（醫(yī)學(xué)PPT課件）ICU譫妄與護(hù)理

1、1 2 案例一 張XX，男性，76歲，因突發(fā)腦梗由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入第一天白天，患者神情淡漠，不愿與人交流，對(duì)刺激反應(yīng)慢，夜間突發(fā)躁動(dòng)不安，并試圖拔出導(dǎo)管，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后予以約束，但患者躁動(dòng)更加劇烈并打罵醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑后入睡。 第二天早上家屬探視時(shí)，不能正確認(rèn)出家屬，并出現(xiàn)幻聽(tīng)，自訴肚子里有個(gè)人在罵他，還要打他，說(shuō)他病得很重?；颊叱霈F(xiàn)多動(dòng)，手一直動(dòng)個(gè)不停，并間斷的自言自語(yǔ)。到中午突然又能正常交流，可以辨認(rèn)出家屬，能正確回答問(wèn)題。 以上癥狀在ICU期間反復(fù)發(fā)作。3 案例二 患者男性，34歲，脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后入住外科監(jiān)護(hù)室，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、止血、抗感染對(duì)癥治療?；颊?/p>

2、臥床休息，突然訴全身難受，要求坐起，護(hù)士立即阻止并協(xié)助其平臥位休息?；颊咄蝗蛔テ鹱o(hù)士的手放在嘴里咬，并說(shuō)護(hù)士和相鄰床一位術(shù)后的患者要害他，并將正在做磁療的磁療燈打倒在地。主管醫(yī)生立即給予心理安慰并強(qiáng)制其臥床休息，半小時(shí)后患者平靜休息，對(duì)之前發(fā)生的事無(wú)印象。4 ICU綜合征概念的提出與變遷 1966年Mckegney首次報(bào)道了因ICU監(jiān)護(hù)引起精神障礙的病例。 日本學(xué)者黑澤提出新概念：入住ICU后，經(jīng)23d的意識(shí)清醒期后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)34d或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。 專業(yè)書刊至少出現(xiàn)過(guò)25個(gè)名稱，以“ICU精神病”、“ICU綜合征”、“術(shù)后譫妄”等最多。直到最近醫(yī)學(xué)

3、界對(duì)此有了正確的認(rèn)識(shí)，明確這種癥狀實(shí)際上是譫妄。并以“ICU譫妄” 命名。5 內(nèi)內(nèi) 容容 護(hù)護(hù) 理理 ICU譫妄的概念譫妄的概念 發(fā)發(fā) 病病 原原 因因 臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)及分型 評(píng)估工具及應(yīng)用評(píng)估工具及應(yīng)用6 ICU譫妄的概念 譫妄譫妄：是一種意識(shí)和注意的障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情波動(dòng)為特征。 ICU譫妄譫妄：也稱ICU綜合征。是指由于普通疾病病人入住ICU而發(fā)生的譫妄，病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。7 ICU譫妄發(fā)病率 普通病房患者：發(fā)生率為15%-60%，是老年住院患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 ICU患者： 一般為15%-40%，最高的報(bào)道

4、達(dá)80%。老年患者發(fā)生率為60%。 活動(dòng)增多型譫妄：一般所說(shuō)的ICU綜合征發(fā)生率為7%-72%不等。8 高風(fēng)險(xiǎn)人群9 危 害 住院時(shí)間延長(zhǎng) 發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加 影響機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率 病死率增加 增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率 增加醫(yī)療費(fèi)用10 個(gè)個(gè) 體體 因因 素素藥藥 物物 因因 素素環(huán)環(huán) 境境 因因 素素11 1.個(gè)體因素1疾病本身的疾病本身的因素因素引起腦功能改變的引起腦功能改變的因素、電解質(zhì)紊亂、因素、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡低血壓、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良2對(duì)疾病認(rèn)識(shí)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足不足病情的嚴(yán)重程度與病情的嚴(yán)重程度與患者

