醫(yī)院臨床路徑培訓(xùn)材料

1、醫(yī)院臨床路徑培訓(xùn)材料一臨床路徑的概念二臨床路徑的出臺背景三、臨床路徑的核心四、診療流程及標(biāo)準(zhǔn)化管理五、臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值六、臨床路徑流程七、進(jìn)入臨床路徑的條件八、出現(xiàn)變異應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑九、設(shè)立緊急情況警告值管理制度十、變異的管理十一、實(shí)施結(jié)果評估與評價(jià)包括十二修正與改良十三、臨床路徑的意義一臨床路徑的概念：臨床路徑是一個(gè)事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)關(guān)鍵治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡肯可能的達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受治療。

2、二臨床路徑的出臺背景：診療行為亟待規(guī)范的需要：各級醫(yī)生對疾病的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，當(dāng)疾病明確診斷后，在同一治療原則下，各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。保證醫(yī)療安全的需要:目前患者的健康需要不斷提高，法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，因醫(yī)療質(zhì)量缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷上升。實(shí)行臨床路徑模式，規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，既保障了患者的就醫(yī)安全，又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自身的安全。解決百姓“看病難看病貴”問題的需要：臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費(fèi)用。來自醫(yī)保部門巨大壓力的需要：醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)超出國家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)

3、保部門限定了患者的最高費(fèi)用。適應(yīng)醫(yī)改的需要：臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗(yàn)和切身利益，決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護(hù)以及醫(yī)改的成功與否。 三臨床路徑的核心：是將某種疾病關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的地點(diǎn)、正確的時(shí)間，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳的治療效果。四、診療流程及標(biāo)準(zhǔn)化管理診療流程是從患者接受診療服務(wù)開始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理就是在對現(xiàn)有診療過程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果。對于治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑）、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過時(shí)間和

4、總時(shí)間）做出明確規(guī)定。并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對這些規(guī)定不斷完善的管理模式。 五、臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值 通過對診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理1.確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。2.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率。3.實(shí)現(xiàn)知識共享與醫(yī)院“顯性知識”的升華。4.從根本上提高醫(yī)院的核心競爭力和整體績效.5.實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。六、臨床路徑流程：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室臨床專家對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療

5、服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。流程圖見下： 七、進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。八、出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的

6、；（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（四）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。 九、設(shè)立緊急情況警告值管理制度：警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。十變異的管理是臨床路徑管理的重點(diǎn)：變異的定義：指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 變異的分類：變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、ct檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好

7、的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、ct檢查提前等。按照變異產(chǎn)生的原因分為：疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異；醫(yī)務(wù)人員造成的變異；病人需求造成的變異，退出五種情況。變異的處理的遵循以下步驟：（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（二）報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路

8、徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。十一、實(shí)施結(jié)果評估與評價(jià)包括：（一）手術(shù)病人的評價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿意度等。（二）非手術(shù)病人評價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿意度等。十二、修正與改良：每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對其評價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。 十三、臨床路徑的意義實(shí)施臨床路徑是我們醫(yī)院一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略決策，符合前國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的大方向。對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用。臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜工程，涉及服務(wù)模式的更新甚至是利益關(guān)系的調(diào)整，在執(zhí)行過程中可能碰到很多困難，除需要