腫肺水腫 定義：指毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)定義：指

17、毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡。和肺泡。 意義：意義： 提示毛細血管壓升高與血漿膠體滲透壓失平提示毛細血管壓升高與血漿膠體滲透壓失平衡。如瓣膜病肺靜脈回流受阻，左心衰。衡。如瓣膜病肺靜脈回流受阻，左心衰。 毛細血管通透性增加，如低血氧、菌血癥、毛細血管通透性增加，如低血氧、菌血癥、過敏等。過敏等。 血漿膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、貧血血漿膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、貧血輸液過量血流稀釋等。輸液過量血流稀釋等?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷肺水腫線表現(xiàn)：肺水腫線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺門大模糊，肺野透光肺門大模糊，肺野透光度低模糊顯著。

18、度低模糊顯著。肺靜脈明顯擴張，肺野肺靜脈明顯擴張，肺野血管多紊亂模糊。血管多紊亂模糊。有肯定的克氏線（有肯定的克氏線（B線、線、A線、線、C線等）線等）肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫征象：中間質(zhì)性肺水腫征象：中下肺野局限性或大片狀下肺野局限性或大片狀實變（蝶翼狀）。實變（蝶翼狀）?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫間質(zhì)肺水腫肺泡性肺水腫心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓 定義：肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加均可定義：肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加均可引起肺循環(huán)高壓。引起肺循環(huán)高壓。 臨床意義：臨床意義：左向右分流肺血流量增加，為高流量肺動脈高

19、左向右分流肺血流量增加，為高流量肺動脈高壓。壓。肺小血管、毛細血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)阻力肺小血管、毛細血管痙攣、狹窄致肺循環(huán)阻力增加，為阻塞性肺動脈高壓（如肺心、原發(fā)性增加，為阻塞性肺動脈高壓（如肺心、原發(fā)性肺動脈高壓等）兩者均為毛細血管前高壓。肺動脈高壓等）兩者均為毛細血管前高壓。肺靜脈回流受阻，則引起肺靜脈高壓，屬毛細肺靜脈回流受阻，則引起肺靜脈高壓，屬毛細血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動脈高壓血管后高壓，后期可繼發(fā)肺動脈高壓。基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：高流量性肺動脈高壓高流量性肺動脈高壓(脈動脈動脈收縮壓超

20、過脈收縮壓超過4kpa,平均平均壓超過壓超過2.7kpa)。肺動脈段瘤樣擴張，搏動強肺動脈段瘤樣擴張，搏動強烈。烈。肺門影顯著增大，閃爍樣搏肺門影顯著增大，閃爍樣搏動，右下肺動脈徑動，右下肺動脈徑1.5cm。肺野血管增粗及大分支與中肺野血管增粗及大分支與中小血管比例失調(diào)，出現(xiàn)小血管比例失調(diào)，出現(xiàn)“肺肺門截斷門截斷”。肺野血管增多扭曲，外帶與肺野血管增多扭曲，外帶與內(nèi)帶比例失調(diào)。內(nèi)帶比例失調(diào)?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：阻塞性肺動脈高壓阻塞性肺動脈高壓肺動脈段明顯突出，瘤樣擴肺動脈段明顯突出，瘤樣擴張。張。肺門血管

21、增粗顯著，右下肺肺門血管增粗顯著，右下肺動脈經(jīng)徑動脈經(jīng)徑1.5cm，中小分支，中小分支驟然變細，更容易出現(xiàn)驟然變細，更容易出現(xiàn)“肺肺門截斷門截斷”。中外帶血管纖細，呈肺血減中外帶血管纖細，呈肺血減少表現(xiàn)。少表現(xiàn)。肺靜脈高壓肺靜脈高壓(肺靜脈壓肺靜脈壓1.3kpa即為肺靜脈高壓，即為肺靜脈高壓，超過超過3.3kpa(25mmHg)即引即引起肺水腫起肺水腫)。肺瘀血的肺瘀血的X線表現(xiàn)，上肺靜線表現(xiàn)，上肺靜脈擴張更明顯。脈擴張更明顯。常伴有肺動脈高壓征象（右常伴有肺動脈高壓征象（右下肺動脈徑下肺動脈徑1.5cm）基本病變X線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺栓塞及肺梗

