多器官功能障礙綜合癥最新課件

1、多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新歷史概況歷史概況年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney等等 序貫性系統(tǒng)衰竭序貫性系統(tǒng)衰竭1975 Baue 多發(fā)、進(jìn)行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭多發(fā)、進(jìn)行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭 1977 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOF）1977 Border等等 多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等等 多器官系統(tǒng)不全綜合征多器官系統(tǒng)不全綜合征 1988 Demling等等 創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭 1992 ACCP/SCCM 多器官功能障礙綜

2、合征多器官功能障礙綜合征 （MODS） 多器官功能障礙綜合癥最新 一、MODS概念 由嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等病損過程誘發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體出現(xiàn)與原發(fā)病損無直接關(guān)系的同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新腸屏障損傷及腸菌移位l胃腸道是細(xì)菌和內(nèi)毒素的儲(chǔ)存器胃腸道是細(xì)菌和內(nèi)毒素的儲(chǔ)存器機(jī)械通氣病人肺炎、細(xì)菌多來自胃腸道。機(jī)械通氣病人肺炎、細(xì)菌多來自胃腸道。 胃腸道粘膜對(duì)低氧、缺血及再灌注損傷最敏感。胃腸道粘膜對(duì)低氧、缺血及再灌注損傷最敏感。 腸粘膜上皮損傷可

3、致細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入血流。腸粘膜上皮損傷可致細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入血流。l腸源性感染腸源性感染-重癥疾患使腸道粘膜重癥疾患使腸道粘膜受損，腸菌或和毒素（內(nèi)毒素）入血，受損，腸菌或和毒素（內(nèi)毒素）入血，作用于遠(yuǎn)隔器官作用于遠(yuǎn)隔器官多器官功能障礙綜合癥最新 小腸微絨毛的血管支配示意圖多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新炎癥性細(xì)胞因子炎癥性細(xì)胞因子TNFTNF IL-1IL-1 IL-2IL-2IL-6IL-6IL8IL8自由基類介質(zhì)自由基類介質(zhì)氧自由基氧自由基氮氧自由基氮氧自由基脂質(zhì)代謝產(chǎn)物脂質(zhì)代謝產(chǎn)物白三烯白三烯前列腺素前列腺素血小板活化因子血小板活化因子其它其它溶酶體酶溶酶體酶緩激肽緩激肽

4、組胺組胺補(bǔ)體激活產(chǎn)物補(bǔ)體激活產(chǎn)物各種炎癥介質(zhì)均參與組織損傷炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的瀑布式炎癥反應(yīng) （SIRSSIRS）多器官功能障礙綜合癥最新細(xì)胞因子細(xì)胞因子內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體內(nèi)毒素、激活補(bǔ)體中性、單核、巨噬中性、單核、巨噬C激活激活炎癥介質(zhì)大量釋放炎癥介質(zhì)大量釋放器官組織細(xì)胞廣泛損傷器官組織細(xì)胞廣泛損傷感染、創(chuàng)傷、休克感染、創(chuàng)傷、休克血管內(nèi)皮受損 微血栓形成， 通透性 多器官功能障礙綜合癥最新炎癥介質(zhì)啟動(dòng)炎癥介質(zhì)啟動(dòng)SIRSSIRS導(dǎo)致器官功能障礙導(dǎo)致器官功能障礙血血 管管 壁壁 通通 透透 性性 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 化化 學(xué)學(xué) 趨趨 化化 性性單單 核核 / / 巨巨 噬噬 細(xì)細(xì) 胞胞 中中 性性 粒粒

5、 細(xì)細(xì) 胞胞粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 降降 解解 酶酶 PLA2 PLA2 氧氧 自自 由由 基基（ 組組 織織 酶、酶、 彈彈 力力 蛋蛋 白白 酶酶 等）等） TNF IL TNF IL8 8 等等 ILIL1 1 IL IL6 6 肝：肝： 急急 性性 期期 反反 應(yīng)應(yīng) 遠(yuǎn)隔器官損傷遠(yuǎn)隔器官損傷組組 織織 毀毀 損損 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞致病因素致病因素 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞粒細(xì)胞PAFPAF粘附分子粘附分子DIC多器官功能障礙綜合癥最新1概念：指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于機(jī)體指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反

6、應(yīng)的綜合征。的綜合征。多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)： T380C或或T360C HR90次次/分分 R20次次/分或分或PaCO24.0kPa(32mmHg) WBC12109/L或或WBC 4109/L具備以上具備以上4項(xiàng)中項(xiàng)中2項(xiàng)或以上即可判斷發(fā)生了項(xiàng)或以上即可判斷發(fā)生了SIRS。 多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新多器官功能障礙綜合癥最新Flin R, Maran N. Qual Saf Health Care 2004; 13:80-84多器官功能障礙綜合癥最新solve多器官功能障礙綜合癥最新Active / Experiential