過(guò)敏性休克病人的護(hù)理查房（精品）

1、過(guò)敏性休克病人的護(hù)理查房1、 過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。2、 過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的i型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。3、 休克的分類病因分類過(guò)敏性休克：發(fā)生于機(jī)體對(duì)某種藥物或異種蛋白過(guò)敏時(shí)，由免疫球蛋白e抗體介導(dǎo)的一種機(jī)體的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。低容量性休克：是指大量體液丟失導(dǎo)致有

2、效循環(huán)量驟減而引起的周圍循環(huán)衰竭的綜合征。心源性休克：當(dāng)心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時(shí)即可產(chǎn)生心源性休克。膿毒癥休克：是指病原微生物感染而引起的休克內(nèi)分泌 性 休 克：是 指 某 些 內(nèi)分 泌 疾 病，如 慢 性 垂 體 前 葉 功 能 減 退 癥 ，急、慢性 腎 上 腺 皮 質(zhì)功 能 減 退癥，黏液性水腫，嗜鉻細(xì)胞瘤等，在一定條件下發(fā)生低血壓與休克。神經(jīng)源性休克：由于嚴(yán)重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物性交感神經(jīng)阻斷(如高位脊髓麻醉)等4、 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)1. 呼吸道阻塞癥狀: 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難2. 循環(huán)衰竭癥狀 :由于周

3、圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）,.表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）,表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等4. 其它過(guò)敏反應(yīng) :有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等5、 急救治療措施1、立即除去過(guò)敏原，并給予平衡液500 ml靜滴，腎上腺素針0.5-1,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注， 3-10分鐘重復(fù)1次.如有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行搶救。2、地塞米松10-20靜注,繼之以10-20靜滴。3、強(qiáng)心劑的應(yīng)用，預(yù)防心衰:西地蘭 0.20.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率，增

4、加心搏出量; 4、抗組織胺藥物非那根25-50肌注,或是 10 葡萄糖酸鈣10-20 ml緩慢注射。4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動(dòng)脈高壓，維持呼吸功能 。6、另建一條靜脈通路，快速擴(kuò)容,配合血管活性藥物,如多巴胺,必要時(shí)聯(lián)合使用阿拉明。7、 同時(shí)予以休克臥位，吸氧（46 l/min）必要時(shí)面罩吸氧 ，保持呼吸道通暢等，注意保暖。 8、 .觀察病情：密切觀察患者病情，包括意識(shí).體溫.脈搏.呼吸.血壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄?；颊呙撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。6、 護(hù)理診斷1 組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)2 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足

5、、肺水腫有關(guān)3 活動(dòng)無(wú)耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)4 體溫過(guò)高 與感染、組織灌注不足等有關(guān)5 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（mods）等7、 護(hù)理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生其他并發(fā)癥8、 護(hù)理措施1 取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。2 糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化、電解質(zhì)等變化，

6、控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理3 觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，spo2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。4 用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。5 監(jiān)測(cè)呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓惓Ｇ闆r時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。6 盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。7 合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。8 協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度

7、。9 心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過(guò)程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。9、 護(hù)理評(píng)價(jià)體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善體溫已維持正常暫無(wú)發(fā)生其他并發(fā)癥10、 健康指導(dǎo)讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注

8、意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類藥物的過(guò)敏史及發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作。小結(jié)藥物過(guò)敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是輸液室，要做好以下幾項(xiàng)防范工作。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。配備必要的防治藥物過(guò)敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。加強(qiáng)用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過(guò)敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后515min。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時(shí)撤換，以消除過(guò)敏原。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是有過(guò)敏原存在，致敏機(jī)體不接觸過(guò)敏原，則不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)1。對(duì)使用中藥注射劑的患者要加強(qiáng)巡視，改變過(guò)去認(rèn)為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)，約