22、死肺栓塞及肺梗死 定義：指肺動脈分支栓塞及導(dǎo)致供血范圍定義：指肺動脈分支栓塞及導(dǎo)致供血范圍肺組織缺血壞死。肺組織缺血壞死。 意義：意義：大多是周圍靜脈血栓，或右心附壁血栓脫落；大多是周圍靜脈血栓，或右心附壁血栓脫落；亦可為細菌、腫瘤等其他組織栓子，經(jīng)右心亦可為細菌、腫瘤等其他組織栓子，經(jīng)右心達肺動脈導(dǎo)致分支栓塞，常為急重臨床癥狀。達肺動脈導(dǎo)致分支栓塞，常為急重臨床癥狀?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或三角典型為肺外圍出現(xiàn)密度均勻增高楔形或三角形實變區(qū)，長形實變區(qū)，長3-5

23、cm，底邊朝胸膜，尖指向，底邊朝胸膜，尖指向肺門。肺門。不典型者呈團塊狀或大片狀實變，可長達不典型者呈團塊狀或大片狀實變，可長達10cm，邊緣模糊，似肺炎。，邊緣模糊，似肺炎。壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積液。壞死區(qū)可出現(xiàn)空洞，常伴有胸腔少量積液?；静∽僗線表現(xiàn) 肺循環(huán)改變肺循環(huán)改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 各種心血管病，不僅可引各種心血管病，不僅可引起心臟房室和大血管大小起心臟房室和大血管大小變化，而且可導(dǎo)致心臟形變化，而且可導(dǎo)致心臟形態(tài)異常，后前位常見下述態(tài)異常，后前位常見下述三種異常。三種異常。 二尖瓣型二尖瓣型(常見于二尖瓣病常見于二尖瓣病變、肺心病、心內(nèi)間隔缺變、肺

24、心病、心內(nèi)間隔缺損等損等) 心影呈梨形，心腰豐滿或膨心影呈梨形，心腰豐滿或膨隆。左心緣下段園鈍，右心隆。左心緣下段園鈍，右心緣下段膨隆。緣下段膨隆。 主動脈球小。主動脈球小?；静∽僗線表現(xiàn) 心臟形狀改變心臟形狀改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 心臟形狀改變心臟形狀改變 主動脈型主動脈型（常見于高血壓病、主（常見于高血壓病、主動脈瓣病變）動脈瓣病變） 心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣左心影呈靴形，心腰凹陷，左心緣左室弓向左擴展。室弓向左擴展。 主動脈常有伸長紆曲，主動脈球突主動脈常有伸長紆曲，主動脈球突出。出。 普遍增大型普遍增大型（常見于心肌病變及（常見于心肌病變及心臟病晚期全心衰）心臟

25、病晚期全心衰） 心臟兩側(cè)對稱性均均增大。心臟兩側(cè)對稱性均均增大。 心胸比率心胸比率0.6以上。以上。基本病變X線表現(xiàn)表現(xiàn) 心臟形狀改變心臟形狀改變心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟?。╮heaumatic heart disease） 概述概述 分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心瓣膜分急性或惡急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心瓣膜病兩大類。病兩大類。 前者前者X線缺乏特征；線缺乏特征； 后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常見心臟病，后者為風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害，為常見心臟病，好發(fā)年齡好發(fā)年齡

26、20-40歲，女多于男。二尖瓣最常見，次為歲，女多于男。二尖瓣最常見，次為主動脈瓣及三尖瓣。主動脈瓣及三尖瓣。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis） 病理解剖病理解剖二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索短縮粘連。瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成。形成。瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度小。小。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病

27、常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis） 血液動力學(xué)血液動力學(xué)二尖瓣口以上：二尖瓣口以上：左心房前負荷增加，排血受阻，血液郁左心房前負荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴大，晚期衰竭。積，壓力升高，心腔擴大，晚期衰竭。肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，毛細血管壓升高，肺水腫，靜壓升高，毛細血管壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動脈高壓。晚期繼發(fā)肺動脈高壓。右心室前負荷增加，排血受阻，肥厚，右心室前負荷增加，排血受阻，肥厚，擴大，晚期衰竭。擴大，晚