5、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)程度有關(guān)3老年患者老年患者生理機(jī)能減退，腎生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能量代謝障腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖損害神礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞4激素分泌激素分泌體內(nèi)褪黑素顯著降體內(nèi)褪黑素顯著降低低12 2.藥物因素ICU中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用13 視覺(jué)、聽(tīng)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)混亂覺(jué)混亂限制活動(dòng)限制活動(dòng)信息缺如信息缺如限制探視限制探視14 ICU譫妄的發(fā)病機(jī)制 多巴胺和膽堿能系統(tǒng) 中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多 細(xì)胞毒性因素15 ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的臨床表現(xiàn)感知障礙感知障礙譫妄譫妄（最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)

6、）認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙行為障礙行為障礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙情感障礙情感障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)睡眠睡眠-覺(jué)醒周期紊亂覺(jué)醒周期紊亂16 癥狀不斷變化，認(rèn)知缺陷發(fā)生的快消失得也快躁動(dòng)、對(duì)刺激過(guò)度敏感，有幻覺(jué)和妄想行動(dòng)受到抑制、嗜睡ICU譫妄分型17 臨床特點(diǎn) 急性起病 癥狀晝輕夜重,呈波動(dòng)性 一過(guò)性病程 結(jié)局:可繼發(fā)昏迷,甚至死亡 對(duì)病中表現(xiàn)全部或者大部遺忘18 譫妄評(píng)估工具 ICU意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM-ICU) ICU譫妄篩查表（ICDSC)19 CAM-ICU工具的應(yīng)用入住入住ICU患者患者入住當(dāng)天3h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估具有特征加或均為陽(yáng)性進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)入住ICU48小時(shí)后再評(píng)估轉(zhuǎn)出ICU或出院前3小

7、時(shí)進(jìn)行評(píng)估特征或消失則視為好轉(zhuǎn)仍有特征加或則為陽(yáng)性，繼續(xù)治療神經(jīng)外科和心臟外科手術(shù)既往有精神疾病史物質(zhì)濫用史兒童區(qū)域阻滯麻醉生命體征不穩(wěn)不適用特征：特征：意識(shí)狀態(tài)的急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)意識(shí)狀態(tài)的急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)注意力不集中或不能引起注意注意力不集中或不能引起注意思維混亂思維混亂意識(shí)清晰度改變意識(shí)清晰度改變20 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)特征特征1：意識(shí)狀態(tài)急性改變：意識(shí)狀態(tài)急性改變特征特征2：注意缺損：注意缺損特征特征3：思維紊亂：思維紊亂+或或特征特征4：意識(shí)清晰度改變：意識(shí)清晰度改變21 CAM-ICU評(píng)估流程先用先用RASS評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)-4或-5分暫停評(píng)估-3分以此判斷患者意識(shí)狀

8、態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意缺損、思維混亂及意識(shí)清晰度的改變22 RASS評(píng)分表23 24 1.嚴(yán)密觀察病情 做到早期評(píng)估，積極探查，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 2.對(duì)輕型患者要介紹ICU環(huán)境 介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及茶館的重要性，使患者事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理發(fā)生。ICU譫妄的護(hù)理25 ICU譫妄的護(hù)理 3.改善環(huán)境，舒適護(hù)理 妥善安排治療操作時(shí)間，盡量維持患者的生物鐘；房間應(yīng)設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內(nèi)，以保持時(shí)間概念，改善患者的感覺(jué)缺失；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床旁討論病情、大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)

9、護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。26 4.提高操作技能 熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理，對(duì)患者說(shuō)明使用儀器的必要和安全性，防止患者焦慮不安。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)應(yīng)沉著鎮(zhèn)定，方應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。ICU譫妄的護(hù)理27 ICU譫妄的護(hù)理 5.加強(qiáng)護(hù)患溝通 語(yǔ)言交流可以提高護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧，根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。鼓勵(lì)患者及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員他感到奇怪的現(xiàn)象，如幻覺(jué)，可以讓患者感到輕松。這個(gè)過(guò)程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。28 ICU譫妄的護(hù)理 6.鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理 定時(shí)允許家屬探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼。 7.盡量減少約束帶使用 對(duì)患者有保護(hù)作用的約束帶在實(shí)際使用過(guò)程中存在不自覺(jué)的傷害。其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如激動(dòng)、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼等