精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

1、精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用吉林省腫瘤醫(yī)院 130012 劉瑩瑩 劉菲男 李超【摘要】目的 探討精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用。 方法 2013年6月-12月份對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備存在的問題通過精細(xì)化管理進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比率，以及比較干預(yù)前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備考核情況的比率。結(jié)果 實(shí)施精細(xì)化管理手術(shù)室存在問題干預(yù)后明顯低于干預(yù)前（p0.05）；手術(shù)室護(hù)士的儀器設(shè)備考核成績(jī)干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（p0.05）。結(jié)論 通過實(shí)施精細(xì)化管理，科室對(duì)儀器設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、程序化，改善了手術(shù)室設(shè)備原有存在的不足，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的意識(shí)，

2、有效提高其配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性與默契性。【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理 手術(shù)室 儀器設(shè)備所謂精細(xì)化管理，就是通過各種管理手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高工作的執(zhí)行力和效率，從整體上提高工作的效益1。精細(xì)化管理的精髓主要體現(xiàn)在四個(gè)字：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，精是精益求精，追求最好；準(zhǔn)是準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)算；細(xì)是措施細(xì)化，特別是把執(zhí)行工作細(xì)化到每個(gè)人、每件事、每一天；嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度2。精細(xì)化管理按照精確、細(xì)致、深入的要求明確職責(zé)分工，柔化工作流程及崗位管理體系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，避免大而化之的粗放式管理，抓住科室護(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性地采取措施。我院手術(shù)室根據(jù)自身實(shí)際工作情況，涉及精細(xì)

3、化管理的精髓，將其運(yùn)用到儀器設(shè)備的管理中來，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1臨床資料 我院為三級(jí)甲等?？菩葬t(yī)院，共有15個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士共48人，儀器設(shè)備共134臺(tái)。手術(shù)室基本儀器設(shè)備：無影燈17座，手術(shù)床15臺(tái)，轉(zhuǎn)換床5臺(tái)，外出車15臺(tái)，墻壁吸引器15臺(tái)，電動(dòng)吸引器8臺(tái)，器械清洗機(jī)1臺(tái)，高溫低溫滅菌設(shè)備1臺(tái)。分離、切割、止血設(shè)備：高頻電刀16臺(tái)，超聲刀8臺(tái)，氬氣刀2臺(tái)，能量平臺(tái)3臺(tái)，血管閉合系統(tǒng)3臺(tái)，腦科雙極電凝1臺(tái)，超聲吸引刀1臺(tái)，雙極腳踏5個(gè)。動(dòng)力系統(tǒng)設(shè)備：氣動(dòng)鉆1臺(tái)，西山磨鉆3臺(tái)，美敦力動(dòng)力系統(tǒng)1臺(tái)，小骨動(dòng)力系統(tǒng)1臺(tái)，電動(dòng)胸骨鋸1臺(tái)。 冷凍機(jī)設(shè)備：肋間冷凍機(jī)1臺(tái)。 腔鏡系統(tǒng)設(shè)備：腹

4、腔鏡4臺(tái)，胸腔鏡2臺(tái)，電切鏡2臺(tái)，鼻內(nèi)鏡1臺(tái)。定位系統(tǒng)設(shè)備：c-臂x線機(jī)1臺(tái)，伽馬探測(cè)儀1臺(tái)，顯微鏡1臺(tái)。1.2手術(shù)室儀器設(shè)備存在的問題1.2.1 護(hù)士手術(shù)床不定時(shí)充電：術(shù)中使用時(shí)打開開關(guān)不能操作，需要連接電源線才能使用，導(dǎo)致耽誤手術(shù)時(shí)間。1.2.2 護(hù)士違規(guī)操作：護(hù)士用外出車接患者后不用轉(zhuǎn)換床進(jìn)行轉(zhuǎn)換，直接推入手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉設(shè)備電源、直接拔掉電源線。儀器設(shè)備用上放其他物品：如在設(shè)備上放鹽水瓶、器械、敷料等。1.2.3 吸引器不按要求進(jìn)行安裝或沒有將吸引器處于備用狀態(tài)：將帶有防溢裝置的負(fù)壓盒與不帶防溢裝置的負(fù)壓盒隨意安裝。安裝后不將負(fù)壓盒充滿。不關(guān)閉吸引器閥門。不安裝吸引器連接管，給

