病區(qū)抗菌藥物合理使用醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

1、4.3.2病區(qū)抗菌藥物合理使用醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)醫(yī)師： 科室： 病歷號(hào)： 日期： 累計(jì)扣分：項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)缺陷等級(jí)抗菌藥物合理使用1.抗菌藥物使用無指征（診斷、血象、體溫及其實(shí)驗(yàn)室檢查、病志描述無異常）或缺乏充足依據(jù)扣5分重度2、聯(lián)合用藥無協(xié)同作用及出現(xiàn)相互拮抗作用扣5分重度3、無指征聯(lián)合使用抗菌藥物二聯(lián)、三聯(lián)扣3分中度4.抗菌藥物的選用、更換、停用及聯(lián)合使用病志無記錄或記錄不當(dāng)扣2分輕度5.越級(jí)使用抗菌藥物病志中無對(duì)應(yīng)級(jí)別權(quán)限以上的醫(yī)師及時(shí)簽名記錄扣3分中度6.碳青霉烯類、糖肽類、深部抗真菌藥（38號(hào)文件規(guī)定）的使用無會(huì)診且醫(yī)囑病志中無副主任醫(yī)師及以上簽名記錄扣3分中度7.手術(shù)前預(yù)

2、防用藥的時(shí)間不在術(shù)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)（剖宮產(chǎn)及術(shù)前使用萬古霉素或急診手術(shù)除外）扣3分中度8.類切口總的用藥時(shí)間不超過24小時(shí),超過24小時(shí)病志未記錄理由，或者理由不充分?？?分中度9、未按照抗菌藥物停用標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)停藥扣3分中度10. 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物首選藥物不合理，超過衛(wèi)生部38號(hào)文件主要規(guī)定范圍的扣3分中度11.住院患者出院違反規(guī)定帶抗菌藥物扣3分中度12.抗菌藥物使用超過7天，有條件取樣而未做細(xì)菌培養(yǎng)扣3分中度13.超抗菌藥物說明書劑量或不按藥物代謝動(dòng)力學(xué)規(guī)律給藥（如需多次給藥，卻一次給藥）扣3分中度14.喹諾酮類藥物的使用未嚴(yán)格按照衛(wèi)生部38號(hào)文件要求執(zhí)行扣5分重度15.抗菌藥物

3、在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，事后病志中未記錄，不上報(bào)扣3分中度16.未按照藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，未對(duì)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和記錄扣2分輕度抗菌藥物使用考核結(jié)果獎(jiǎng)懲規(guī)定1. 輕度缺陷：扣責(zé)任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預(yù)警分2分。2. 中度缺陷：扣責(zé)任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預(yù)警分3分。3. 重度缺陷：扣責(zé)任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預(yù)警分5分。4. 缺陷累加，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。5、每月對(duì)抗菌藥物使用情況全院通報(bào)，排名前10名表揚(yáng)，后10名通報(bào)批評(píng)，前三名分別依次給予300元、200元、100元獎(jiǎng)勵(lì)，后三名分別依次給予100元、200元、300元的處罰。6、對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)

4、和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制后仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)；7、對(duì)門診開具特殊使用級(jí)抗菌藥物的醫(yī)師，每發(fā)現(xiàn)1支給予200元處罰。8、對(duì)抗菌藥物的使用每月進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額對(duì)比增幅超過30%的全院所有藥品，對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，醫(yī)院將在周會(huì)上對(duì)各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)對(duì)該藥品實(shí)行限量采購或暫停使用1-3個(gè)月。9、對(duì)各臨床科室醫(yī)師每月抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況的處理：、 得分為100分，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任醫(yī)師績(jī)效工資的20%；、 得分為96-99分，給予批評(píng)或指導(dǎo)、 得分為90-95分，扣責(zé)任醫(yī)師績(jī)效工資的10%；、 得分為80-89分，扣責(zé)任醫(yī)師績(jī)效工資的20%；、 得分為70-79分，扣責(zé)任醫(yī)師績(jī)效工資的40%；、 得分為69分以下，扣除責(zé)任醫(yī)師績(jī)效工資。10、對(duì)各臨床科室全年抗菌藥物評(píng)分平均分的處理：、平均分低于95分的科室，科主任取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格；、平均分低于80分的科室，年終目標(biāo)管理考核一票否決，不能參與年終所有獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目評(píng)選。抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物