28、期衰竭。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis） 血液動力學(xué)血液動力學(xué)二尖瓣口以下：二尖瓣口以下：左心室血量減少、萎縮。左心室血量減少、萎縮。主動脈血量減少、萎縮。主動脈血量減少、萎縮。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病史。風(fēng)溫?zé)?、關(guān)節(jié)疼痛病

29、史。心累氣促，心衰時，泡沫痰，咯血，肝大，心累氣促，心衰時，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等。腹水等。心尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動脈二音心尖區(qū)、隆隆樣舒張期雜音，肺動脈二音亢進?？哼M。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟風(fēng)濕性心臟病病 二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（ Mitral stenosis） X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)肺循環(huán)肺瘀血，繼發(fā)性肺動脈肺瘀血，繼發(fā)性肺動脈高壓高壓心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)心功不全者，出現(xiàn)間質(zhì)性、肺泡性肺水腫，間性、肺泡性肺水腫，間隔線隔線肺內(nèi)含鐵血黃素沉著。肺內(nèi)含鐵血黃素沉著。心與大血管讀片方法及

30、常見病的X線診斷后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟心臟 二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可見到二二尖瓣形心，輕到中度增大，少數(shù)可見到二尖瓣鈣化尖瓣鈣化 左心房、右心室增大，后期右心房增大。左左心房、右心室增大，后期右心房增大。左心耳突出明顯心耳突出明顯 左心室小左心室小主動脈及上腔靜脈主動脈及上腔靜脈主動脈球小，右心衰時上腔靜脈增寬主動脈球小，右心衰時上腔靜脈增寬常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟

31、病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全（二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral stenosis and Mitral insufficiency） 病理解剖：病理解剖：兼有二尖瓣狹窄的病理改變。兼有二尖瓣狹窄的病理改變。瓣膜增厚卷縮、僵硬，腱索短縮斷裂，致瓣膜增厚卷縮、僵硬，腱索短縮斷裂，致左心室收縮時瓣葉不能完全閉合。左心室收縮時瓣葉不能完全閉合。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 血流動力學(xué)血流動力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動力學(xué)改變二尖瓣狹窄的血

32、液動力學(xué)改變左心室收縮時，血液經(jīng)關(guān)閉不全瓣口返流入左左心室收縮時，血液經(jīng)關(guān)閉不全瓣口返流入左心房，更加重左心房容積負荷，擴大顯著心房，更加重左心房容積負荷，擴大顯著左心室舒張時，左心房排至左心室血液相對增左心室舒張時，左心房排至左心室血液相對增多，加之左心室承擔(dān)全身供血功能，故左心室多，加之左心室承擔(dān)全身供血功能，故左心室肥厚、擴大肥厚、擴大與正常心臟比較，主動脈血流量改變小，故可與正常心臟比較，主動脈血流量改變小，故可略小或正常略小或正常心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴二尖瓣

33、關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)心尖區(qū)尚有收縮期雜音。且可傳導(dǎo)至腋中線至腋中線心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病后天性心臟病風(fēng)濕性風(fēng)濕性心臟病心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全全X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)：肺循環(huán)：同二尖瓣狹窄同二尖瓣狹窄心臟：心臟：二尖瓣型心，中到重度增大。二尖瓣型心，中到重度增大。特大左心房，右心室、左心特大左心房，右心室、左心室均增大。室均增大。主動脈及上腔靜脈主動脈及上腔靜脈主動脈正常或略小，右心衰主動

34、脈正?；蚵孕。倚乃r上腔靜脈增寬。時上腔靜脈增寬。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease） 概述概述 慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管病變或嚴慢性肺源性心臟病是指慢性肺部和肺血管病變或嚴重胸廓畸形所引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢重胸廓畸形所引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見。性支氣管炎最常見。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢

35、性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 病理生理病理生理 慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動脈缺氧痙慢性肺部病變，換氣功能差，廣泛肺小動脈缺氧痙攣，導(dǎo)致肺動脈壓升高，肺動脈高壓攣，導(dǎo)致肺動脈壓升高，肺動脈高壓 廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力升高，血廣泛肺纖維化，肺氣腫、肺血管外周阻力升高，血管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動脈高壓管床閉塞，減少，導(dǎo)致肺動脈高壓 肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室前負荷增加，肥厚，擴大，肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室前負荷增加，肥厚，擴大，晚期衰竭。晚期衰竭。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺

36、源性心臟?。–OPD） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、氣喘。長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心悸、氣喘。 發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、發(fā)紺、杵狀指、桶狀胸、P2亢進?？哼M。 心電圖右心室肥厚，心肌勞損。心電圖右心室肥厚，心肌勞損。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 慢性肺部疾?。苑尾考膊。а住⒎螝饽[、彌支炎、肺氣腫、彌漫肺纖維化等）漫肺纖維化等） 小血管收縮性肺動小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺膨隆延長，右下肺動脈干徑動

37、脈干徑1.5cm，肺門截斷，肺野血肺門截斷，肺野血管纖細）管纖細） 右心室增大（流出右心室增大（流出道肥厚、延長，高道肥厚、延長，高徑徑10cm）心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包炎（心包炎（Pericarditis） 概述概述 心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、心包臟、壁層炎癥，可為結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性、病毒性，以結(jié)核性常見。分為干性、濕性兩種，前病毒性，以結(jié)核性常見。分為干性、濕性兩種，前者者X線無特異性，后者即心包積液，線無特異性，后者即心包積液，X線表現(xiàn)典型。線表現(xiàn)典型。治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

38、縮窄性心包炎。治療不徹底，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包積液（心包積液（Pericardialeffusion） 病理生理病理生理 心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心臟。心包腔內(nèi)積液致心包腔內(nèi)壓升高壓迫束縛心臟。 心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。心包腔壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻。 心室舒張受限，充盈不足，收縮期排血量減少，出心室舒張受限，充盈不足，收縮期排血量減少，出現(xiàn)一系列心包填塞癥狀?，F(xiàn)一系列心包填塞癥狀。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)

39、與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心包積液心包積液 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。 心包填塞癥狀，面色蒼白、紫紺，肝大，腹水，下心包填塞癥狀，面色蒼白、紫紺，肝大，腹水，下肢水腫。肢水腫。 頸靜脈怒張，心界兩側(cè)擴大，心音遙遠，靜脈壓升頸靜脈怒張，心界兩側(cè)擴大，心音遙遠，靜脈壓升高，脈壓差寬，血壓降低。高，脈壓差寬，血壓降低。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心心包積液包積液 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺循環(huán)，肺血減少，肺肺循環(huán)，肺血減少，肺野清晰，伴或不伴胸腔野

40、清晰，伴或不伴胸腔積液。積液。 心影重度增大，呈燒瓶心影重度增大，呈燒瓶狀或球形。立、臥位形狀或球形。立、臥位形態(tài)變化大。態(tài)變化大。 心緣孤弓變淺或消失。心緣孤弓變淺或消失。 心緣搏動減弱或消失，心緣搏動減弱或消失，主動脈搏動正常。主動脈搏動正常。 主動脈相對縮短，上腔主動脈相對縮短，上腔靜脈增寬。靜脈增寬。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟病后天性心臟病縮窄縮窄性心包炎性心包炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。胸腔積液或胸膜增厚。心影輕度增大，心形怪心影輕度增大，心形怪異。異。心緣孤弓變直及

41、局限膨心緣孤弓變直及局限膨隆。隆。心緣搏動減弱，或某部心緣搏動減弱，或某部分消失。分消失。心包鈣化，呈弧形殼狀心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改變。或裝甲樣改變。主動脈相對短縮，搏動主動脈相對短縮，搏動減弱，上腔靜脈增寬，減弱，上腔靜脈增寬，奇靜脈球擴大。奇靜脈球擴大。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心肌病心肌病（Cardiomyopathy） 概述概述 凡侵犯心肌的病變，統(tǒng)稱心肌病。凡侵犯心肌的病變，統(tǒng)稱心肌病。 病因不明者為原發(fā)性心肌病，分擴張型、肥厚型、病因不明者為原發(fā)性心肌病，分擴張型、肥厚型、限制型，擴張型常

42、見。限制型，擴張型常見。 已知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)性心肌已知病因或合并其他疾病的心肌損害為繼發(fā)性心肌病。病。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 后天性心臟病后天性心臟病心肌病心肌病 病理生理（原發(fā)性心肌病）病理生理（原發(fā)性心肌?。?擴張型常見，侵犯心室致心室擴大，心肌軟弱乏力，擴張型常見，侵犯心室致心室擴大，心肌軟弱乏力，收縮力差，射血功能差。收縮力差，射血功能差。 肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔致心室流肥厚型，累及肌部室間隔及乳頭肌突向心腔致心室流出道狹窄，心腔舒張受限。出道狹窄，心腔舒張受限。 限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)

43、膜下肌纖維化，侵犯心室流限制型心內(nèi)膜增厚，心內(nèi)膜下肌纖維化，侵犯心室流入道和心尖，致心腔填塞，舒張受限。入道和心尖，致心腔填塞，舒張受限。 以上諸種改變，都會導(dǎo)致心室排血障礙，容積、壓力以上諸種改變，都會導(dǎo)致心室排血障礙，容積、壓力負荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循環(huán)、回流負荷均增加，逆向累及心房排血受阻，肺循環(huán)、回流受阻。受阻。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷后天性心臟后天性心臟病病心肌心肌病病X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺循環(huán)：肺循環(huán)：正常或輕度肺正?；蜉p度肺瘀血，特點是與瘀血，特點是與心臟增大程度不心臟增大程度不相稱。相稱。心衰時，肺瘀心衰時，

44、肺瘀血程度重，并出血程度重，并出現(xiàn)肺水腫?，F(xiàn)肺水腫。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 后天性心臟病后天性心臟病心肌病心肌病 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟：心臟： 心形呈普遍增大型，中到重度增大。心形呈普遍增大型，中到重度增大。 全心增大，心室增大為主，左心室增大更顯著。全心增大，心室增大為主，左心室增大更顯著。 心緣搏動普遍減弱，但不消失。心緣搏動普遍減弱，但不消失。 主動脈：主動脈： 大小正常，或相對偏小。大小正常，或相對偏小。 主動脈搏動減弱，右心衰時上腔靜脈增寬。主動脈搏動減弱，右心衰時上腔靜脈增寬。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠狀動

45、脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是危害中老年健康的重要心冠心病是危害中老年健康的重要心臟病之一，發(fā)病率占所有心臟病的臟病之一，發(fā)病率占所有心臟病的第三位。影像檢查是確診本病的重第三位。影像檢查是確診本病的重要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病要手段，因此學(xué)習(xí)掌握好本病的病理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)理及病理生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷極為重要。診斷極為重要。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病 定義：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻定義：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣），它和冠狀動脈功能性改變

46、（痙攣），統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–oronary heart disease）,簡稱冠心病。簡稱冠心病。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病病理 冠狀動脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪沉積冠狀動脈粥樣硬化：血管內(nèi)膜下脂肪沉積纖維組織增生纖維組織增生突向血管腔粥樣斑塊形突向血管腔粥樣斑塊形成。成。 冠狀動脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大融合冠狀動脈狹窄、阻塞：粥樣斑塊增大融合及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成及斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血導(dǎo)致血管腔狹窄阻塞。管腔狹窄阻塞。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病病理 狹窄程度劃分：狹窄程度劃分：I級級 狹窄狹窄25%以下以下 （輕

47、）（輕）II級級 狹窄狹窄26-50% （中度）（中度）III級級 狹窄狹窄51-75% （中度）（中度）IV級級 狹窄狹窄75%以上以上 （重度（重度）心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病病理 心肌缺血、缺氧、梗死：心肌缺血、缺氧、梗死： 局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜局灶性或廣泛心肌梗死，包括心內(nèi)膜下心肌梗死，貫通性心肌梗死。下心肌梗死，貫通性心肌梗死。 乳頭肌斷裂（可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全）乳頭肌斷裂（可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全） 室間隔穿孔（可產(chǎn)生左向右分流）室間隔穿孔（可產(chǎn)生左向右分流）心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病病理 心室破裂（產(chǎn)生心包填塞）心室破裂（產(chǎn)生心包填塞） 愈