5、第二天手術(shù)人員造成忙亂。1.2.4 科室無專人負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備：設(shè)備用后不清潔擦拭。電刀負(fù)極板導(dǎo)線及設(shè)備電源線隨意纏繞，導(dǎo)致線路壽命縮短。儀器設(shè)備登記本不登記或記錄不全：一旦設(shè)備有故障時(shí)無從查證。儀器設(shè)備所攜帶物品不全：例如設(shè)備配有登記本、電源線、腳踏、分電盤、地線等，護(hù)士使用時(shí)不檢查設(shè)備攜帶的物品，丟失時(shí)也不知道，導(dǎo)致以后使用者再尋找時(shí)無從查證。1.2.5科室對(duì)設(shè)備培訓(xùn)及考核少：導(dǎo)致護(hù)士對(duì)設(shè)備的工作原理、操作流程及注意事項(xiàng)不熟悉。1.3 方法1.3.1 2013年6月-12月份對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備檢查中存在的問題通過精細(xì)化管理進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比率，以及比較干預(yù)前

6、后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備考核情況的比率。1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間率的比較，采用x2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 2.1實(shí)施精細(xì)化管理前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比較在檢查過程中手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題共計(jì)153次，干預(yù)前118次，干預(yù)后35次。干預(yù)后出現(xiàn)問題的比率為22.87%，顯著低于干預(yù)前77.12%。p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）表1 實(shí)施精細(xì)化管理前后手術(shù)室儀器設(shè)備存在問題情況的比較（n）時(shí)間 存在問題的次數(shù) 存在問題的比率（%）干預(yù)前 118 77.12干預(yù)后 35 22.87x2值 4.987p值 0.0282.2

7、實(shí)施精細(xì)化管理前后對(duì)護(hù)士?jī)x器設(shè)備考核情況的比較（表2）實(shí)施精細(xì)化管理前后對(duì)全科47名護(hù)士（除護(hù)士長(zhǎng)）進(jìn)行理論考核，干預(yù)前考核成績(jī)?yōu)?5.63.11，干預(yù)后考核成績(jī)?yōu)?4.61.81，干預(yù)后的考核成績(jī)明顯高于干預(yù)前。p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）表2 實(shí)施精細(xì)化管理前后對(duì)護(hù)士?jī)x器設(shè)備考核情況的比較（分，xs）時(shí)間 人數(shù) 考核成績(jī) 干預(yù)前 47 85.63.11 干預(yù)后 47 94.61.81 t值 7.0313 p值 0.0013 討論針對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備存在的問題，科室通過實(shí)施精細(xì)化管理，使設(shè)備存在問題的錯(cuò)誤率由77.12%降至22.87%。3.1 建立手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度3.1.

8、1建立儀器設(shè)備使用管理標(biāo)準(zhǔn)：每位護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，按照科室規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括設(shè)備的名稱、設(shè)備的分布、設(shè)備的使用注意事項(xiàng)（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）、設(shè)備登記本填寫的注意事項(xiàng)。3.1.2 建立儀器設(shè)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每種儀器設(shè)備都有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，科室按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，每周護(hù)士長(zhǎng)安排檢查日期或不定時(shí)抽查，每周將檢查結(jié)果發(fā)布到科室群共享內(nèi)，并納入到績(jī)效。3.1.3 手術(shù)床及外出車的規(guī)定3.1.3.1 手術(shù)床每周一、周四術(shù)后進(jìn)行充電，第二天手術(shù)將電源線拔下，這樣能保證手術(shù)床的電瓶處于有電的狀態(tài)，在術(shù)中需要調(diào)節(jié)位置時(shí)直接使用。3.1.3.2 護(hù)士使用外出車接患者時(shí)到換車間必須用轉(zhuǎn)換床移動(dòng)患者。3.1.4 設(shè)

