醫(yī)院特、一級護理質量檢查標準

1、特、一級護理質量檢查標準（100分）檢查日期： 科室： 總分：項目標準分值考 核 內 容 及 標 準考核標準扣分得分病情觀察35分8分級護理符合標準，護理級別與病情診斷、病歷相符合，護理級別標識正確，床頭標識清楚、床頭卡病人信息正確，危重病人設專人負責分級護理不符合0.5分/人分級標識不正確0.5分/人床頭卡不正確0.5分/人沒有設專人負責0.5分/人4危重患者進行高風險評估，并有記錄。進行患者安全管理，對具有高風險因素患者正確使用標識，如壓瘡、跌倒、燙傷等意外傷害。無高危風險評估0.5分/人無評估記錄0.5分/人不掛標識0.5分/人4床頭交接班內容包括病人一般情況、診斷、主要病情、治療、護理

2、、皮膚情況等。無床頭交接班0.5分/人對交班內容陳述不正確0.5分/人4隨時觀察t、r、p、bp及病情變化，有連續(xù)性。未測t、r、p、bp0.5分/人無記錄0.5分/人護理記錄與病情不合1分/人4各種管道通暢，放置正確，妥善固定，觀察引流物色、量、性質并記錄，定時更換。有2條以上引流管者應加以注明。固定不妥0.5分/人扭曲不暢0.5分/人導管不清潔0.5分/人引流袋不換0.5分/人引流管不標明0.5分/人4定時巡視，及時落實護理措施。未按時巡視1分/人未及時解決病人需求1分/人4護理記錄及時、準確，簽全名。未及時記錄0.5分/人記錄不準確1分/人未簽全名0.5分/人3出入量記錄準確無誤。未記錄

3、1分/人記錄不準確0.5分/人急救與治療15分5正確執(zhí)行醫(yī)囑，各治療卡與醫(yī)囑相符，醫(yī)囑經(jīng)查對后方可執(zhí)行，正確簽名及時間。搶救用藥要保留藥瓶，經(jīng)2人查對后方可處理。輸血后袋子經(jīng)2人查對后方可處理。治療卡與醫(yī)囑不相符0.5分/次無查對執(zhí)行0.5分/人執(zhí)行錯誤1分/人不簽全名0.5分/人無執(zhí)行時間0.5分/人袋子、藥瓶不保存0.5分/人5按時發(fā)口服藥，指導患者正確服用藥物。用藥及時準確，安排合理（時間順序、滴速、方法等）?；颊吣馨磿r接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、各種注射等），并指導病人配合。輸液掛卡，規(guī)范填寫輸液卡和執(zhí)行單。未按時發(fā)藥0.5分/人未指導病人0.5分/人發(fā)藥錯誤0.5分/人漏作治療

4、1分/人輸液不掛卡0.5分/人填寫不正確0.5分/人5護士掌握患者姓名、診斷、病情、治療、護理、?？浦R及相關急救知識。有預見性防范并發(fā)癥的發(fā)生。熟練掌握?？萍夹g操作。姓名不了解0.5分/人診斷不了解0.5分/人病情不了解1分/人治療不了解0.5分/人并發(fā)癥不了解0.5分/人操作不熟練0.5分/人基礎護理40分合格分36分4根據(jù)患者病情給予適當?shù)捏w位，保持良好功能位使病人舒適，并了解目的。體位不正確0.5分/人不了解目的0.5分/人5對重癥、臥床病人進行壓瘡因素評估，對高危者建立翻身卡，有預防措施，每12小時翻身一次（醫(yī)囑不許翻身除外），有記錄。皮膚無壓瘡，定期檢查病人皮膚完好性，有記錄。無評

5、估0.5分/人無預防措施0.5分/人未按時翻身0.5分/人無翻身記錄0.5分/人發(fā)生壓瘡2分/人4對制動或實施約束的患者要做好安全防范措施，無護理并發(fā)癥。約束病人應進行告知。無防范措施0.5分/人無約束告知0.5分/人約束不正確0.5分/人3掌握病人飲食要求，指導/協(xié)助進餐并觀察進餐情況。對病人飲食不了解0.5分/人無飲食指導0.5分/人3患者頭發(fā)清潔，胡須短。頭發(fā)不清潔0.5分/人胡須過長0.5分/人3患者指、趾甲短，清潔。指、趾甲長、0.5分/人不清潔0.5分/人4皮膚清潔，無血、尿、便、膠布、污漬等痕跡。皮膚不清潔0.5分/人5患者口腔清潔，口腔護理1天2次，保持口唇無干裂?？谇徊磺鍧?.5分/人不達2次0.5分/人口唇無干裂0.5分/人4對排便異常的病人進行指導及處理，三天無大便者應查原因，并報醫(yī)生處理。肛周及會陰清潔、無異味。三天無大便未處理0.5分/人會陰不清潔0.5分/人5做好晨晚間護理，病室整潔，床單清潔、平整、干燥、無污跡，病人衣褲清潔，舒適。病室不整潔0.5分/人床單位不符合要求0.5分/人衣服不清潔0.5分/人護患溝通健康教育10分10介紹病房設施及使用方法；介紹管房醫(yī)生、責任護士；介紹有關制度，如作息、探視