48、合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽愈合性心肌梗死：梗死區(qū)肉芽組織、纖維組織增生形成瘢痕。組織、纖維組織增生形成瘢痕。 側(cè)枝循環(huán)形成側(cè)枝循環(huán)形成心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病病理 室壁瘤的形成室壁瘤的形成 貫通性心肌梗死修復(fù)過程中廣泛纖貫通性心肌梗死修復(fù)過程中廣泛纖維化維化心肌失去活力心肌失去活力心腔內(nèi)血液心腔內(nèi)血液壓力導(dǎo)致局部心壁向外瘤樣膨突壓力導(dǎo)致局部心壁向外瘤樣膨突心室射血功能降低心室射血功能降低充血性心力衰充血性心力衰竭竭心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病臨床表現(xiàn)： 心絞痛、心律失常及急性心絞痛、心律失常及急性心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心肌梗死后并發(fā)癥表現(xiàn)，心力衰竭等。心力衰竭等。

49、心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病影像學(xué)表現(xiàn)：(X線平片) 肺循環(huán)及胸部肺循環(huán)及胸部心衰時可出現(xiàn)肺郁血。急性心肌心衰時可出現(xiàn)肺郁血。急性心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）肺炎）冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化 心臟心臟v主動脈型或普大型，左心室大為主動脈型或普大型，左心室大為主，左心緣區(qū)域性搏動減弱或消主，左心緣區(qū)域性搏動減弱或消失，反向搏動或不規(guī)則搏動。失，反向搏動或不規(guī)則搏動。v室壁瘤：左心緣局限性膨突，搏室壁瘤：左心緣局限性膨突，搏動消失或反向搏動。動消失或反向搏動。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠狀動脈及左心室DSA表現(xiàn) 冠狀動脈狹窄或閉冠狀動

50、脈狹窄或閉塞（部位、范圍、塞（部位、范圍、程度）程度）粥樣斑塊（腔內(nèi)充粥樣斑塊（腔內(nèi)充盈缺損）及狹窄后盈缺損）及狹窄后擴張擴張左心室腔形態(tài)、大左心室腔形態(tài)、大小、心壁運動異常，小、心壁運動異常，射血分數(shù)下降射血分數(shù)下降 室壁瘤（部位、大室壁瘤（部位、大小、形態(tài)）小、形態(tài)） 二尖瓣返流二尖瓣返流心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷冠心病影像學(xué)表現(xiàn)(MRI) 急性心肌梗死期，梗死區(qū)心肌信號增高，急性心肌梗死期，梗死區(qū)心肌信號增高，增強后為高信號，室壁變薄，運動減弱。增強后為高信號，室壁變薄，運動減弱。心室腔血流緩慢及壁血栓。心室腔血流緩慢及壁血栓。 陳舊性心肌梗死期：梗死處心肌信號減弱陳舊性心肌梗

51、死期：梗死處心肌信號減弱 室壁瘤急性期：瘤壁高信號，陳舊性時為室壁瘤急性期：瘤壁高信號，陳舊性時為低信號，病變區(qū)心壁薄，范圍大，局部無低信號，病變區(qū)心壁薄，范圍大，局部無運動或反向運動。瘤內(nèi)附壁血栓。運動或反向運動。瘤內(nèi)附壁血栓。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷主動脈夾層 定義：主動脈中膜的彈性纖維和平定義：主動脈中膜的彈性纖維和平滑肌因各種原因受至損害或發(fā)育缺滑肌因各種原因受至損害或發(fā)育缺陷，連同內(nèi)膜被撕裂，血流自破口陷，連同內(nèi)膜被撕裂，血流自破口進入主動脈中膜內(nèi)，形成主動脈壁進入主動脈中膜內(nèi)，形成主動脈壁內(nèi)假腔，即主動脈脈夾層。內(nèi)假腔，即主動脈脈夾層。心與大血管讀片方法及常見病的X線診

52、斷分型： 按病變累及范圍分為三型：按病變累及范圍分為三型：vI型型 夾層及升主動脈、主動脈弓、降夾層及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段，破主動脈并延至腹主動脈中遠段，破口多位于升主動脈口多位于升主動脈vII型型 夾層層局限于升主動脈、主動夾層層局限于升主動脈、主動脈弓，破口多位于升主動脈脈弓，破口多位于升主動脈心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷分型 III型型 夾層位于主動脈弓和夾層位于主動脈弓和降主動脈，可向遠側(cè)擴展降主動脈，可向遠側(cè)擴展oIII甲型甲型 夾層局限于胸段降主夾層局限于胸段降主動脈動脈oIII乙型乙型 夾層延至腹主動脈遠夾層延至腹主動脈遠端端心與大血管讀片方法

53、及常見病的X線診斷臨床與病理 多數(shù)病例主動脈壁內(nèi)膜存橫行破口多數(shù)病例主動脈壁內(nèi)膜存橫行破口 血血液自破口進入中膜形成夾層液自破口進入中膜形成夾層 在主動脈在主動脈壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達主動脈瓣環(huán)，遠壁內(nèi)延伸，近側(cè)可達主動脈瓣環(huán)，遠側(cè)可達腹主動脈遠段甚至左右髂總動側(cè)可達腹主動脈遠段甚至左右髂總動脈脈 遠心端有再破口，血流由此出夾層遠心端有再破口，血流由此出夾層進主動脈有自然減壓作用。進主動脈有自然減壓作用。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷臨床與病理： 由于夾層形成，壁內(nèi)血流存在由于夾層形成，壁內(nèi)血流存在 主動脈主動脈腔被分為真假兩腔腔被分為真假兩腔 真腔常受壓變窄變真腔常受壓變窄變形形 夾層段波

54、及的冠狀動脈、頭臂動脈、夾層段波及的冠狀動脈、頭臂動脈、腎動脈等可變窄甚至阻塞腎動脈等可變窄甚至阻塞 波及主動脈波及主動脈瓣環(huán)可致關(guān)閉不全瓣環(huán)可致關(guān)閉不全 夾層可破裂入心包、夾層可破裂入心包、縱隔、腹膜后、胸腔縱隔、腹膜后、胸腔心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷臨床與病理 常見癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，常伴心率常見癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，常伴心率快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無快、呼吸困難、惡心嘔吐、少尿或無尿、肢體血壓、脈搏不對稱。尿、肢體血壓、脈搏不對稱。 心底部雜音及心包填塞征象，為主動心底部雜音及心包填塞征象，為主動脈關(guān)閉不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。脈關(guān)閉不全和夾層破入心包的表現(xiàn)。心與大血管讀片

55、方法及常見病的X線診斷主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)： X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：急性：縱隔、主動脈增寬，邊緣模糊，急性：縱隔、主動脈增寬，邊緣模糊，搏動減弱或消失，主動脈壁鈣化內(nèi)移，搏動減弱或消失，主動脈壁鈣化內(nèi)移，破入心包或有主動脈關(guān)閉不全，心影破入心包或有主動脈關(guān)閉不全，心影明顯增大。破入胸腔，可見胸腔積液明顯增大。破入胸腔，可見胸腔積液慢性：上縱隔增寬，主動脈局限或廣慢性：上縱隔增寬，主動脈局限或廣泛擴張，邊緣波浪狀。常有左心室增泛擴張，邊緣波浪狀。常有左心室增大。大。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn)主動脈夾層影像學(xué)表現(xiàn) 主動脈或左心室主動脈或左心室DSA：主

56、動脈呈雙腔表現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變形主動脈呈雙腔表現(xiàn)：假腔大，真腔常受壓變窄變形真假腔間可見線狀負影，可見內(nèi)膜破口真假腔間可見線狀負影，可見內(nèi)膜破口可有主動脈分枝灌注不良或狹窄，主動脈瓣口返流可有主動脈分枝灌注不良或狹窄，主動脈瓣口返流心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷影像學(xué)表現(xiàn) MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 真腔呈低信號，假腔呈真腔呈低信號，假腔呈高信號，二者間內(nèi)膜片高信號，二者間內(nèi)膜片呈線狀中等信號，破口呈線狀中等信號，破口為線狀內(nèi)膜局限斷裂。為線狀內(nèi)膜局限斷裂。 電影電影MR，可見內(nèi)膜斷，可見內(nèi)膜斷裂破口處有自窄小真腔裂破口處有自窄小真腔向?qū)挻蠹偾坏牡托盘栄驅(qū)挻蠹偾坏牡托盘栄鲊娚?。流?/p>

57、射。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷主主動動脈脈夾夾層層心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷腹部大血管腹部大血管CE-Angio降主及腹主動脈夾層動脈瘤心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟?。ㄏ忍煨孕呐K?。–ongenital heart disease） 引言引言 先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育障礙或變異（旋轉(zhuǎn)、分先天性心臟病是胚胎期間心臟大血管發(fā)育障礙或變異（旋轉(zhuǎn)、分隔、移位、連接等過程的異常）導(dǎo)致的心血管先天畸形。隔、移位、連接等過程的異常）導(dǎo)致的心血管先天畸形。 欲了解這類疾病的診斷，必須熟悉心臟、大血管的胚胎發(fā)育

58、過程，欲了解這類疾病的診斷，必須熟悉心臟、大血管的胚胎發(fā)育過程，各類畸形的病理解剖、血液動力學(xué)異常變化、臨床癥狀體征、影各類畸形的病理解剖、血液動力學(xué)異常變化、臨床癥狀體征、影像學(xué)特征，方能對先天性心臟病作出較正確的診斷。像學(xué)特征，方能對先天性心臟病作出較正確的診斷。 大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，大多數(shù)單純畸形的先天性心臟病，X線平片與超聲心動圖相結(jié)合，線平片與超聲心動圖相結(jié)合，即能作出診斷。但普通即能作出診斷。但普通X線和超聲都有一定限度，對復(fù)雜畸形及罕線和超聲都有一定限度，對復(fù)雜畸形及罕見畸形，必須發(fā)揮影像學(xué)的整體優(yōu)勢，依賴心血管造影等精細檢見畸形，必須發(fā)揮影像學(xué)的整體優(yōu)勢，依賴心血管造

59、影等精細檢查，方能作出診斷。查，方能作出診斷。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 先天性心臟病先天性心臟病 心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育 概述概述心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第二周，至第心臟大血管的發(fā)育起自胚胎第二周，至第八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。八周即發(fā)育完成為具有循環(huán)作用的四腔心。是一個十分復(fù)雜的過程，可概括為扭曲膨是一個十分復(fù)雜的過程，可概括為扭曲膨大、旋轉(zhuǎn)分隔，連接成袢。大、旋轉(zhuǎn)分隔，連接成袢。心與大血管讀片方法及常見病的X線診斷 先天性心臟病先天性心臟病 心臟大血管的胚胎發(fā)育心臟大血管的胚胎發(fā)育 扭曲膨大扭曲膨大

60、胚胎早期，胚盤中胚層邊胚胎早期，胚盤中胚層邊緣兩側(cè)的心源性心間膜融緣兩側(cè)的心源性心間膜融合成原始心臟管，頭尾端合成原始心臟管，頭尾端在胸腔內(nèi)被固定。在胸腔內(nèi)被固定。依次分為動脈干、心球、依次分為動脈干、心球、原始心室、原始心房、靜原始心室、原始心房、靜脈竇五個形態(tài)發(fā)生區(qū)。脈竇五個形態(tài)發(fā)生區(qū)。心臟管隨著發(fā)育長度增加心臟管隨著發(fā)育長度增加而扭曲，形態(tài)發(fā)生區(qū)則產(chǎn)而扭曲，形態(tài)發(fā)生區(qū)則產(chǎn)生膨大，其結(jié)果是心球突生膨大，其結(jié)果是心球突向右前，原始心室突各左向右前，原始心室突各左后，此時，仍為心室在上，后，此時，仍為心室在上，心房在下。心房在下。常見心血管病常見心血管病X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷心與大血管讀片