9、備上嚴(yán)禁放任何物品，以免對(duì)設(shè)備造成損壞。3.1.5 規(guī)定設(shè)備線路纏繞方法，增加其使用壽命：電刀負(fù)極板導(dǎo)線和設(shè)備電源線按照統(tǒng)一要求順式纏繞或排布，以延長(zhǎng)使用壽命。3.2 建立手術(shù)室儀器設(shè)備組織管理制度，做到四定3.2.1 定專人管理：實(shí)行分級(jí)管理，護(hù)士是直接操作者，為一級(jí)管理；房長(zhǎng)及?？谱o(hù)士定期檢查，定期抽查，為二級(jí)管理；護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)管理。3.2.2 定位放置：建立儀器設(shè)備分布一覽表：由于手術(shù)室設(shè)備較多，分布位置較廣，所以科室建立儀器設(shè)備分布一覽表，包括設(shè)備名稱、放置地點(diǎn)。將一覽表每個(gè)手術(shù)間放一份，方便護(hù)士工作，更快的使用到設(shè)備，不耽誤手術(shù)的時(shí)間。大型儀器、設(shè)備一般不隨意搬動(dòng)，以免造成損壞，由于

10、日常養(yǎng)護(hù)及術(shù)間清理的需要，推送儀器要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，養(yǎng)護(hù)完畢要及時(shí)歸位。3.2.3定時(shí)檢修、維護(hù)及保養(yǎng)：定時(shí)檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修一次，并按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是開機(jī)時(shí)的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等。排除故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。3.2.4 定時(shí)培訓(xùn)及考核：完善上崗培訓(xùn)制度及考核制度，特別是加強(qiáng)對(duì)新儀器設(shè)備的培訓(xùn)，到位后于使用前請(qǐng)工程師或?qū)I(yè)人員面授講解、操作示范，通過培訓(xùn)使大家掌握正確的使用方法、連接方法、參數(shù)設(shè)置、簡(jiǎn)單的故障排除等3。科室培訓(xùn)后要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)于不合格者重新培訓(xùn)，合格后才能進(jìn)行操

11、作，以免給手術(shù)和設(shè)備本身帶來風(fēng)險(xiǎn)。3.3 重新設(shè)計(jì)儀器設(shè)備使用登記本3.3.1儀器設(shè)備登記本內(nèi)容包括日期、產(chǎn)品批號(hào)、病歷號(hào)、臺(tái)次、術(shù)者、性能是否良好、設(shè)備攜帶物品是否齊全、清拭者（洗手/巡回）、備注，科室還規(guī)定在本手術(shù)間的所有設(shè)備，如未使用，護(hù)士都要檢查設(shè)備所攜帶物品是否齊全，并清潔，在備注上標(biāo)明未使用。這樣設(shè)計(jì)是如果設(shè)備攜帶物品丟失時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行尋找；另外當(dāng)設(shè)備有故障、問題時(shí)在備注上標(biāo)明，方便下一臺(tái)使用者注意。3.3.2由于高頻電刀與墻壁吸引器每個(gè)手術(shù)間都有，所以科室設(shè)計(jì)電刀吸引器登記本，這樣能規(guī)范護(hù)士檢查電刀的同時(shí)也能檢查吸引器是否處于備用狀態(tài)。3.4 將設(shè)備粘貼標(biāo)簽：科室制作統(tǒng)一標(biāo)簽

12、，并粘貼在設(shè)備機(jī)身以及所攜帶附件上，包括腳踏、登記本、分電盤、電源線，這樣即使物品丟失或串入其他手術(shù)間，護(hù)士看到標(biāo)識(shí)也會(huì)送回。3.5 制定各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程、保養(yǎng)事項(xiàng)和操作內(nèi)容，懸掛在設(shè)備上。嚴(yán)格要求使用者按操作規(guī)程使用。隨著外科手術(shù)新技術(shù)的開展，進(jìn)入手術(shù)室的設(shè)備越來越多，而且向著越來越精密、貴重的趨勢(shì)發(fā)展，怎樣使儀器能長(zhǎng)期在手術(shù)室發(fā)揮應(yīng)有的作用，并把損耗度降至最低水平，這與手術(shù)室對(duì)設(shè)備的質(zhì)量控制與管理密切相關(guān)。通過實(shí)施精細(xì)化管理，科室對(duì)儀器設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、程序化，改善了手術(shù)室原有存在的不足，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的意識(shí)，注重了對(duì)各類設(shè)備的基本知識(shí)和應(yīng)用操作技能的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，對(duì)設(shè)備用后登記、及時(shí)檢查、損壞維修，責(zé)任到人，使每名護(hù)士的目標(biāo)、職責(zé)和分工明確，有效提高其配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性與默契性，使手術(shù)