住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理

1、四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理評審標準評審要點評審方法241完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。2411完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。【】1執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。2有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責。3能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。4有科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。查閱資料（時限為1個年度）1、醫(yī)院制訂急診患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度與服務流程。2、職能部門與相關科室、人員的工作職責。3、醫(yī)院組織的相關培訓資料

2、。4、職能部門檢查記錄及相關措施落實情況追蹤評價報告。5、科室告知制度與流程及相關記錄。跟蹤核實醫(yī)院提供案例說明：1、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等環(huán)節(jié)的服務流程符合患者的要求，各項規(guī)定、制度落實，方便患者就診；2、在某一科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時，醫(yī)院有相應的應對措施，在保障醫(yī)療安全的前提下，能及時安排患者入院、轉(zhuǎn)院，使患者得到及時、有效的治療?！尽糠稀啊保?有對員工進行服務流程培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。2職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。查閱資料（時限為2個年度）1、查看2名急診留觀者，是否符合相關制度與服務流程。2、核查2項

3、便民措施，是否落實。3、核查科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程落實情況。以上符合率100%。【】符合“”，并持續(xù)改進服務流程有成效。跟蹤核實醫(yī)院提供案例說明，在不斷改進完善急診患者入院、出院、轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)的服務流程，提高工作效率等方面所取得的成效。242為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關制度與流程。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。2421有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！尽?有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。查閱資料（時限為1個年度）1、醫(yī)院制訂的急診入院管理辦法，明確急診患者入

4、院的簡易流程，如“先入院、后辦理”的綠色通道流程。2、職能部門的檢查記錄、整改效果評估報告。訪談調(diào)查隨機從急診留觀登記本中抽取2名在院的急診入院患者，測試對辦理入院手續(xù)流程及醫(yī)務人員告知相關程序等服務的滿意度，滿意率100%?！尽糠稀啊?，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。訪談資料詢問職能部門管理人員與急診工作人員各1人，了解相關督導檢查與整改效果評估情況?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進急診入院服務有成效。跟蹤核實醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院從制度、流程、設施等方面，采取一系列相配套的改進措施，使急診入院服務更人性化，得到患者的好評。2422為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務

5、和幫助?！尽?辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務。2有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施。查閱資料（時限為1個年度）1、查看醫(yī)院退出的為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施的規(guī)定。2、職能部門是檢查記錄、工作總結及整改效果評估報告?，F(xiàn)場核查1、跟隨辦理入院、出院手續(xù)患者（各一名），了解流程是否合理、便捷。2、查看為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）提供的便民所示與實施情況?！尽糠稀啊?，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。訪談調(diào)

6、查詢問職能部門的管理人員與急診科工作人員各1名，了解相關督導檢查與整改效果評估情況?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進入院服務有成效。跟蹤核實醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院從制度、流程、設施等方面，采取一系列相配套的改進措施，使入院、出院服務更加貼近患者的需求，更加人性化，得到患者及其家屬的好評。243加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。2431加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務?！尽?1轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。2經(jīng)治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、

7、轉(zhuǎn)科可能導致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。3有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。4相關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程。查閱資料（時限為1個年度）1、醫(yī)院制訂的加強醫(yī)院內(nèi)患者流轉(zhuǎn)管理的制度。2、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者評估與交接流程。3、醫(yī)院統(tǒng)一制訂的“知情同意書”樣本。4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科時病情與資料交接環(huán)節(jié)相關制度與考核辦法。5、職能部門的檢查記錄。 訪談調(diào)查詢問2名經(jīng)治醫(yī)師對轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)診）交接制度與流程的知曉情況，知曉率100%?！尽糠稀啊?，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 現(xiàn)場核查1、隨機抽取2名轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)診）病例的出院病歷，查看轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)診）記錄、知

8、情同意書，符合相關要求，符合率100%。2，抽查職能科室（1個）檢查記錄、工作總結及整改效果評估報告，核對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及整改落實情況?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務有成效。跟蹤核實醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院不斷采取措施，改進轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診服務，使流程更加符合患者需求與醫(yī)療管理規(guī)范。244加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。2441加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！尽?有出院患者健康教育相關制度并落實。2有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。查閱資料（時限為1個年度）1、醫(yī)院制訂的出院患者管理制度（健康教育、隨訪、預約診療）。2、出院患者管理考核辦法。3、職能部門的檢查記錄?，F(xiàn)場核查隨機抽查2個臨床科室的出院患者管理登記本（健康教育、隨訪、預約診療）?！尽糠稀啊?，并1患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。2開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。3職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。查閱資料（時限為2個年度）1、醫(yī)院編印的告知患者或近親屬出院后醫(yī)療、護理和康復措施的資料。2、查看職能部門的工作總結（每半年1次）及相關整改效果評估報告。訪談調(diào)查隨機詢問正在辦理出院手續(xù)的患者或患者家屬10名，測試對所患疾病出院后醫(yī)療、護理